葛 新

（遼寧省撫順市新賓縣結(jié)核病防治所，遼寧 撫順 113200）

46例耐多藥結(jié)核患者的心理護(hù)理探討

葛 新

（遼寧省撫順市新賓縣結(jié)核病防治所，遼寧 撫順 113200）

目的探究耐多藥結(jié)核患者的心理護(hù)理效果。方法對(duì)46例耐多藥結(jié)核門診患者開展心理護(hù)理，對(duì)其心理護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果46例患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)耐多藥結(jié)核患者采取有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以顯著增加患者治療的自信心，提高其治療依從性，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

耐多藥；結(jié)核患者；心理護(hù)理；探討

耐多藥結(jié)核病比較棘手，患者至少會(huì)同時(shí)耐受利福平與異煙肼兩種及以上的抗結(jié)核藥物，因此，導(dǎo)致患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，其治愈率相對(duì)較低，并且在一定程度上會(huì)增加治療費(fèi)用，具有較高的病死率[1-2]。該病不僅給患者與家庭帶來較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)受到周圍人的歧視，對(duì)心理與精神方面會(huì)造成較大的影響，繼而對(duì)結(jié)核病的控制具有較大的負(fù)面影響，同時(shí)，患者在確診該病后會(huì)容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、消極、抑郁等不良心理，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身心健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響[3]。針對(duì)該病治療的同時(shí)，需要加強(qiáng)心理護(hù)理，以便確保維持良好的心理狀況，積極配合治療，確?；颊弑M早康復(fù)[4]。本次研究通過對(duì)46例耐多藥結(jié)核患者進(jìn)行研究分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)46例耐多藥結(jié)核門診患者開展心理護(hù)理，所有患者均在2015年8月至2016年8月接受門診治療。其中男性患者34例，女性患者22例，年齡范圍在28～76歲，平均為（48.4±3.9）歲。病程為1～10年，平均為（4.6±0.7）年。在抗酸菌檢查中，46例患者痰抗酸菌檢查均為陽性，其中對(duì)利福平與異煙肼耐藥的有16例，對(duì)鏈霉素、利福平與異煙肼耐藥的有13例，對(duì)氧氟沙星、利福平與異煙肼耐藥的有7例，2例吡嗪酰胺耐藥，8例乙胺丁醇耐藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能嚴(yán)重不全者，精神障礙者與智能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理步驟：需要對(duì)耐多藥結(jié)核門診患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估與調(diào)查，以便對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行深入分析，了解患者的心理需求與不良心理的誘發(fā)因素，從而制定出有效的心理護(hù)理方案，并定期對(duì)心理護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)反饋的結(jié)果對(duì)心理護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以便為患者提供合理、切實(shí)與有效的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 耐多藥結(jié)核患者的心理特點(diǎn)：①由于病程較長(zhǎng)，通過反復(fù)治療后，治療費(fèi)用較高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，洗禮壓力較大。②耐多藥結(jié)核患者由于該病難以治愈，具有較強(qiáng)的傳染性，并且受到長(zhǎng)時(shí)間的疾病折磨，導(dǎo)致患者內(nèi)心承受較大的痛苦，想要融入社會(huì)，但是又怕會(huì)傳染別人，遭到人們的嫌棄，因此，患者內(nèi)心通常非常糾結(jié)、抑郁。③由于患者的病程較長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生自卑心理。④由于藥物治療具有一定的不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者情緒比較焦躁。⑤患者的病癥由于長(zhǎng)時(shí)間無法得到有效的控制，并且會(huì)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者失去治療的信心，消極對(duì)待治療。甚至出現(xiàn)抵抗心理而放棄治療。

1.2.3 心理護(hù)理措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：在開展心理護(hù)理的時(shí)候，首先需要建立良好的護(hù)患關(guān)系，其也實(shí)施護(hù)理的前提與基礎(chǔ)。需要充分尊重患者，對(duì)患者要熱情與真誠，確?；颊吒械绞孢m。加強(qiáng)與患者溝通、交流，能夠了解患者的需求，以便拉近與患者的距離，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高。根據(jù)相互參與型以及引導(dǎo)-合作型的護(hù)患關(guān)系模式，確?；颊吲c家屬能夠充分了解治療復(fù)查的重要性，并堅(jiān)持治療，確?；颊吣軌蛱岣咧委熞缽男?，積極配合治療。并在充分了解患者病情與經(jīng)濟(jì)條件的情況下，選擇合理的抗結(jié)核藥物治療，以便適當(dāng)?shù)慕档椭委熧M(fèi)用，減輕患者與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而在一定程度上緩解患者的心理壓力。護(hù)理人員需要定期電話回訪患者，在隨訪的過程中，需要對(duì)患者生活、工作與學(xué)習(xí)等提出合理的建議，確?；颊咝湃吾t(yī)務(wù)人員，以便幫助患者樹立治療的信心，維持良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)疾病。②滿足患者心理需求：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要對(duì)其行為舉止、言談進(jìn)行觀察，并及時(shí)了解不同年齡段、不同性別的患者，其生活與心理特征，詢問其病情的發(fā)病因素與經(jīng)過等，對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行不同層次的分析，以便給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。以便滿足患者的生活與心理需求，確?；颊吣軌蛉グ∧炅私饽投嗨幗Y(jié)核病，保持良好的心理狀態(tài)，以便積極接受治療與護(hù)理。③個(gè)性化心理護(hù)理：對(duì)患者采取一對(duì)一的心理咨詢，按照個(gè)體咨詢的原理與方法加強(qiáng)與患者的溝通、交流，并向患者介紹該病的相關(guān)知識(shí)，以便確?；颊哒_了解該病的知識(shí)，并形成健康合理的理念，積極面對(duì)疾病，并針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解該病的治療措施、注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等，有效的緩解不良心理，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，消除心理障礙，積極參與到治療中來。在現(xiàn)場(chǎng)心理咨詢中，需要每月組織一次與患者的談心，讓患者相互傾訴患病后的恐懼、緊張、抑郁、消極等不良情緒，并講述自身在治療過程中的體會(huì)與感受，讓治療效果好或治療成功的患者講解自己的經(jīng)驗(yàn)與感受，以便鼓勵(lì)患者，提高自身的抗戰(zhàn)疾病的心理，積極配合治療。

另外，護(hù)理人員需要告知患者家屬給予良好的支持與鼓勵(lì)，由于患者的思想負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，家屬需要及時(shí)給予親情支持，對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員告知家屬在生活與心理各個(gè)方面需要關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者，安慰患者，給予勇氣，共同戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)，護(hù)理人員可以正確引導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示，每天睡覺之前，需要讓患者想象自己以內(nèi)的抗結(jié)核藥物正在與結(jié)核桿菌相互抵抗，自我暗示生活各個(gè)方面會(huì)變得越來越好，以便形成良好的心理暗示，充分調(diào)動(dòng)自身的免疫系統(tǒng)，提高自身的抵抗能力。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者護(hù)理前與護(hù)理后采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析。其中SAS中，項(xiàng)目共有20個(gè)，以50分表分界值，50分以內(nèi)表示心理正常，50分以上分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。SDS中，項(xiàng)目共有20個(gè)，以53分為分界值，其中53分以內(nèi)表示心理正常，53分以上，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分析：46例患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分析（x-±s）

3 討 論

耐多藥結(jié)核病具有較強(qiáng)的傳染性，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，藥物治療會(huì)存在一定的不良反應(yīng)，對(duì)患者的心理與精神會(huì)造成較大的損害，從而使得患者治療依從性差，出現(xiàn)抑郁、緊張、消極、焦慮等不良心理，對(duì)生活失去信心，影響到患者的康復(fù)[5]。在治療的同時(shí)，采用有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解與消除，幫助患者維持良好的心理狀態(tài)，以便積極面對(duì)疾病，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，提高治療依從性，積極配合治療，能夠促使患者盡早康復(fù)。另外，采用有效的心理護(hù)理，可以幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，改善其生活質(zhì)量，提高患者抵抗疾病的信心與決心，從而取得較好的治療效果[6]。

綜上所述，針對(duì)耐多藥結(jié)核患者采取有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以顯著增加患者治療的自信心，提高其治療依從性，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 邊學(xué)峰,孟慶躍,孫強(qiáng),等.耐多藥肺結(jié)核患者首次抗結(jié)核治療過程調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(8):802-803.

[2] 唐本堯,張文彬,何安貴,等.35例肺結(jié)核病例耐藥原因分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2014,30(3):112-113.

[3] 陸秀琴,周文健,潘洪秋,等.46例耐多藥結(jié)核患者的心理護(hù)理探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(11):178-179.

[4] 高秀明.耐多藥結(jié)核病32例應(yīng)用分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):86.

[5] 楊建華.支持性心理護(hù)理在耐多藥結(jié)核病患者的臨床應(yīng)用等研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(27):59.

[6] 余翠蘋.96例耐多藥肺結(jié)核患者的心理護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(4):179-180.

R473.5

B

1671-8194（2017）28-0265-02