劉明生 周紅慶 鄧體斌

·論著·

不同術(shù)式處理血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的療效分析

劉明生 周紅慶 鄧體斌

目的探討近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)與吻合口原位取栓再次成形術(shù)2種手術(shù)方式在處理血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的手術(shù)療效。方法選取云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科2009年9月至2014年7月102例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者，男64例，平均年齡(44.3±2.7)歲；女38例，平均年齡(45.2±1.9)歲。102例患者中采用近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)60例，其中男38例，女22例，平均年齡(46.1±2.4)歲，內(nèi)瘺使用時(shí)間平均為(16.3±3.1)個(gè)月，血栓形成時(shí)間平均為(72.5±0.4) h。42例患者采用吻合口原位取栓再次成形術(shù)，其中男26例，女16例，平均年齡(47.5±3.2)歲，內(nèi)瘺使用時(shí)間平均為(16.9±2.9)個(gè)月，血栓形成時(shí)間平均為(72.1±0.3) h。比較兩種術(shù)式的手術(shù)成功率，術(shù)后1年內(nèi)吻合口狹窄的發(fā)生率及血栓再次形成的發(fā)生率。結(jié)果近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)手術(shù)成功57例，成功率95%；術(shù)后1年吻合口狹窄5例，狹窄發(fā)生率8.8%；血栓再次形成4例，發(fā)生率7.0%。吻合口原位取栓再次成形術(shù)手術(shù)成功26例，成功率61.9%；術(shù)后1年吻合口狹窄9例，狹窄發(fā)生率35.4%；血栓再次形成5例，發(fā)生率19.2%。結(jié)論與原位取栓再次成形術(shù)相比，近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)在處理血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成時(shí)能明顯降低術(shù)后吻合口狹窄和血栓發(fā)生的幾率，療效顯著，可作為首選。

血液透析濾過(guò)；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血栓；手術(shù)

血液透析是終末期腎臟病患者腎臟替代治療的重要手段之一。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被認(rèn)為是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者首選的永久性血管通路[1]。建立良好的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提條件，被視為MHD患者的“生命線”。但狹窄是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺因具有良好的通暢率、較低的并發(fā)癥，成為長(zhǎng)期血液透析患者的首選。但因?yàn)榛颊咦陨硌軛l件、穿刺不當(dāng)或壓迫等因素導(dǎo)致吻合口血栓形成，需溶栓或再次手術(shù)處理。為探討兩種處理血栓的手術(shù)方式的療效，將云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科處理的該類(lèi)患者的2種術(shù)式進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

資料和方法

一、臨床資料

選取云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2009年9月至2014年7月102例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者，男64例，平均年齡(44.3±2.7)歲，女38例，平均年齡(45.2±1.9)歲。102例中近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)60例，其中男38例，女22例，平均年齡(46.1±2.4)歲，內(nèi)瘺使用時(shí)間平均為(16.3±3.1)個(gè)月，血栓形成時(shí)間平均為(72.5±0.4)h。吻合口原位取栓再次成形術(shù)42例，其中男26例，女16例，平均年齡(47.5±3.2)歲，內(nèi)瘺使用時(shí)間平均為(16.9±2.9)個(gè)月，血栓形成時(shí)間平均為(72.1±0.3)h。

二、手術(shù)方法

重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)：患者取仰臥位，手術(shù)側(cè)上肢外旋、外展，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因于原手術(shù)疤痕處局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥物顯效后，手臂近端以止血帶扎緊，避免操作過(guò)程中血栓移動(dòng)、脫落而導(dǎo)致不良后果，沿原手術(shù)疤痕處切開(kāi)，充分游離吻合口處動(dòng)、靜脈，以利再次吻合，避免游離長(zhǎng)度較短而造成吻合口張力較大，切斷吻合口遠(yuǎn)側(cè)并結(jié)扎，將吻合口及動(dòng)、靜脈分別游離足夠長(zhǎng)度后，動(dòng)脈近端以血管夾夾閉，切開(kāi)原吻合口，將血栓取出，稀肝素鹽水沖洗管腔，確認(rèn)血栓取盡后，適當(dāng)松開(kāi)血管夾，進(jìn)一步確認(rèn)動(dòng)脈通暢性，靜脈端以肝素鹽水沖洗管腔，必要時(shí)可用靜脈輸液泵延長(zhǎng)管置入靜脈管腔沖洗，完畢后夾閉靜脈近端，切除吻合口，分別將動(dòng)、靜脈斷端結(jié)扎，于動(dòng)、靜脈側(cè)壁相應(yīng)位置取長(zhǎng)約8 mm切口，以7-0血管縫合線將血管前、后壁分別連續(xù)吻合，完畢后，先后移走靜、動(dòng)脈血管夾，確認(rèn)吻合口通暢，無(wú)滲血后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

原位取栓再次成形術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因于原手術(shù)疤痕處局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥物顯效后，手臂近端以止血帶扎緊，沿原手術(shù)疤痕處切開(kāi)，充分游離吻合口處動(dòng)、靜脈，切斷吻合口遠(yuǎn)側(cè)并結(jié)扎，將吻合口及動(dòng)、靜脈分別游離足夠長(zhǎng)度后，動(dòng)脈近端以血管夾夾閉，切開(kāi)原吻合口前壁，將原血管縫合線清理干凈，將血栓取出，確認(rèn)血栓取盡后，適當(dāng)松開(kāi)血管夾，進(jìn)一步確認(rèn)動(dòng)脈通暢性，靜脈端以肝素鹽水沖洗管腔，必要時(shí)可用靜脈輸液泵延長(zhǎng)管置入靜脈管腔沖洗，完畢后夾閉靜脈近端，適當(dāng)修剪吻合口前壁切口，以7-0血管縫合線將原吻合口前壁連續(xù)吻合，完畢后，先后移走靜、動(dòng)脈血管夾，確認(rèn)吻合口通暢，無(wú)滲血后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。本術(shù)式較另一組游離血管長(zhǎng)度較短，因?yàn)椴磺谐呛峡?，保留了血管長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)間也較另一組縮短，

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

60例近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)手術(shù)成功57例，成功率95%，3例手術(shù)失敗者其中1例為血栓長(zhǎng)度較長(zhǎng)，術(shù)中不能完全確定血栓是否取盡，故只能將靜脈結(jié)扎，避免血液再通血栓移動(dòng)導(dǎo)致不良后果。1例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)除吻合口狹窄血栓形成外，距吻合口5 cm處?kù)o脈端還存在另一狹窄段，狹窄長(zhǎng)度約1 cm，且通過(guò)擴(kuò)張法不能擴(kuò)張血管管腔，只能將狹窄段切除，行靜脈端端吻合，吻合完畢后血流通暢，吻合口搏動(dòng)存在，關(guān)閉切口后搏動(dòng)即消失，考慮可能是因?yàn)檠芪呛峡谳^多，且靜脈端切除狹窄段后行端端吻合，導(dǎo)致血管存在一定張力而導(dǎo)致血管痙攣、血栓形成，患者放棄再次取栓。1例術(shù)中順利進(jìn)行近心端重建再次吻合術(shù)，但術(shù)后很快再次形成血栓，行上肢靜脈造影顯示上肢血管多處狹窄形成。術(shù)后1年吻合口狹窄5例，狹窄發(fā)生率8.8%，血栓再次形成4例，發(fā)生率7.0%。42例吻合口原位取栓再次成形術(shù)手術(shù)成功26例，成功率61.9%，其中8例因吻合口取栓后血管內(nèi)膜極為粗糙或者撕脫嚴(yán)重，且部分血栓仍有殘留、黏附，考慮術(shù)后再次形成血栓幾率較高，術(shù)中即改行近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，5例患者術(shù)后24 h內(nèi)即出現(xiàn)吻合口雜音消失，超聲提示血栓形成，3例患者術(shù)后吻合口搏動(dòng)良好，血流通暢，但血流量不能滿足透析要求，建議行介入球囊擴(kuò)張，但1例擴(kuò)張后血流量仍然不能滿足透析要求。術(shù)后1年吻合口狹窄9例，狹窄發(fā)生率35.4%，血栓再次形成5例，發(fā)生率19.2%。原位取栓再次成形術(shù)患者術(shù)后失敗的患者中有6例患者選擇第三次手術(shù)行重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，4例手術(shù)效果滿意。(表1～2)

表1 2組患者臨床資料的比較

表2 2組患者臨床資料的比較

討 論

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺目前是治療MHD患者最常用的長(zhǎng)期血管通路，2010年我國(guó)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010-SOP)[3]建議將白體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期血管通路的首選。歐洲國(guó)家的自體內(nèi)瘺使用率在70%～85%，日本的使用率則為91%[4]，但是因患者高齡、糖尿病或久病導(dǎo)致血管出現(xiàn)硬化、鈣化，手術(shù)技術(shù)水平低下，內(nèi)瘺使用不當(dāng)，局部反復(fù)壓迫等也是導(dǎo)致內(nèi)瘺失功的重要因素[5]。近年有研究指出，MHD患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成除與自身代謝因素有關(guān)外，還與護(hù)理因素關(guān)系密切，應(yīng)嚴(yán)格把握超濾率，提高穿刺成功率，加強(qiáng)健康宣教和術(shù)后護(hù)理觀察[6]，如護(hù)理人員在透析后為防止出血，較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫穿刺點(diǎn)或一次穿刺成功率較低，均是造成內(nèi)瘺失功的主要因素，因此加強(qiáng)透析工作人員的技能培訓(xùn)能有效降低內(nèi)瘺失功發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成致內(nèi)瘺失功后傳統(tǒng)的首選方法為內(nèi)瘺再造，但是如何盡可能的保留和最大限度的使用自身原有透析通路仍然是目前臨床研究的熱點(diǎn)。隨著介入技術(shù)成熟，也可采用介入溶栓或取栓的方式，但是由于費(fèi)用較高而不能被部分患者接受。近年有學(xué)者提出導(dǎo)致內(nèi)瘺失功的主要原因是內(nèi)瘺血栓形成或內(nèi)瘺血管狹窄[7]。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行內(nèi)瘺修復(fù)可以保證通路通暢，保障透析的充分性并節(jié)約血管。研究結(jié)果顯示，血液透析過(guò)程中使用普通肝素抗凝比使用低分子肝素更容易發(fā)生內(nèi)瘺血栓形成致內(nèi)瘺失功[8-9]。

盡管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功的機(jī)制還不十分清楚，但預(yù)防失功，除提高手術(shù)操作和穿刺水平、控制血糖及血壓外，主要還是預(yù)防和治療血栓形成[6]。瘺管堵塞發(fā)生的最主要病理基礎(chǔ)為吻合口狹窄和靜脈動(dòng)脈化的血管瘤樣擴(kuò)張等，一旦發(fā)現(xiàn)患者瘺管堵塞，應(yīng)立即進(jìn)一步檢查，一旦判斷瘺管有血栓形成，立刻行彩色多普勒超聲檢查， 因此彩色多普勒超聲檢查是初步判定瘺管血栓形成部位的有效手段[10-11]。內(nèi)瘺失功后，針對(duì)血栓形成的時(shí)間、血管條件等不同情況，可選擇尿激酶溶栓、手術(shù)取栓、介入等多種方式治療。而當(dāng)溶栓、介入等治療無(wú)效時(shí)，就需要手術(shù)處理，雖有研究顯示，通過(guò)手術(shù)治療可使血栓形成45 d的內(nèi)瘺復(fù)通[12]，但本組病例選擇并沒(méi)有超過(guò)4 d，主要原因是我院患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)血栓均處理比較及時(shí)，極少有出現(xiàn)超過(guò)3 d的患者，且有學(xué)者提出病程超過(guò)7 d且血栓己機(jī)化視為手術(shù)禁忌癥[3]。近年研究強(qiáng)調(diào)多數(shù)失功或未成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可通過(guò)經(jīng)皮穿刺技術(shù)重塑再通[13-14]。手術(shù)處理主要有兩種術(shù)式，一種是在原動(dòng)靜脈吻合口處切開(kāi)取栓，修整吻合口邊緣后直接吻合，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于如果手術(shù)成功，可增加穿刺長(zhǎng)度，一定程度上延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命；另一種術(shù)式是取栓后直接將吻合口處血栓曠置，于吻合口近心端再分離一段血管重新吻合。由于該類(lèi)患者的內(nèi)瘺成熟后，靜脈管腔均能滿足透析血流量的要求(存在血管狹窄者除外)，所以上述2種術(shù)式術(shù)后均可早期即進(jìn)行穿刺透析，本組所有患者均在術(shù)后72 h內(nèi)在吻合口近端血管進(jìn)行穿刺透析，從而避免再次進(jìn)行深靜脈穿刺置入臨時(shí)管進(jìn)行透析，在降低感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也為患者節(jié)省了費(fèi)用。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離吻合口，可防止血管損傷和血腫形成，亦可防止因靠近吻合口穿刺時(shí)止血壓迫而導(dǎo)致局部血栓形成，避免引起內(nèi)瘺的再次狹窄或堵塞[15]。有研究顯示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺各動(dòng)脈的內(nèi)徑及血流量、內(nèi)瘺靜脈各段內(nèi)徑均與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈的最小內(nèi)徑成正相關(guān)，提示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的靜脈最小內(nèi)徑可能影響整個(gè)內(nèi)瘺的內(nèi)徑大小和血流狀態(tài)，最小內(nèi)徑較小的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可能出現(xiàn)內(nèi)瘺血管整體偏細(xì)，內(nèi)瘺流量偏小的狀態(tài)[16]。所以，本組病例中，所有患者在手術(shù)探查時(shí)，如果部分血管出現(xiàn)管腔內(nèi)徑較細(xì)的情況，都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，否則可能影響術(shù)后效果，但也存在部分患者在進(jìn)行擴(kuò)張后擴(kuò)張效果不明顯，探查后也無(wú)明顯纖維條索包繞、壓迫，考慮可能與穿刺導(dǎo)致狹窄有關(guān)，該類(lèi)患者可行狹窄段切除靜脈端端吻合術(shù)，前提是狹窄段不能過(guò)長(zhǎng)，否則可能無(wú)法吻合或吻合后再通失敗率較高。

無(wú)論是采取吻合口處原位取栓再次吻合術(shù)還是近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，均能最大限度的保留原血液透析通道，這樣可以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。雖然原位取栓再吻合術(shù)能最大限度的保留了血透通道的最大長(zhǎng)度，但是通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)其存在較高的血栓再形成率和手術(shù)失敗率以及術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率。當(dāng)然本研究也存在一定的局限性。首先是樣本量不夠大，不能進(jìn)一步闡明是否術(shù)后血栓再次形成和狹窄發(fā)生與血透操作以及不同患者所患疾病之間是否存在一定的關(guān)聯(lián)性，但本研究2組病例在再次手術(shù)方式選擇方面均是嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照研究入組，所以能將上述影響因素降至最低，另外本組所有病例手術(shù)均是由同一醫(yī)生完成，避免了由于不同醫(yī)生之間手術(shù)技術(shù)熟練程度所致的研究結(jié)果的偏畸。需要特別指出的是，雖然原位取栓再次成形術(shù)手術(shù)成功率較近心端重建動(dòng)靜脈成形術(shù)低，但術(shù)后如果失敗可以選擇第三次手術(shù)進(jìn)行重建動(dòng)靜脈成形術(shù)。通過(guò)本組2種術(shù)式效果比較，我們認(rèn)為近心端重建動(dòng)靜脈成形術(shù)療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，主要原因?yàn)椋孩偃绻?jīng)原吻合口處取出血栓直接吻合，部分血管壁由于血栓的原因?qū)е卵鼙诓还饣?，吻合后容易再次形成血栓?組手術(shù)后血栓的發(fā)生率也證明了這一點(diǎn)；②吻合口處原位取栓再次縫合，部分患者可能因?yàn)轲みB而誤傷血管壁，導(dǎo)致吻合后不得不修補(bǔ)血管壁，這也是血栓再次形成的誘因，本組患者就有8例因血管內(nèi)膜損傷較重且有血栓殘留不能徹底清除而改用近心端重建動(dòng)靜脈成形術(shù)；③原吻合口處再次成形，在成形前不得不修剪血管邊緣，這樣客觀上導(dǎo)致了吻合口相對(duì)狹窄，可能會(huì)影響術(shù)后透析血流量或?qū)е卵ㄐ纬?。雖然原位取栓可以最大程度保留可穿刺血管的長(zhǎng)度，也可在原位取栓縫合術(shù)后如果失敗可進(jìn)行第三次手術(shù)進(jìn)行近心端重建動(dòng)靜脈成形術(shù)，但是由于其相對(duì)較高的手術(shù)失敗率、術(shù)后血栓及再次狹窄的發(fā)生率，我們建議首選近心端重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。

[1] Alion M. Fistula First: recent progress and ongoing challenges[J]. Am J Kidney Dis, 2011, 57(1): 3-6.

[2] Achneck HE, Sileshi B, Li M, et al. Surgical aspects and biological considerations of arteriovenous fistula placement[J]. Semin Dial, 2010, 23(1): 25-33.

[3] 馬志剛, 焦征, 李震. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞早期處理的臨床分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(9): 1084-1085.

[4] 葉朝陽(yáng), 林日勇. 血液透析血管通路的研究與應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)血液凈化, 2009, 8(7): 356-358.

[5] 謝攀, 彭侃夫. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功后的挽救策略[J]. 中國(guó)血液凈化, 2017, 16(2): 130-133.

[6] 葉蔚蔚, 雷文輝, 毛明鋒, 等. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016, 22(21): 3018-3023.

[7] 王笑云. 慢性血管通路并發(fā)癥防治[J]. 中國(guó)血液凈化, 2007, 6(7): 352-355.

[8] 王彤, 何達(dá), 謝南茜, 等. 普通肝素及低分子肝素抗凝對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的相關(guān)分析[J]. 中國(guó)血液凈化, 2012, 11(4): 226-227.

[9] 胡代軍, 劉璠娜, 尹良紅. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再次血栓形成的影響因素分析[J]. 廣東醫(yī)藥, 2014, 35(5): 677-680.

[10] 柳婧月, 王小彥, 黃樞. 彩色多普勒超聲檢查人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志, 2002, 3(6): 445-446.

[11] 劉燕. 彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志, 2006, 7(7): 509-511.

[12] 薛志強(qiáng), 曾石養(yǎng), 蔣重和, 等. 不同方法治療維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓閉塞[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(7): 1123-1125.

[13] 邵澤鋒，何旭，樓文勝，等．置管溶栓聯(lián)合球囊成形術(shù)治療血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞[J]．中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2016，13(1): 7-10.

[14] 姚志敏，申太忠，任建偉，等．經(jīng)橈動(dòng)脈行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良的介入治療[J]．中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2017, 14(2): 65-68.

[15] 黃云輝, 曾潔, 李味美, 等. 不同穿刺方法對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響[J]. 全科護(hù)理, 2010, 8(21): 1926-1927.

[16] 徐元愷, 甄景琴, 張文云, 等. 內(nèi)瘺靜脈最小內(nèi)徑可作為判斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的指標(biāo)[J]. 中華腎臟病雜志, 2017, 33(3): 187-190.

Effectivenessofdifferentsurgicalmethodsintreatmentofthrombosisofarteriovenousfistulainhemodialysispatients

LIUMing-sheng,ZHOUHong-qing,DENGTi-bin.

SecondDepartmentofUrology,QujingFirstPeople'sHospitalofYunnanProvince,Qujing655000,China

ObjectiveTo investigate the surgical effect of two methods: proximal reconstruction dynamic venous fistula angioplasty and anastomotic orthotopic thrombectomy re-angioplasty in treating patients with thrombosis of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.MethodsWe selected 102 patients with venous fistulas thrombosis in our hospital from September 2009 to July 2014. There were 64 males, with an average age of (44.3±2.7) years, and 38 females, with an average age of (45.2±1.9) years. In 102 patients, 60 cases were treated with proximal reconstruction of arteriovenous fistula, of which 38 were male and 22 were female, with an average age of (46.1±2.4) years old. The average time of internal fistula was (16.3±3.1) months, and the average time of thrombosis was (72.5±0.4) h. Forty-two cases were treated by thrombectomy in situ anastomosis re-angioplasty. There were 26 males and 16 females. The average age was (47.5±3.2) years old, the average time of fistula was (16.9±2.9) months, and average thrombosis time was (72.1±0.3) h. The success rate, anastomotic incidence of stenosis within 1 year after operation and recurrent rate of thrombosis were compared between two surgical operations.ResultsOf 60 cases subject to proximal reconstruction of arteriovenous fistula, the surgical success rate was 95.0%, anastomotic stenosis occurred in 5 cases (8.8%) after 1 year, and thrombosis recurred in 4 cases (7%). Twenty cases were successfully treated with embolectomy at the anastomotic site with a success rate of 61.9%. Anastomotic stricture occurred in 9 cases (35.4%) after 1 year, and thrombosis reoccurred in 5 cases (19.2%) (P<0.01).ConclusionsIn comparison to in situ thrombectomy re-angioplasty, the proximal reconstruction of arteriovenous fistula angioplasty in the treatment of thrombosis of iliac artery fistula in hemodialysis patients can obviously reduce the incidence of stenosis and thrombosis of the postoperative anastomotic stoma, and the curative effect is significant.

Hemodialysis filtration; Arteriovenous fistula; Thrombus; Operation

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.10.007

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)

2016-08-18

2017-07-18)