廖莉莉，楊百京

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,新疆石河子 832000)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的臨床療效觀察

廖莉莉，楊百京△

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,新疆石河子 832000)

慢性萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；腸上皮化生

全球胃癌發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中排第2位[1]。胃癌同時(shí)也是我國最常見的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌、乳腺癌和腸癌[2]，對(duì)人類的危害較大，但治療方法有限。胃癌的發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，“慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”的發(fā)展模式目前已被廣泛接受[3]。腸上皮化生和異型增生主要發(fā)生在慢性萎縮性胃炎演變過程中，是正常組織向胃癌發(fā)展的一個(gè)重要階段[4]。如何延緩或逆轉(zhuǎn)胃癌的發(fā)展，做到及早治療是預(yù)防胃癌發(fā)生的重要措施。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)慢性萎縮性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2016年7月于本院中醫(yī)科門診和住院部就診的慢性萎縮性胃炎患者60例，均同時(shí)伴有幽門螺桿菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他消化道疾病患者，如嚴(yán)重的消化道潰瘍出血患者、胃黏膜病理診斷提示有惡性病變患者；(2)合并心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者和精神病患者；(3)同時(shí)使用其他藥物治療該病者，對(duì)本研究用藥過敏者；(4)未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全者；(5)妊娠婦女和哺乳期婦女；(6)18歲以下和75歲以上者。所有患者均知情同意，并且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)行。60例患者按入組順序，奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)數(shù)納入對(duì)照組，各30例。若隨訪過程中復(fù)查胃鏡有脫漏者，則重新納入病例使樣本量達(dá)到60例。兩組患者在患病時(shí)間、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予口服三聯(lián)療法：奧美拉唑(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051864)20 mg，阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H44021351)1.0 g、克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044)0.5 g，奧美拉唑早晚餐前服用，阿莫西林、克拉霉素早晚餐后服用，持續(xù)14 d。觀察組給予中藥經(jīng)驗(yàn)方：太子參15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、金鈴子10 g、柴胡10 g、玉片15 g、姜半夏10 g、黃芩15 g、炙甘草10 g。加減：惡心嘔吐加吳茱萸6 g，腹脹加萊菔子15 g，大便秘結(jié)加熟大黃6 g，大便稀溏加肉豆蔻15 g。每天1劑，水煎2次，共取汁約600 mL，每天3次，每次約200 mL，餐后30 min服用，西藥使用三聯(lián)療法，即中藥湯劑6個(gè)月加西藥14 d。治療期間停用一切其他治療該病的藥物。治療15 d后觀察患者的臨床癥狀，6個(gè)月后復(fù)查胃鏡并行病理檢查，觀察療效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對(duì)照組的73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=30)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較

2.2兩組主要臨床癥狀改善情況比較 兩組患者在胃脘疼痛、胃脹痞滿兩方面比較，觀察組臨床癥狀改善有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038、0.019)；而兩組嘈雜泛酸、納呆少食兩方面臨床癥狀改善有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=1.000)，見表2。

2.3兩組病理結(jié)果改善情況比較 觀察組胃黏膜萎縮、腸上皮化生兩種病理結(jié)果改善有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71、4.11，均P<0.05)；但兩組不典型增生改善有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較(n=30)

續(xù)表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較(n=30)

表3 兩組病理結(jié)果改善情況比較(n=30)

2.4兩組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為83.33%(25/30),高于對(duì)照組的70.00%(21/30),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

胃癌的發(fā)生常會(huì)經(jīng)歷胃癌前病變這一階段[5-6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明胃黏膜萎縮、腸化增生、不典型增生在一定條件下可以逆轉(zhuǎn)和清除，具有潛在的可逆性[7]。因此，胃癌的早期預(yù)防具有十分重要的臨床價(jià)值。目前對(duì)于慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有腸上皮化生尚無好的治療藥物，一般以對(duì)癥治療為主，主要為根除幽門螺桿菌治療，認(rèn)為可防止萎縮及腸上皮化生的進(jìn)一步發(fā)展。西醫(yī)一般采用三聯(lián)療法(質(zhì)子泵+兩種抗菌藥物)或者含鉍劑的四連療法[8]。近年來，中醫(yī)在治療胃癌前病變方面取得了較好的成績，已逐漸成為一種治療胃癌前病變的重要手段。

中醫(yī)學(xué)中并無癌前病變這一術(shù)語，根據(jù)其癥狀，一般將慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃痛、痞滿”范疇，具有“痛、脹、痞滿”三大特點(diǎn)[9]。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生多認(rèn)為是飲食失節(jié)、情志失調(diào)、脾胃受損、運(yùn)化失常引起脾胃氣機(jī)逆亂，失降失和，脾失健運(yùn)[10]。前期研究發(fā)現(xiàn)，脾胃氣虛和肝郁氣滯是胃癌前病變主要的基本證型，在慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、胃癌中雖有變化，但總是位于前兩位。本研究采用的協(xié)定方中，太子參健脾益氣為君藥；茯苓、白術(shù)化濕，柴胡疏肝，金鈴子、玉片理氣為臣藥；黃芩苦寒清熱，半夏辛溫降逆位佐藥；甘草調(diào)和藥性為使藥。諸藥共奏疏肝健脾，辛開苦降之功效。

本研究結(jié)果表明，在胃脘疼痛、胃脹痞滿療效上，觀察組有效率均高于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合療效要優(yōu)于單純西藥治療；在胃黏膜萎縮、腸上皮化生療效上，觀察組有效率高于對(duì)照組，說明對(duì)于延緩或逆轉(zhuǎn)萎縮、腸上皮化生，中西醫(yī)結(jié)合療效明顯優(yōu)于西藥治療；而在不典型增生治療上，效果不太明顯，考慮可能與樣本量少及觀察時(shí)間較短有關(guān)，后期可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。在幽門螺桿菌感染的治療方面，雖然兩組療效無明顯差異，但觀察組表現(xiàn)出高于對(duì)照組治療效果的趨勢(shì)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染比單純?nèi)?lián)療法具有更好的臨床效果。

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廖莉莉(1988-)，在讀碩士，主要從事消化道癌前病變的研究。△

，E-mail:ybj1008@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.043

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的臨床療效。方法選取2015年3月至2016年7月于該院就診的60例慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者，分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組給予三聯(lián)療法治療，觀察組給予中藥聯(lián)合三聯(lián)療法治療。治療6個(gè)月后，比較兩組患者的臨床癥狀、病理特征及療效。結(jié)果治療6個(gè)月后，觀察組在胃黏膜萎縮、腸上皮增生改善的有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組在不典型增生改善的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在改善胃痛、胃脹兩個(gè)臨床癥狀的有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在改善嘈雜泛酸、納呆少食兩個(gè)臨床癥狀的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為83.33%；對(duì)照組為70.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染比單純?nèi)?lián)療法具有更好的臨床效果。

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1671-8348(2017)29-4164-02

2017-03-18

2017-06-03)