劉 芳，鄧震亭

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科 300193)

應用不同安瓿產品注射藥物的細菌污染情況及護士工作效率比較分析

劉 芳，鄧震亭

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科 300193)

安瓿產品；注射藥物；細菌污染；銳器傷；工作效率

靜脈內輸注是臨床藥物治療的主要手段，在我國住院患者約60.0%使用靜脈內輸注治療[1-2]。由于靜脈內輸注的藥物將直接進入人體血液循環(huán)，所以要求嚴格控制質量，而注射藥物受細菌污染將直接影響患者健康甚至危及患者生命[3-4]。為了預防醫(yī)院感染，保障患者安全，醫(yī)療機構已普遍使用安瓿產品進行靜脈內輸注，但是在取得便利性的同時也存在一定的隱患[5]。例如，藥物靜脈內輸注過程所需時間較長，污染細菌可能會繁殖或死亡，在藥液中產生生物化學變化，導致藥品效價降低或產生有害的可溶性物質[6-7]。此外，安瓿傷是臨床常見的銳器傷之一，醫(yī)護人員破損皮膚暴露于血液后有感染血源性疾病的危險。并且很多安瓿產品在使用中需要采用“消毒-割鋸-再消毒-掰折安瓿”的步驟，開啟時間長，容易導致注射藥物細菌污染[8-10]。塑料安瓿產品具有不會割傷手指、易開啟、分色標簽、文字易辨識等優(yōu)點，本研究通過回顧性分析探討塑料安瓿產品預防注射藥物細菌污染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法，于2015年8月采用便利抽樣選取本院臨床一線護士78名作為觀察組，同期選擇天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院臨床一線護士78名作為對照組。納入標準：女性；工作年限2～10年；大專及以上文化程度；注冊護士；長期進行開啟安瓿產品的操作；自愿參與本研究。觀察組護士平均年齡(26.43±2.49)歲；平均工作年限(5.24±1.24)年；學歷：大專40名，本科30名，研究生8名；職稱：護士50名，護師20名，主管護師8名。對照組護士平均年齡(26.11±2.10)歲；平均工作年限(5.19±1.22)年；學歷：大專45名，本科28名，研究生5名；職稱：護士53名，護師19名，主管護師6名。兩組護士的工作年限、學歷、職稱、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會的審批。

1.2方法

1.2.1安瓿產品使用 對照組：使用常規(guī)易折型玻璃安瓿產品；觀察組：使用塑料安瓿產品。

1.2.2觀察指標 (1)注射藥物細菌污染檢測：兩組分別收集護士使用過的安瓿產品進行檢測(各78支)，將臨床使用后的安瓿產品自然放凈其殘留液，用無菌巾包裝后直接送檢。采用無菌生理鹽水2～10 mL反復沖洗輸注器內腔，將洗脫液3 000 r/min離心，溫度16 ℃，取輸注器沖洗液沉淀物，用普通肉湯培養(yǎng)24 h后接種于血平板上，37 ℃培養(yǎng)24 h后進行細菌檢測與鑒定。(2)記錄兩組開啟安瓿所需時間與辨認所需時間。(3)銳器傷情況：記錄兩組護士在使用安瓿產品中發(fā)生的銳器傷情況。

2 結 果

2.1注射藥物細菌污染情況比較 觀察組與對照組注射藥物細菌污染發(fā)生率分別為1.3%(1/78)和10.2%(8/78)，觀察組的注射藥物細菌污染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.872，P<0.05)。

2.2兩組開啟安瓿所需時間與辨認所需時間比較 觀察組開啟安瓿與辨認所需時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組開啟安瓿所需時間與辨認所需時間比較

2.3兩組銳器傷發(fā)生情況比較 觀察組與對照組護士在使用安瓿過程中的銳器傷發(fā)生率分別為0和5.1%(4/78)，觀察組銳器傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.224，P<0.05)。

3 討 論

安瓿產品在臨床上已經得到了廣泛的應用，根據其使用途徑可以分為4類：(1)用于抽取患者血液、其他體液和細胞；(2)用于惡性腫瘤患者配制化學治療藥物；(3)用于肌內、皮下、皮內注射或造影；(4)用于靜脈內輸注中配制普通藥物。其中靜脈內輸注為安瓿產品的主要使用途徑，占90.0%以上[10]。

傳統(tǒng)安瓿產品多為大劑量玻璃制品，使用前需要在注射室或病區(qū)治療室內將藥物配備使用，容易造成注射藥物的污染，如配藥過程中異物、微生物、不溶性微粒等污染藥液的現象較常見，可使藥物出現變色、渾濁，產生不溶性微粒，輸注后可導致患者出現毛細血管栓塞、熱原反應、菌血癥等并發(fā)癥，甚至危及患者生命[11]。本研究采用塑料安瓿產品，使靜脈內輸注操作更為便捷、安全、簡單，并且由于其體積小，攜帶方便，需要時可直接開啟使用，明顯提高了醫(yī)護人員的工作效率。本研究顯示，觀察組開啟安瓿與辨認所需時間均明顯少于對照組(P<0.05)。主要在于塑料安瓿產品易開啟，且不會產生碎屑，不容易造成護士劃傷，從而提高了護士的工作效率。此外，由于塑料安瓿產品具有分色標簽，文字清晰易辨識，可以更好地避免錯誤用藥問題[12]。玻璃安瓿產品在開啟時會因為瓶內負壓導致外源性細菌進入安瓿內造成污染，而塑料安瓿產品受污染的可能性極小[13]。本研究顯示，觀察組的注射藥物細菌污染發(fā)生率(1.3%)明顯低于對照組(10.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，亦說明塑料安瓿產品能更好地防止注射藥物細菌污染。

在輸注藥物治療中銳器傷比較常見。在臨床護理工作中，掰折玻璃安瓿加藥是每天頻率最高的一項操作，也是容易造成銳器傷的護理操作。有研究調查顯示，導致護士銳器傷發(fā)生的主要原因包括徒手掰安瓿、處置醫(yī)療廢物、雙手回套針帽、拔針、靜脈注射等，其中徒手掰安瓿占50%以上，然而通過應用更加合理的安瓿產品可以有效避免[14]。本研究顯示，觀察組護士在使用安瓿過程中的銳器傷發(fā)生率明顯低于對照組的5.1%(P<0.05)。分析主要原因為，在塑料安瓿產品的使用中護士左手拿安瓿，右手采用扭力開瓶，右手不直接接觸安瓿，不會出現劃破手的情況[15]，而對照組護士左右兩手均直接接觸安瓿，且左右手均要用力，容易出現安瓿不規(guī)則破裂和劃破手的情況。

綜上所述，臨床上應用塑料安瓿產品可以縮短開啟安瓿與辨認所需時間，能有效預防注射藥物細菌污染，減少護士在操作過程中銳器傷的發(fā)生，有較好的應用效果。

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Comparisonofbacterialcontaminationstatusofdruginjectionandnurses′workefficiencybyusingdifferentampouleproducts

LiuFang，DengZhenting

(DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of small package plastic ampoule products in preventing bacterial contamination of injectable drugs.MethodsA retrospective study was carried out.In August 2015,78 first-line nurses in our hospital were recruited to the observation group using convenience sampling method,and the other 78 first-line nurses in the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine were selected as the control group at the same period.The control group utilized glass ampoule products in intravenous infusion of drugs,while the observation group utilized plastic ampoule products.Recorded the incidence of bacterial contamination of injectable drugs and sharp instrument injury.ResultsThe incidence rate of bacterial contamination of injectable drugs in the observation group (1.3%) was obviously lower than that in the control group (10.2%),there was statistically significant difference (P<0.05).The times expended in opening and identifying ampoule products in the observation group were (20.42±3.22)s and (28.40±4.20)s,which were significantly shorter than times expended in the control group[(40.20±4.10)s and (34.20±5.21)s],there were statistically significant differences (P<0.05).No sharp instrument injury was observed in the observation group,and the incidence rate of sharp instrument injury in the control group was 5.1%,the incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionClinical application of plastic ampoule products can shorten the nurses operating time,effectively prevent the bacterial contamination of injectable drugs,and reduce the occurrence of sharp instrument injury during operation.

ampoule products；drug injection；bacterial contamination；sharp injury；work efficiency

劉芳(1976-)，副主任藥師，本科，主要從事臨床藥學、制劑研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.014

目的探討小包裝塑料安瓿產品在預防注射藥物細菌污染中的效果。方法采用回顧性研究方法，于2015年8月采用便利抽樣選擇該院臨床一線護士78名作為觀察組，同期選取天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院臨床一線護士78名作為對照組，在靜脈內輸注藥物時對照組使用玻璃安瓿產品，觀察組使用塑料安瓿產品，記錄兩組注射藥物細菌污染情況及護士銳器傷發(fā)生情況。結果觀察組注射藥物細菌污染發(fā)生率(1.3%)明顯低于對照組(10.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組開啟安瓿與辨認所需時間分別為(20.42±3.22)、(28.40±4.20)s，明顯低于對照組的(40.20±4.10)、(34.20±5.21)s，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在安瓿使用過程中無一名護士發(fā)生銳器傷，對照組銳器傷發(fā)生率為5.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論臨床應用塑料安瓿產品可縮短護士的操作時間，有效防止注射藥物細菌污染，減少護士操作過程中銳器傷的發(fā)生。

R979.7

A

1671-8348(2017)29-4075-02

2017-03-25

2017-06-23)