盧國(guó)旺

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515041）

.經(jīng)驗(yàn)交流.

腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床研究

盧國(guó)旺

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515041）

目的 探討腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的治療效果。方法 選取2015年5月‐2016 年5月該院收治的顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏患者65例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組32例，采用腰椎穿刺治療，觀察組33例，采用腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療，比較兩組患者腦脊液漏停止時(shí)間、14 d臨床治愈率以及顱內(nèi)感染率。結(jié) 果 觀察組患者腦脊液漏停止時(shí)間同對(duì)照組比較，明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者14 d臨床治愈率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的71.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組顱內(nèi)感染率為3.0%，顯著低于對(duì)照組的21.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏能有效縮短腦脊液漏停止時(shí)間，提高患者臨床治愈率，降低顱內(nèi)感染率，值得推廣。

腰大池腦脊液引流術(shù)；腦脊液漏；顱內(nèi)感染；顱腦損傷

腦脊液漏是顱腦損傷術(shù)后常見并發(fā)癥，主要是顱內(nèi)損傷術(shù)后硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕破引起腦脊液經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，影響手術(shù)治愈率，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)化膿性腦膜炎，甚至威脅生命[1]。腦脊液漏主要采取手術(shù)和非手術(shù)的方式治療，經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)告[2]，腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)通過對(duì)腦脊液予以持續(xù)引流，在交通性腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中有確切效果。但目前關(guān)于該方法治療顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的報(bào)道較少。本文通過對(duì)比研究，探討腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月‐2016年5月，本院收治的顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏患者中，選取65例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組33例，男19例，女14例；年齡18～73歲，平均（45.1±5.9）歲，腦脊液鼻漏11例，耳漏7例，切口漏15例。對(duì)照組32例，男14例，女18例；年齡23～54歲，平均（44.7±5.8）歲，腦脊液鼻漏10例，耳漏9 例，切口漏13例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏；患者病歷資料齊全；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者；院內(nèi)死亡者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

患者入院治療顱腦損傷后，開顱術(shù)后第2天，對(duì)兩組患者顱內(nèi)情況進(jìn)行檢查，了解是否存在跨過鼻副竇或巖骨骨折情況，CT掃描判斷有無(wú)氣顱，觀察顱底骨折，使用放射性核素（131I標(biāo)記的人血清白蛋白、99mTc或169Yb-DTPA）腦池造影，確定漏孔部位。對(duì)照組采用腰椎穿刺引流，使用20%甘露醇靜脈滴注降顱壓，每日緩慢引流腦脊液15～30 ml，穿刺頻率控制在1、2次/d，對(duì)引出腦脊液進(jìn)行生化化驗(yàn)，并監(jiān)測(cè)顱壓。觀察組采用腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)，患者側(cè)臥位，靜脈滴注20%甘露醇，選取L3、4椎間隙為穿刺點(diǎn)，連接腰大池引流裝置，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)引流管插入深度，每日引流量150～250 ml，引流速度10 ml/h，檢測(cè)顱壓，化驗(yàn)引流腦脊液。兩組患者14 d后腦脊液漏仍未達(dá)標(biāo)均停止引流，防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者腦脊液漏停止時(shí)間、14 d后兩組患者治愈情況（未見腦脊液漏、腦脊液生化檢測(cè)指標(biāo)正常，提示臨床治愈），并觀察兩組患者顱內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)液漏停止時(shí)間

觀察組顱內(nèi)液漏停止時(shí)間同對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)液漏停止時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者顱內(nèi)液漏停止時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 液漏停止時(shí)間/d觀察組 33 7.2±1.3對(duì)照組 32 13.1±1.1 t值 19.72 P值 0.000

2.2 14 d臨床治愈效果和顱內(nèi)感染率

觀察組14 d后治愈率為93.9%，對(duì)照組為71.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顱內(nèi)感染發(fā)生率為3.0%，對(duì)照組為21.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組14 d臨床治愈率和顱內(nèi)感染率對(duì)比 例（%）

3 討論

腦脊液漏是比較復(fù)雜的神經(jīng)病癥，處理不當(dāng)很容易引起并發(fā)癥，危及患者生命。造成該病癥原因?yàn)橛材X膜和蛛網(wǎng)膜的破裂[3]，前期治療一般不會(huì)采用手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。在顱腦損傷手術(shù)中，由于切口愈合不良、顱內(nèi)高壓未解除、副鼻竇封閉不嚴(yán)等因素影響，患者術(shù)后腦脊液漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。有學(xué)者指出[4]，患者出現(xiàn)腦脊液漏情況后，除了常規(guī)輔助治療外，可選擇腰椎穿刺和腰大池引流。腰大池引流具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、感染率低及治愈率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5]。

腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，臨床上使用方便快捷，一次性插管不間斷引流，可減少間斷穿刺對(duì)患者的再次傷害，根據(jù)患者具體情況可以有效控制引流速度。多項(xiàng)研究表明[6-8]，腰大池引流術(shù)治療顱內(nèi)損傷術(shù)引起的腦脊液漏療效顯著，本文探討腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的治療效果，通過對(duì)比分析，觀察組患者腦脊液漏停止時(shí)間明顯少于對(duì)照組的（P＜0.05），且前者2周后治愈率高達(dá)93.9%，后者僅為71.9%（P＜0.05），提示腰大池持續(xù)腦脊液引流可獲得確切療效，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-10]。本研究還顯示，觀察組顱內(nèi)感染率僅3.0%，顯著低于對(duì)照組的21.9%（P＜0.05），提示腰大池持續(xù)腦脊液引流能顯著降低腦脊液漏患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善顱腦損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏，效果確切，可降低顱內(nèi)感染發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值。但本研究納入樣本量小，觀察時(shí)間短，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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（張立芳 編輯）

R651.1

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.021

2017-04-25