蔣姣姣，孟偉，李萍，郭民，王銳，李海龍，高珊

（云南省紅河州滇南中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 個(gè)舊 661100）

.臨床研究.

個(gè)舊市孕婦維生素D水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

蔣姣姣，孟偉，李萍，郭民，王銳，李海龍，高珊

（云南省紅河州滇南中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 個(gè)舊 661100）

目的 研究觀察個(gè)舊市孕婦妊娠期間維生素D水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 以2016年1月‐2016年12月來(lái)該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的個(gè)舊市孕婦675例為研究對(duì)象，對(duì)受試對(duì)象的基本信息和產(chǎn)檢孕婦的維生素D水平進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將受試孕婦分為維生素D充足組、不足組及缺乏組，觀察各組孕婦的妊娠結(jié)局并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 ①維生素D充足、不足、缺乏3組孕婦的維生素D水平值檢測(cè)結(jié)果分別為（43.29±10.21）、（20.47±9.51）、（6.57±3.01）ng/ml。②維生素D缺乏組患者妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫的發(fā)生率顯著高于其他兩組患者（P＜0.05）。③缺乏組患者妊娠期間細(xì)菌性陰道病、貧血、妊娠期高血壓及糖尿病的發(fā)生率高于其他兩組患者（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦妊娠期維生素D缺乏對(duì)妊娠結(jié)局有影響，增加流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及窘迫胎兒的發(fā)生率，并且會(huì)增加妊娠期婦女的相關(guān)疾病的發(fā)生率。

孕婦；維生素D；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，維生素 D水平在人群中的不足或缺乏在全球范圍內(nèi)均普遍存在，而普通人群中維生素D的缺乏所帶來(lái)的負(fù)面影響不是十分顯著[1]。孕婦作為一類特殊的人群，是維生素D缺乏的主要對(duì)象，而且由此會(huì)引起一系列的嚴(yán)重后果，對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局造成不利影響，并且還會(huì)使得孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)孕婦的生命健康造成一定的威脅[2-3]。為此該研究以個(gè)舊市孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其妊娠期間維生素D水平進(jìn)行檢查對(duì)比，觀察其水平差異對(duì)妊娠結(jié)局和妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期為我國(guó)孕婦維生素D推薦補(bǔ)充量提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇個(gè)舊市2016年1月‐2016年12月來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦675例為研究對(duì)象，均居于個(gè)舊市區(qū)以內(nèi)，孕婦年齡23～39歲，平均（27.98±5.21）歲，經(jīng)產(chǎn)前檢查確定孕周為12～18周，平均（15.37±2.76）周。所有孕婦均排除高血壓、糖尿病、甲亢及心肝腎功能不全等病史。所有受試對(duì)象簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

對(duì)受試孕婦進(jìn)行全血采集，采集時(shí)間最好為上午8:00～11:00，采血時(shí)受試者為空腹，血樣5 ml。然后將樣品進(jìn)行高速離心，得到血清后于冰箱中保存。樣品中的25（OH）D檢測(cè)采用液質(zhì)聯(lián)用（HPLC-MS/MS）技術(shù)進(jìn)行操作。根據(jù)受試者測(cè)定的25（OH）D的含量，并結(jié)合2011年WHO劃定的孕婦體內(nèi)維生素D水平高低，將孕婦按照體內(nèi)維生素D水平分為充足組：≥30 ng/ml，不足組：10～30 ng/ml，缺乏組 ＜10 ng/ml。將以上 3 組受試者分組觀察，對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察比較，并對(duì)孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比 較[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦維生素D水平檢測(cè)

對(duì)維生素D充足、不足及缺乏組3組孕婦的維生素D水平值檢測(cè)結(jié)果分別為（43.29±10.21）、（20.47±9.51）、（6.57±3.01）ng/ml，見表 1。

2.2 3組孕婦妊娠結(jié)局比較

3組受試孕婦妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫等結(jié)局的發(fā)生率比較方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），維生素D缺乏組妊娠結(jié)局最差，見表2。

2.3 3組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

3組受試孕婦妊娠過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥包括細(xì)菌性陰道炎、貧血、妊娠期高血壓及糖尿病的發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），維生素D缺乏組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率最高，見表3。

表1 3組孕婦維生素D水平檢測(cè)結(jié)果及各組人數(shù) （n=675）

表2 3組孕婦妊娠結(jié)局比較 例（%）

表3 3組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

維生素D存在于天然食物中，人體主要通過(guò)食物的攝取而獲得充足的維生素D，因此人群體內(nèi)的維生素D水平與攝取的食物有重要關(guān)聯(lián)，并且還發(fā)現(xiàn)與個(gè)體種族、地域環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣及季節(jié)變化均有關(guān)系。維生素D在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝酶轉(zhuǎn)化為25（OH）D，為維生素D在體內(nèi)的活化形式[5-6]。而維生素D在體內(nèi)發(fā)揮著重要的功能，近期研究表明，維生素D不但是骨骼的重要營(yíng)養(yǎng)因子和代謝調(diào)節(jié)因子，也潛在影響免疫、胰腺、肌肉、骨骼、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的功能，因此妊娠期婦女體內(nèi)維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)一系列的非正常妊娠過(guò)程和結(jié)局[7-8]。在本研究中對(duì)個(gè)舊市1年內(nèi)孕婦妊娠期內(nèi)維生素D水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在維生素D缺乏組中孕婦妊娠結(jié)局出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率分別高于不足組、充足組 ，這是由于維生素D的缺乏導(dǎo)致患者T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少和活性降低，患者的免疫能力下降，從而導(dǎo)致這些不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[9]。另外免疫功能的下降也會(huì)使得患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率增加，細(xì)菌性陰道炎的出現(xiàn)就是由于免疫功能下降導(dǎo)致的陰道菌群失調(diào)而引起[10]。

綜上所述，孕婦妊娠期維生素D缺乏對(duì)妊娠結(jié)局有影響，增加流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及窘迫胎兒的發(fā)生率，并且會(huì)增加妊娠期婦女的相關(guān)疾病的發(fā)生率，因此在孕婦妊娠期間需對(duì)患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素D，以保證妊娠過(guò)程的順利進(jìn)行和良好的妊娠結(jié)局。

[1]吳桐, 向菲, 歐亞萍, 等. 孕婦血清維生素D水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(7): 893-895.

[2]王麗萍, 黃金. 孕期維生素D水平與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(20): 3446-3448.

[3]王麗萍, 黃金, 楊卉. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平對(duì)妊娠期糖尿病診斷結(jié)果的差異及妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(32): 3918-3922.

[4]鄒萍. 無(wú)錫地區(qū)4630例妊娠期婦女25-羥維生素D水平的分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(16): 2743-2745.

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[6]李林, 鄧彥東, 魏旭靜, 等. 產(chǎn)前維生素D水平與產(chǎn)后盆底肌肉力量強(qiáng)度的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2016, 25(5):368-370.

[7]賈新轉(zhuǎn), 魏蘭, 王詠梅. PCOS患者卵泡液維生素D水平與IVF周期結(jié)局相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(10):1904-1906.

[8]Patil R, Ghosh K, Damania K, et al. Effect of anticoagulant therapy on cell-derived microparticles and pregnancy outcome in women with pregnancy loss[J]. British Journal of Haematology, 2015,171(5): 892-896.

[9]熊麗麗, 田曉予, 郭鳳仙. 妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015, 25(23): 5482-5484.

[10]楊麗霞. 孕婦血維生素D水平的影響因素及維生素D與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性研究[D]. 南方醫(yī)科大學(xué), 2016.

（張立芳 編輯）

Effect of vitamin D level in pregnant women in Gejiu city on pregnancy outcome

JIANG Jiaojiao, MENG Wei, LI Ping, GUO Min, WANG Rui, LI Hailong, GAO Shan
(Clinical Laboratory, Diannan Central Hospital of Honghe Prefecture, Gejiu, Yunnan 661100, China)

【Objective】To study the effect of vitamin D level in pregnant women in Gejiu city during pregnancy on pregnancyoutcome.【Methods】A total of 675 cases of pregnant women in Gejiu city who went to our hospital for prenatal examination during January 2016 and December 2016 were selected as research objects, basic information and prenatal vitamin D levels of the subjects were examined, and according to the inspection results the subjects were divided into vitamin D suf fi cient group, vitamin D insufficient group and vitamin D deficiency group. The pregnancy outcomes of pregnant women in each group were observed and compared among the three groups.【Results】The level of vitamin D of the pregnant women in vitamin D suf fi cient group,vitamin D insuf fi cient group and vitamin D de fi ciency group were (43.29 ± 10.21), (20.47 ± 9.51) and (6.57 ± 3.01) ng/ml. The incidences of abortion, premature delivery, cesarean section and fetal distress in vitamin D de fi ciency group were signi fi cantly higher than those in the other two groups (P＜0.05). The incidences of bacterial vaginosis, anemia, pregnancy induced hypertension and diabetes during pregnancy in vitamin D de fi ciency group were signi fi cantly higher than those in the other two groups (P＜0.05).【Conclusion】The lack of vitamin D in pregnant women has an effect on the outcome of pregnancy, which can increase the incidence of abortion, cesarean section and fetal distress, and increase the incidence of related diseases in pregnant women.

pregnant women; vitamin D; pregnancy outcome; complications

R714.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.011

2017-04-21