志雄 瑞英

福建省莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建 莆田 351100

自擬覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產(chǎn)90例

丁志鴻黃昇黃志雄丁振國(guó)黃瑞英

福建省莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建 莆田 351100

目的觀察覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法選取180例腎虛血熱型先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組90例給予黃體酮、絨促性素治療；治療組90例給予自擬覆芩湯治療。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為84.44%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產(chǎn)療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

先兆流產(chǎn)；腎虛血熱型；自擬覆芩湯

先兆流產(chǎn)為臨床常見(jiàn)病，通常指婦女妊娠不足28周，表現(xiàn)為少量陰道流血、或伴有下墜感、疼痛、宮口未開(kāi)、胎膜未破、妊娠物尚未排出等癥狀，且可繼續(xù)妊娠者[1]。與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局存在相關(guān)性。在妊娠12周之前發(fā)生者，稱(chēng)為早期先兆流產(chǎn)；在妊娠12至28周發(fā)生者，稱(chēng)為晚期先兆流產(chǎn)[2]。先兆流產(chǎn)在中醫(yī)診治中可參照“胎漏”、“胎動(dòng)不安”等辨證施治。“胎漏”以及“胎動(dòng)不安”若未及時(shí)治療，則可能發(fā)生“墮胎”、“小產(chǎn)”等嚴(yán)重后果。筆者運(yùn)用自擬覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產(chǎn)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月期間我院中西醫(yī)結(jié)合婦科門(mén)診和住院的180例腎虛血熱型先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)將180例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組90例，平均年齡(27.89±3.1)歲，平均孕周(7.87±1.99)周，有自然流產(chǎn)史37例；對(duì)照組90例，平均年齡(28.13±2.9)歲，孕周(7.67±2.11)周，有自然流產(chǎn)史34例。兩組年齡、孕周、自然流產(chǎn)次數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定。病史:有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，有陰道流血，或伴有小腹疼痛或腰酸脹痛；妊娠試驗(yàn):血、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；婦科檢查:子宮頸口未開(kāi)，子宮體軟，大小與孕周相符；超聲波檢查:B型超聲波檢查子宮大小、孕囊或胚胎(胎兒)發(fā)育與孕周相符；其他:基礎(chǔ)體溫測(cè)定在36.7℃左右。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]、《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科治療學(xué)》[4]制定。癥見(jiàn):妊娠期間陰道少量出血，色紅，小腹墜痛或隱痛，腰酸痛，膝軟，頭暈耳鳴，口苦咽干，心煩不安，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) B超排除葡萄胎、異位妊娠，并與可致陰道流血、腹痛的疾病如異常子宮出血、宮頸炎、盆腔炎及急性闌尾炎等進(jìn)行鑒別。

1.4 療效判定[3]治愈:經(jīng)上述治療3～5d，陰道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀消失，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可見(jiàn)心管搏動(dòng)、子宮大小與孕周相符，唐氏篩查無(wú)異常，直至3個(gè)妊娠月；顯效:經(jīng)上述治療5～7d，陰道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀明顯減輕，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可見(jiàn)心管搏動(dòng)、子宮大小與孕周相符，唐氏篩查無(wú)異常，直至3個(gè)妊娠月；有效:經(jīng)上述治療8～10d，陰道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀有所減輕，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可見(jiàn)心管搏動(dòng)、子宮大小與孕周相符，唐氏篩查無(wú)異常，直至3個(gè)妊娠月；無(wú)效:經(jīng)上述治療10d以上，陰道仍流血，或出血有增多趨勢(shì)，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀無(wú)減輕或有加重趨勢(shì)，B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，妊娠結(jié)局不良的。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 黃體酮注射液20mg(浙江仙琚制藥有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：131106)，肌肉注射，1次/d；絨毛膜促性激素(馬鞍山豐原制藥有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：130916)2000u+生理鹽水2mL，肌肉注射，隔天1次。療程12d。肌注12d癥狀未解，或之前有自然流產(chǎn)史，治療延長(zhǎng)至3個(gè)妊娠月。

1.6.2 治療組 選用覆芩湯(經(jīng)驗(yàn)方)治療，藥用覆盆子15g，菟絲子12g，桑寄生15g，杜仲15g，續(xù)斷10g，白芍10g，黃芩9g，旱蓮草10g，知母6g，竹茹9g。上述中藥均統(tǒng)一由福建省莆田市第一醫(yī)院中藥煎藥室煎制200mL/袋，冷卻后置冰箱冷藏，需服用時(shí)，經(jīng)開(kāi)水燙至溫?zé)岷笾苯语嬘?，每?袋，2次/d。服用時(shí)間：飯后2h。療程12d。服用12d后癥狀未解，或之前有自然流產(chǎn)史，治療延長(zhǎng)至3個(gè)妊娠月。

有陰道流血者需特別注意臥床休息，禁生冷辛辣刺激飲食以及發(fā)物；有流產(chǎn)史者，應(yīng)避免過(guò)度勞累，禁止性生活。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療總有效率為93.33，優(yōu)于對(duì)照組的84.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組在用藥期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)等。

3 討論

《金匱要略》治以當(dāng)歸散、白術(shù)散。張介賓《婦人歸》云：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安者，必有所因，或虛或?qū)?，或熱或寒，皆可為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法。故而安胎之法，不可?zhí)，亦不可擬其月數(shù)，但隨證隨經(jīng)，因其病而治之，方為至善?！比~天士《葉氏女科證治》化裁而來(lái)的長(zhǎng)胎白術(shù)散、當(dāng)歸散、白術(shù)散以及長(zhǎng)胎白術(shù)散，代表了養(yǎng)胎、安胎的寒熱兩種方法。當(dāng)歸散主治濕熱，重在治肝；白術(shù)散主治寒濕，重在治治脾，都可調(diào)養(yǎng)肝脾去病而安胎。故養(yǎng)胎、安胎應(yīng)辨證論治、因病而異。后世的千金保孕丸、安奠二天湯、壽胎丸等安胎之方，仍強(qiáng)調(diào)安胎、養(yǎng)胎需辨證論治，且更重視從腎入手。

朱丹溪《格致余論·胎自墮論》提出：“血?dú)馓摀p, 不足榮養(yǎng), 其胎自墮,或勞怒傷情,內(nèi)火便動(dòng),亦能墮胎,推其原本,皆因于熱”。筆者師從福建省第三批老中醫(yī)藥專(zhuān)家丁振國(guó)主任醫(yī)師，丁老認(rèn)為先兆流產(chǎn)以腎虛血熱型為多見(jiàn)，自擬覆芩湯針對(duì)該病機(jī)理證型,治以固腎安胎，佐以清熱涼血。方中首選覆盆子補(bǔ)肝益腎?！稊z生眾妙方》云：“添精補(bǔ)髓， 疏利腎氣，不問(wèn)下焦虛實(shí)寒熱，服之自能平”?！侗静菝审堋吩疲骸爸文I傷精竭流滑。”《開(kāi)寶本草》云：“補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陰健陽(yáng)，悅澤肌膚，安和臟腑，溫中益力，療勞損風(fēng)虛，補(bǔ)肝明目”。與菟絲子之補(bǔ)腎收攝藥同用，善治胎動(dòng)欲墮。再配白芍柔肝清熱,緩急定痛,以固胎動(dòng)。旱蓮草滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)肝腎,涼血生津而安胎,使陰足熱退。《景岳全書(shū)》云:“桑寄生，主女子血熱崩中胎漏，固血安胎”，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、益精血、固沖任兼能收斂,多用于肝腎精血虧虛之胎動(dòng)不安、胎漏下血。黃芩可清熱、止血、安胎，朱丹溪“黃芩乃安胎圣藥，俗以黃芩為寒而不敢用，蓋不知胎孕宜清熱涼血，血不妄行，乃能養(yǎng)胎，黃芩乃上、中二焦藥，能降火下行”，配竹茹、知母有清熱化痰、除煩止嘔、涼血安胎之功。全方用于腎虛血熱型胎漏、胎動(dòng)不安, 療效好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]呂連鳳,邊文會(huì),陳慧娟.辨證治療先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)90例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004,1(6):384.

[2]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：58-61.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:210-224.

[4]羅頌平.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：210.

R714.21

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2017-08-16 編輯：穆麗華)

丁志鴻(1971-)，男，回族，本科，副主任醫(yī)師，副教授，福建省第三批老中醫(yī)藥專(zhuān)家丁振國(guó)學(xué)術(shù)繼承人，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合婦科及不孕不育。E-mail：ptdingzhihong@163.com