河南省焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)中心 ，河南 焦作 454150

中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱肢體運(yùn)動(dòng)功能與腦血流的影響

何燕娜

河南省焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)中心 ，河南 焦作 454150

目的觀察中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱肢體運(yùn)動(dòng)功能與腦血流的影響。方法選擇84例腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組42例應(yīng)用中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組治療前和治療6個(gè)月后的肢體運(yùn)動(dòng)功能與腦部血液循環(huán)情況。結(jié)果治療6個(gè)月后，治療組的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(57.28±18.96)分，肌張力評(píng)分為(1.30±0.36)分，PI為(0.91±0.18)%，VP為(139.02±16.86)cm/s，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善腦癱患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能，并可促進(jìn)腦部血液流通，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺；康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；肢體運(yùn)動(dòng)

小兒腦癱的發(fā)病率約為0.2%～0.5%，患兒的主要癥狀為反射與姿勢(shì)異常、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙，并可伴聽力和視覺障礙、語言障礙、智力障礙、癲癇等，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致患兒形成固定的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)反射模式，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷[1]。筆者應(yīng)用中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療42例腦癱患兒，并在改善肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年10月至我院就診的84例腦癱患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均于嬰兒期患病，臨床癥狀為感覺和知覺障礙、癲癇、智力障礙等，運(yùn)動(dòng)障礙的病灶在于腦部；②患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與研究，并簽署知情同意書；③排除暫時(shí)性發(fā)育緩慢的正常小兒以及癲癇頻繁發(fā)作、嚴(yán)重智力障礙者。84例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各42例。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡1～6歲，平均(3.05±0.94)歲，病程2～30個(gè)月，平均(15.92±5.83)個(gè)月。治療組42例，男25例，女17例；年齡0.5～5歲，平均(2.78±1.16)歲，病程1～36個(gè)月，平均(16.74±4.56)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法。應(yīng)用Bobath技術(shù)，選擇抑制性手法來控制關(guān)鍵部位，避免患兒發(fā)生異常姿勢(shì)與異常模式，選擇神經(jīng)促通法來糾正患兒的站位、坐位，幫助患兒正常直立頭部，指導(dǎo)練習(xí)獨(dú)立行走能力、站立平衡、坐位平衡[3]；應(yīng)用Vjojta技術(shù)，加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的發(fā)育速度，指導(dǎo)進(jìn)行反射性的翻身和腹部爬行等練習(xí)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)[4]；40min/次，2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺療法，針刺部位選擇足部的運(yùn)感區(qū)、雙側(cè)頭部的平衡區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)以及上肢的外關(guān)、曲池、臂臑、肩貞、陽池、肩井、極泉、手三里、少海和下肢的三陰交、解溪、陽陵泉、環(huán)跳、承山、足三里等穴位。方法：選擇30號(hào)2寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，第2270864號(hào))針刺頭部，對(duì)針刺部位和針消毒，將針刺人頭部，針與頭皮夾角約20°，得氣后留針20min，此時(shí)捻轉(zhuǎn)針，切勿提拉；應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)方式進(jìn)行穴位針刺，150次/min，針刺1次/d。針刺5d后間隔2d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療6個(gè)月后，比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)，應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)[5]評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，說明粗大運(yùn)動(dòng)功能越良好；應(yīng)用改良Ashworth法評(píng)估肌張力，分值越低，說明肌張力越良好。應(yīng)用彩色多普勒超聲血管檢查分析治療前后的腦部血液循環(huán)情況，包括血管博得指數(shù)(PI)和大腦動(dòng)脈血流速度(VP)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較 治療后，兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力均改善(P<0.05)，且治療組的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，肌張力評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較 分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后的腦部血液循環(huán)情況比較 治療后，兩組的PI、VP均改善(P<0.05)，但治療后治療組的PI低于對(duì)照組，VP大于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) PI/% VP/cm/s 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組42121±044114±02712312±181513109±1453治療組42116±035091±018?12569±177313902±1686?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

小兒腦癱是指嬰幼兒出生1個(gè)月內(nèi)，尚未成熟發(fā)育的大腦因非進(jìn)行性腦損傷所引起的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能和姿勢(shì)障礙的綜合征，其誘因包括先兆流產(chǎn)史、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、高齡妊娠等母體因素和遺傳因素等[6]。傳統(tǒng)的康復(fù)療法可增加大腦皮質(zhì)興奮性，加快血液流動(dòng)速度，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，改善代償能力，修復(fù)中樞神經(jīng)功能，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，幫助智力發(fā)育，鞏固運(yùn)動(dòng)模式[7]。中醫(yī)認(rèn)為該病可歸屬于“五軟”、“五遲”等范疇，病因?yàn)橄忍旆A賦不足，或后天失養(yǎng)，或病后調(diào)養(yǎng)不周，致使肝脾虧損，腎胃兩虛，血弱氣虛，肌肉筋骨失養(yǎng)所致，故治療關(guān)鍵在于益智醒腦、調(diào)和陰陽、補(bǔ)肝益腎、疏經(jīng)通絡(luò)[8]。

中醫(yī)針刺可恢復(fù)腦部血供，改善腦部代謝，增強(qiáng)腦皮質(zhì)功能，改善和優(yōu)化腦細(xì)胞的代償能力，促進(jìn)腦細(xì)胞分化和新生，重塑神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和腦組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，修復(fù)受損細(xì)胞，具有調(diào)經(jīng)理氣、平衡陰陽等功能；它可借助肌肉收縮反饋深淺感覺沖動(dòng)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，治療組的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、肌張力評(píng)分、PI、VP均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱具有明顯療效。

綜上，中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和肌張力，降低PI和增加VP，從而明顯改善患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能和促進(jìn)腦部血液流通，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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2017-08-07 編輯：穆麗華)

何燕娜(1981-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒童康復(fù)。E-mail:heyanna4303@126.com