邢澍

【摘要】 目的 觀察復(fù)式手法松解術(shù)治療復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎的療效。方法 64例肱骨外上髁炎患者， 均采用復(fù)式手法松解術(shù)治療， 觀察其臨床療效及疼痛恢復(fù)情況。結(jié)果 治療2周后， 患者治愈35例， 好轉(zhuǎn)27例， 無效2例。64例患者均獲隨訪， 2例因聯(lián)系方式變更而脫落。隨訪時間8～12個月， 平均隨訪時間（9±2）個月， 復(fù)發(fā)4例， 其中1例局部感受風(fēng)寒， 其余3例因過早從事體力勞動而復(fù)發(fā)。結(jié)論 復(fù)式手法松解術(shù)治療復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎， 療效確切， 操作容易掌握。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎；網(wǎng)球肘；復(fù)式手法松解術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.043

肱骨外上髁炎是運動醫(yī)學(xué)中的一種典型病例， 俗稱網(wǎng)球肘， 是由于損傷導(dǎo)致肱骨外上髁與前臂伸腕肌群的肌腱連接處產(chǎn)生無菌性炎癥[1]， 繼而形成粘連、增厚， 最后纖維化的病理演變過程。主要癥狀為肘部疼痛， 活動受限[2]。長期反復(fù)用力做肘部活動者， 易患此病。該病的主要治療方法是非手術(shù)治療， 包括局部理療、封閉、小針刀、沖擊波等治療[3]， 但該病易復(fù)發(fā)甚至可形成頑固性網(wǎng)球肘， 嚴重影響患者的工作和生活， 只能選擇手術(shù)治療。作者采用復(fù)式手法松解術(shù)治療頑固肱骨外上髁炎患者64例， 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的64例肱骨外上髁炎患者均為2016年3～10月沈陽市中醫(yī)院推拿科收治的患者， 其中男40例， 女24例， 年齡34～56歲， 平均年齡（40.0±5.4）歲， 均未經(jīng)過沖擊波、封閉、小針刀治療后未治愈的網(wǎng)球肘患者；病程2個月～2年， 平均病程（5±2）個月?；颊叨鄰氖律现珓趧訌姸容^大的工作， 并有肱骨外上髁炎的典型癥狀， 并且均為單側(cè)肘關(guān)節(jié)發(fā)?。惑w格檢查見肱骨外上髁處壓痛明顯， 伸肌肌群抗阻試驗陽性；X線檢查示無骨性異?；蜉p度退行性改變。

1. 2 治療方法 復(fù)式手法松解術(shù)操作方法：患者取平臥位或坐位， 患肢微屈平放， 術(shù)者坐于患側(cè)， 具體步驟如下。

①放松患肢肌肉：采用推、拿、揉、牽抖等手法放松肘關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉軟組織， 操作時間3～5 min[4]。②點穴治療：肱骨外上髁為大腸手陽明之脈的循行部位， 故循經(jīng)取穴， 選肘髎、曲池、手三里、上廉、下廉等穴位。根據(jù)遠端取穴的原則選巨骨、肩髃、合谷、陽溪等穴位。采用拇指點按手法， 要求由淺入深， 柔和而有較強的滲透力， 即所謂“徐入徐出， 謂之導(dǎo)氣”， 持續(xù)點按穴位1 min， 反復(fù)操作6～8次， 以患者酸麻脹重出現(xiàn)得氣感為度， 以穴位得氣感減弱為量， 不可拘泥操作次數(shù)。③彈撥松解手法：于肘關(guān)節(jié)處的激痛點進行松解手法。激痛點的切循定點， 通過切、循、按手法并結(jié)合激痛點觸診法， 在肱骨外上髁指總伸肌、腕短伸肌、肱橈肌等肌群肌腱的起點處、痛點等軟組織中， 按順序觸摸局部的緊張肌束， 并尋找局限性的疼痛的硬結(jié)， 即“激痛點”之所在， 于該點反復(fù)彈撥， 力度由輕到重以出現(xiàn)酸麻脹重得氣感并患者能夠耐受為度， 深度以達到深筋膜及骨膜為度， 反復(fù)操作10～15 min。④操作結(jié)束患者肘關(guān)節(jié)以休息為主， 忌負重活動鍛煉。治療1次/d， 7次為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定：治愈：疼痛消失， 持物無疼痛， 肘關(guān)節(jié)活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕， 肘部功能改善；無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

治療2周后， 患者治愈35例， 好轉(zhuǎn)27例， 無效2例。64例患者均獲隨訪， 2例因聯(lián)系方式變更而脫落。隨訪時間8～12個月， 平均隨訪時間（9±2）個月， 復(fù)發(fā)4例， 其中1例局部感受風(fēng)寒， 其余3例因過早從事體力勞動而復(fù)發(fā)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將肱骨外上髁炎歸于“痹證”“筋傷”之列， 風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)筋， 正遇急性損傷或慢性勞損， 致經(jīng)絡(luò)阻滯， 氣血不通， 不通則痛。正如《素問·痹論》所言：“風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹”；《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈， 起于大指次指之端， 循指上廉， 出合谷兩骨之間， 上入兩筋之中， 循臂上廉， 入肘外廉， 上臑外前廉， 上肩”故治療以此為依據(jù)循經(jīng)取穴點按可以通經(jīng)活絡(luò)， 舒筋導(dǎo)滯， 活血止痛；《靈樞·經(jīng)筋》：“手陽明之筋， 起于大指次指之端， 結(jié)于腕；上循臂， 上結(jié)于肘外， 上臑， 結(jié)于肩髃。其支者， 繞肩胛， 挾脊”， 為應(yīng)用經(jīng)筋理論治療的解剖基礎(chǔ)；《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”。故本病為患者肘部經(jīng)筋勞損日久， 外感風(fēng)寒濕， 氣滯血瘀， 筋脈失養(yǎng)所致[5]， 故以傳統(tǒng)手法通經(jīng)活絡(luò)、舒筋整復(fù)。《靈樞·周痹》云：“故刺痹者， 必先切循其下之六經(jīng)， 視其虛實， 及大絡(luò)之血結(jié)而不通……其瘛堅， 轉(zhuǎn)引而行之”， 記載了古代醫(yī)家對痹癥治療的原則及方法， 即通過六經(jīng)循行部位的仔細查體， 找到“血結(jié)”“瘛堅”， 有針對性的治療， 使之消散。與現(xiàn)代軟組織損傷學(xué)的激痛點理論有相通之處。有關(guān)激痛點致病的理論， 最早于1942年Travell醫(yī)生提出， 激痛點是指骨骼肌內(nèi)可觸及的緊繃帶中所含的局限性痛性小結(jié)， 它的存在使軟組織緊張度增高， 引發(fā)局部痛及牽涉痛[6]。激痛點好發(fā)部位的組織包括：肌筋膜、肌腱韌帶、批下組織、骨膜與肌腱韌帶連接處等， 該理論既是彈撥松解手法的理論基礎(chǔ)。

肱骨外上髁炎的病理生理為指總伸肌、腕短伸肌、肱橈肌的肌腱起點處， 達深筋膜、肌腱與骨膜附著處軟組織的退行性變， 是一種無菌性炎癥反應(yīng)[2]。長期的炎性介質(zhì)刺激下， 造成軟組織纖維長時間保護性收縮， 纖維蛋白原沉積， 在病灶處形成纖維化， 形成結(jié)節(jié)或緊張性條索， 并進一步造成局部代謝障礙， 炎癥加重。復(fù)式手法松解術(shù)為作者依據(jù)中西醫(yī)理論， 經(jīng)過長期的臨床實踐， 創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合復(fù)式手法， 不僅具備中醫(yī)學(xué)的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋整復(fù)的功效， 而且還兼?zhèn)洮F(xiàn)代軟組織損傷學(xué)理論中關(guān)于激痛點的粘連松解、抗炎修復(fù)的作用。通過手法松解， 纖維組織解構(gòu)并逐步被吸收， 并啟動創(chuàng)傷修復(fù)和組織愈合過程， 使無菌性炎癥徹底消除， 病變部位組織得到修復(fù)， 基于此， 在解決患者癥狀的基礎(chǔ)上， 最大程度上防止復(fù)發(fā)， 達到痊愈的目的。

綜上所述， 復(fù)式手法松解術(shù)對頑固性肱骨外上髁炎的治療療效顯著， 操作方便， 特別是治愈了很多需要手術(shù)治療的病例， 患者容易接受， 損傷小， 值得臨床推廣。今后將進行長期的隨訪觀察以驗證其遠期療效。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（四）. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 1995， 24（2）：F003.

[2] 孫樹椿. 臨床骨傷科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：864.

[3] 孫樹椿， 孫之鎬. 中醫(yī)筋傷學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：205-209.

[4] 俞大方. 推拿學(xué). 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：8.

[5] 岑澤波. 中醫(yī)傷科學(xué). 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2001：42.

[6] Travell， Simons. 疼痛與機能障礙-激痛點手冊. 洪章仁， 譯. 臺灣：合記圖書出版社， 2004：43.

[收稿日期：2017-08-01]endprint