宋麗娟

【摘要】 目的 探究術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)膽管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法 92例膽管癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各46例。研究組患者行術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 對(duì)照組患者行常規(guī)飲食護(hù)理， 對(duì)比兩組胃腸功能與營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 研究組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.0630、5.4582、22.8580， P<0.05）。研究組血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）及血清總蛋白（TP）水平、淋巴細(xì)胞均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.5036、5.8004、7.4288、2.2451， P<0.05）。結(jié)論 膽管癌患者行術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可提高胃腸功能， 改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽管癌；早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；胃腸功能；營(yíng)養(yǎng)狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.090

膽管癌是一種較為常見的膽囊惡性腫瘤， 臨床癥狀表現(xiàn)在消化不良、黃疸及上腹疼痛等， 臨床多采取外科手術(shù)治療， 但是部分患者由于受疾病等因素的影響， 存在免疫抑制與蛋白質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象[1]。為此本院將近期接收的92例膽管癌患者作為探討對(duì)象， 旨在分析術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的護(hù)理效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年2月接收的92例膽管癌患者， 其中將簽署同意書、經(jīng)病理確診及配合研究者納入， 將合并其他腫瘤、傳染性疾病患者排除。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各46例。對(duì)照組男21例， 女25例， 年齡45～76歲， 平均年齡（60.28±6.92）歲， 臨床分型：Ⅲ期3例、Ⅱ期18例、Ⅰ期25例；研究組男24例， 女22例， 年齡46～75歲， 平均年齡（61.06±5.89）歲， 臨床分型：Ⅲ期1例、Ⅱ期21例、Ⅰ期24例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)飲食護(hù)理， 待患者肛門排氣后可進(jìn)食流食， 并從流食逐漸過渡到普食。研究組行術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 主要包括：①早期營(yíng)養(yǎng)支持宣教：待患者徹底清醒后可通過面對(duì)面的口頭宣教方式， 向其講解早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和意義， 使患者明確早期進(jìn)食的整個(gè)流程， 提高其術(shù)后恢復(fù)信心。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：待患者完全清醒后協(xié)助其適量飲水， 經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴入100 ml濃度為15%、溫度40～50℃的大黃水劑， 15～30 min后若患者無誤吸、嗆咳情況則可接受早期飲食， 進(jìn)食前協(xié)助患者行側(cè)臥位， 稍微抬高床頭15°左右， 責(zé)任護(hù)士用勺子將100 ml濃度為15%、溫度40～50℃的大黃水劑經(jīng)口喂入， 其10 min后若無不適癥狀， 則可服用5%氯化鈉葡萄糖注射液。術(shù)后1 d經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入500 ml濃度為5%、溫度為40℃的安素液， 滴速為60 ml/h。術(shù)后3 d囑咐患者進(jìn)食高碳水化合物、低鈉、低脂及高蛋白的食物， 包括藕粉、清淡菜湯、米湯等， 進(jìn)食速度控制在25～40 ml/h， 總量需<500 ml/d， 之后依據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)食雞蛋湯、湯面等半流質(zhì)食物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組胃腸功能（肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間）及營(yíng)養(yǎng)狀況， 術(shù)后1周采用生化分析儀檢測(cè)患者的Hb、ALB及TP水平、淋巴細(xì)胞。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胃腸功能比較 研究組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.0630、5.4582、22.8580， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 研究組Hb、ALB及TP水平、淋巴細(xì)胞均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.5036、5.8004、7.4288、2.2451， P<0.05）。見表2。

3 討論

膽管癌是指源于肝外膽管及主要肝管的癌癥， 臨床約有80%～90%的膽管癌患者可出現(xiàn)黃疸癥狀， 其中膽囊腫大、肝臟腫大、身體瘦弱及體重減輕等均為該病常見的癥狀體征， 膽管癌預(yù)后較差， 其預(yù)后結(jié)果和治療方法、病理特點(diǎn)以及臨床類型密切相關(guān)[2， 3]。

臨床中膽管癌患者多接受手術(shù)治療， 但是受手術(shù)及疾病的影響， 多數(shù)患者術(shù)后的腸胃功能較弱且營(yíng)養(yǎng)狀況較差， 其免疫功能低下， 體內(nèi)常處在高分解狀態(tài)， 可影響術(shù)后康復(fù)。

現(xiàn)階段關(guān)于膽管癌術(shù)后促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的特效方法尚不明確， 但早期的營(yíng)養(yǎng)支持可使其胃腸道恢復(fù)有力、頻繁及規(guī)律的蠕動(dòng)， 通常術(shù)后6～24 h進(jìn)食即為營(yíng)養(yǎng)支持。早期營(yíng)養(yǎng)支持主要是指盡早予以患者適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 以為其提供所需營(yíng)養(yǎng)， 有效降低感染的發(fā)生率， 并促進(jìn)傷口愈合及腸胃功能恢復(fù)， 該護(hù)理模式可為患者供應(yīng)氮源與熱量， 利于應(yīng)激蛋白與總蛋白合成， 糾正機(jī)體負(fù)氧平衡[4]。此外， 早期營(yíng)養(yǎng)支持能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 致使其腸黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)及免疫力增強(qiáng)， 防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和胃腸道黏膜性萎縮， 術(shù)后早期予以的纖維素物質(zhì)能刺激患者腸道蠕動(dòng)， 激活腸道中的內(nèi)分泌系統(tǒng)， 利于腸道激素的釋放與合成， 并調(diào)節(jié)胰液、膽汁及胃液分泌， 能保證腸道正常菌群遭致保護(hù)及免疫功能維持[5]。術(shù)后早期經(jīng)口喂食能刺激患者的消化道黏膜， 致使腸黏膜迅速生長(zhǎng)， 其通過胃動(dòng)力的局部反射與恢復(fù)， 可使患者小腸蠕動(dòng)， 利于術(shù)后早期排氣， 而且予以患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)能使其肝臟蛋白質(zhì)進(jìn)行合成， 在糾正負(fù)氧中發(fā)揮重要作用[6-10]。本研究結(jié)果顯示， 研究組胃腸功能與營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明膽管癌患者行術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高胃腸功能。關(guān)于患者行術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的確切效果， 有待后期細(xì)致探析。

綜上所述， 給予膽管癌患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理既能提高胃腸功能， 還能改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-05-31]endprint