賈寶蘭+夏福容

【摘要】 目的 分析乳腺篩查對(duì)降低乳腺癌發(fā)病率和提高婦女生存質(zhì)量的價(jià)值。方法 采用流行病學(xué)回顧性的研究方法對(duì)平谷區(qū)6730例乳腺篩查婦女的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 6730例篩查婦女中， 共發(fā)現(xiàn)乳腺疾病1636例， 發(fā)病率為24.31%；其中乳腺增生癥1586例， 發(fā)病率為23.57%， 乳腺良性腫瘤38例， 發(fā)病率為0.56%， 乳腺癌12例， 發(fā)病率為0.18%。6730例婦女進(jìn)行觸診檢查， 其中326例進(jìn)行了彩超檢查， 2763例進(jìn)行了鉬靶檢查， 50進(jìn)行了細(xì)針穿細(xì)胞學(xué)檢查。12例乳腺癌患者的平均年齡55.08歲， 孕次>2次的患者8例， 產(chǎn)次>1次的患者12例， 人工流產(chǎn)>1次的患者8例， 有哺乳史的患者6例；鉬靶檢查確認(rèn)患者11例， 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)確診的患者12例；在乳腺6個(gè)象限區(qū)域發(fā)病率最高的部位是乳腺外上部位， 有6例。結(jié)論 認(rèn)真做好婦女乳腺篩查， 對(duì)高危人群定期復(fù)查， 是降低乳腺癌的發(fā)病率和提高婦女生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 乳腺增生；乳腺癌；二級(jí)預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.045

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 女性在應(yīng)對(duì)社會(huì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)的同時(shí)也面臨著諸多疾病的威脅。2014年的Lancet統(tǒng)計(jì)資料每年有160萬(wàn)人被診斷為癌癥， 120萬(wàn)人死于癌癥， 乳腺癌占首位， 在全球范圍內(nèi)， 中國(guó)占據(jù)新診斷乳腺癌病例的12.2%， 占據(jù)乳腺癌死亡的9.6%[1， 2]。乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女生命的主要惡性腫瘤， 乳腺癌的二級(jí)預(yù)防主要是在高危人群中進(jìn)行普查和自我檢查， 普查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的有效方法。本文采取回顧性研究方法， 對(duì)2015年1月1日～2016年5月30日平谷區(qū)6730例乳腺篩查婦女進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2016年5月30日平谷區(qū)進(jìn)行乳腺篩查的6730例婦女作為研究對(duì)象， 其中農(nóng)民2877例、工人256例、教師1878例、干部932例、其他787例。年齡20～29歲1730例、30～39歲2237例、40～49歲1796例、50～59歲766例、≥60歲201例。

1. 2 方法 對(duì)每例被檢查對(duì)象逐個(gè)詢問(wèn)其既往史、月經(jīng)史、哺乳史、生育史、腫瘤史、家族史。由5年以上有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的乳腺?？漆t(yī)師， 對(duì)被檢查者進(jìn)行視診、觸診、區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)高危人群及普查中發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊、硬結(jié)節(jié)及呈片狀增厚、乳頭溢液情況， 根據(jù)病情做乳腺鉬靶、乳管鏡、乳腺彩超、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2. 1 乳腺病發(fā)病與年齡的關(guān)系 6730例篩查婦女中， 共發(fā)現(xiàn)乳腺疾病1636例， 發(fā)病率為24.31%；其中乳腺增生癥1586例， 發(fā)病率為23.57%， 乳腺良性腫瘤38例， 發(fā)病率為0.56%， 乳腺癌12例， 發(fā)病率為0.18%。見(jiàn)表1。

2. 2 篩查婦女各年齡段及檢查項(xiàng)目統(tǒng)計(jì) 6730例婦女進(jìn)行觸診檢查， 其中326例進(jìn)行了彩超檢查， 2763例進(jìn)行了鉬靶檢查， 50進(jìn)行了細(xì)針穿細(xì)胞學(xué)檢查。各年齡段及檢查項(xiàng)目例數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

2. 3 12例乳腺癌檢查及相關(guān)因素分析 12例乳腺癌患者的平均年齡55.08歲， 孕次>2次的患者8例， 產(chǎn)次>1次的患者12例， 人工流產(chǎn)>1次的患者8例， 有哺乳史的患者6例；鉬靶檢查確認(rèn)患者11例， 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)確診的患者12例；在乳腺6個(gè)象限區(qū)域發(fā)病率最高的部位是乳腺外上部位， 有6例。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺增生癥目前病因和發(fā)病機(jī)制不明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂會(huì)產(chǎn)生增生和復(fù)舊的不平衡而導(dǎo)致乳腺增生的主要原因[3]。年輕女性為了皮膚美容， 使用含雌激素的美容產(chǎn)品， 導(dǎo)致體內(nèi)外源性的雌激素水平增高， 也可誘發(fā)乳腺疾病[4]。此外， 濫用雌激素治療、情緒經(jīng)常出現(xiàn)波動(dòng)、哺乳少、反復(fù)多次人工流產(chǎn)、食品不安全性、濫用激素及脂代謝的紊亂均可促使乳腺疾病的發(fā)生[5]。

對(duì)于乳腺增生的患者要求3個(gè)月后定期復(fù)診， 以防篩查期間癌癥的發(fā)生。表1體檢結(jié)果顯示， 增生性疾病30～49歲是發(fā)病高峰， 乳腺癌發(fā)病高峰是50歲以后， 也即內(nèi)分泌紊亂的時(shí)期， 應(yīng)予以高度重視， 加強(qiáng)隨診次數(shù)， 重點(diǎn)跟蹤。

乳腺疾病是女性體表最常見(jiàn)的多發(fā)病， 自我檢查極易發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。乳腺癌二級(jí)預(yù)防工作越來(lái)越受到人們的重視， 每年要對(duì)全區(qū)適齡婦女進(jìn)行健康體檢， 乳腺為必查項(xiàng)目[6]。通過(guò)臨床觸診與輔助檢查相結(jié)合， 才能及時(shí)準(zhǔn)確診斷出乳腺惡性腫瘤。近年來(lái)本院重視做好乳腺病知識(shí)的宣教工作， 派專職乳腺科醫(yī)生定期到體檢單位， 義務(wù)講解如何預(yù)防乳腺疾病的知識(shí)， 指導(dǎo)掌握如何“自我檢查”乳腺腫塊是行之有效的群眾性腫瘤二級(jí)預(yù)防的有效措施；以上活動(dòng)明顯提高了早期乳腺癌的檢出率[7-9]。大力加強(qiáng)婦女人群中預(yù)防乳腺癌的保健意識(shí)， 普及乳腺保健知識(shí)有現(xiàn)實(shí)意義[10]。

本組12例乳腺癌患者， 在乳腺外上部位6例， 在乳腺6個(gè)象限區(qū)域發(fā)病率為最高的部位是乳腺外上部位， 因此對(duì)外上部位的腫塊應(yīng)予以高度警惕， 以防乳腺癌漏診。12例乳腺癌患者均為術(shù)前行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診， 與術(shù)后病理均為一致， 確診率100%。細(xì)針穿刺活檢可以作為乳腺癌的確診依據(jù)。本組12例乳腺癌患者， 均進(jìn)行了乳腺鉬靶檢查， 其中明確診斷乳腺癌11例， 診斷率為92%。乳腺鉬靶檢查的優(yōu)點(diǎn)是影像清晰、直觀， 是乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及明確診斷的有力方法， 所以建議35歲以上的高危人群的婦女可以每年做一次乳腺鉬靶檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳祥德、董守義.乳腺疾病診治.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：245.

[2] 金宗浩.乳腺癌防治與自我檢查.上海：海醫(yī)科大學(xué)出版社， 1993：67.

[3] Kocjan G， Bourgain C， Fassina A， et al. The role of breast FNAC in diagnosis and clinical management： a survey of curret practice. Cytopathology， 2008， 19（5）：271-278.

[4] 何愛(ài)英， 何容英. 都蘭縣農(nóng)村牧區(qū)育齡婦女兩癌篩查情況分析. 青海醫(yī)藥雜志， 2016（3）：49-50.

[5] 張志強(qiáng)， 唐莉. 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查資料分析. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2012， 20（6）：390-393.

[6] 盛潔， 錢朋飛. 惠州地區(qū)育齡婦女乳腺癌危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（9）：18-19.

[7] 潘玉榮， 黃海濤， 楊新妹， 等. 某市“全國(guó)百萬(wàn)婦女乳腺普查工程”普查11187例結(jié)果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（18）：444-445.

[8] 李啟芝， 胡曉芳. 潛江市農(nóng)村婦女乳腺普查結(jié)果分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：981-982.

[9] 王秀梅， 金桃花. 35628例育齡婦女乳腺疾病普查結(jié)果分析. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（18）：58-59.

[10] 廖瑜玲， 翁清江. 226例乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究. 中外健康文摘， 2012， 9（26）：42-44.

[收稿日期：2017-07-21]endprint