文/王偉 黃浩

手汗癥

文/王偉 黃浩

王偉

男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，麻醉專業(yè)。先后兩次在浙二醫(yī)院進行麻醉?？七M修，今于浙二醫(yī)院疼痛科在陳祥明副主任的指導(dǎo)下進修疼痛?？浦R。

手汗癥目前沒有明確的一個檢驗或檢查指標提示或確診是否是手汗癥，所以現(xiàn)在主要是通過詢問病史來判斷是否得了手汗癥。

什么是手汗癥？你身邊是否有同學(xué)，考試時候總是離不開餐巾紙，不然整張試卷猶如被水浸泡過一樣？你的（男）女朋友和你牽手的時候是否給你一種握著濕巾紙的感覺？

這就是手汗癥，是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。常見的部位有手部、腳部、腋部和頭面部。

手汗癥有哪些表現(xiàn)呢？

1.手汗癥患者癥狀的出現(xiàn)常由于情緒緊張、激動、焦慮和運動后、外界溫度升高時加重，睡眠時出汗停止。

2.手汗癥可單獨出現(xiàn)，也可伴隨足底、腋窩等其他部位多汗同時出現(xiàn)。

3.出汗時手是濕冷的，汗水無臭。冬天也會出汗，手濕冷，常常伴有長凍瘡。

4.很多手汗癥病人因為長期出汗，會伴隨手脫皮、長水泡等。

5.男生和女生出現(xiàn)手汗癥的概率基本相等。

6.手汗癥有12.5%的家族遺傳傾向。認為是一種常染色體顯性遺傳病，如果父母一方為手汗癥患者，其子女患病的可能性為1/4。

7.一般自兒童或少年期時出現(xiàn)癥狀，平均發(fā)病年齡為13歲，至青春期癥狀逐漸加劇，50歲以后癥狀又逐漸減輕。

手汗癥的分級

手汗癥目前沒有明確的一個檢驗或檢查指標提示或確診是否是手汗癥，所以現(xiàn)在主要是通過詢問病史來判斷是否得了手汗癥。

輕度手掌潮濕中度手掌出汗時濕透一只手帕重度手掌出汗呈明顯的滴珠狀

手汗癥到底給我們帶來哪些不便呢？

嚴格來說手汗癥并非真正的疾病，單純的手汗癥對人體的生理健康影響是很少的，但手汗癥使患者每日處于無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的學(xué)習(xí)、工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴重影響患者的自信心，患者的心理痛苦極大，常人難以理解 。

手部皮膚常處于潮濕、浸泡狀態(tài)，手掌蛻皮明顯，常伴有皮炎；冬天肢端濕冷易致凍瘡。影響日常學(xué)習(xí)、工作、社交和生活。

手汗癥的治療

1.非手術(shù)治療：治療方法多種多樣， 包括收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等。

2.外科手術(shù)治療：目前為胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方法帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥較多，患者難以接受，自從胸腔鏡發(fā)展以來，胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷／夾閉術(shù)是最適手術(shù)適應(yīng)癥。

3.疼痛科治療：經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)。這是一種微創(chuàng)介入治療，對人體創(chuàng)傷更小，無切口，恢復(fù)快，當(dāng)日治療，次日離院。

經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：已經(jīng)明確診斷的中度（出汗時濕透一條手帕）、重度（出汗時手掌呈滴水狀）的手汗癥病例是手術(shù)適應(yīng)癥，輕度病例則不必考慮手術(shù)。推薦12歲以上做手術(shù)。12歲以下兒童，待到上中學(xué)年齡以后，病人及家屬確定嚴重影響學(xué)習(xí)和生活，要求治療者再行考慮。

禁忌癥：

1.繼發(fā)性多汗

2.嚴重心動過緩

3.穿刺部位感染者

4.患者不能合作

5.嚴重出血傾向者

6.全身狀態(tài)嚴重衰竭者

嚴格來說手汗癥并非真正的疾病，單純的手汗癥對人體的生理健康影響是很少的。

經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)的手術(shù)效果

1.治療的成功率高達95以上%。

2.絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失，恢復(fù)正常工作和生活。

3.術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。

經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1.Horner綜合征：原因是術(shù)中星狀神經(jīng)受損。臨床表現(xiàn)為術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗。

2.氣胸：發(fā)生率較外科手術(shù)明顯減少。少量氣胸：通常術(shù)后3～5天吸收僅0.4%～2.3%，患者需放置胸腔引流管排氣。

3.代償性出汗：發(fā)生率在10%以上，大約有3%～5%的病人與情緒激動或者精神緊張有關(guān)。最常見的并發(fā)癥，手術(shù)后上半身（乳頭以上）的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后3～6個月內(nèi)緩解。

4.一過性的手掌多汗：多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無明顯誘因手掌多汗癥狀“復(fù)發(fā)”，與術(shù)前相似甚至更甚，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復(fù)發(fā)作數(shù)次，數(shù)日后即自愈。

5.手足皸裂：發(fā)生率較低，一般冬天較常見。護理：此現(xiàn)象可逐漸緩解，可用護手霜保護。

6.復(fù)發(fā)：發(fā)生率在1%以下，多發(fā)生在術(shù)后6個月～2年，最主要的可能原因：①術(shù)中交感神經(jīng)藥物包繞毀損未徹底，還遺留有側(cè)支或變異的分支；②神經(jīng)再生；③神經(jīng)變異。

術(shù)后每1個月、半年、1年應(yīng)隨訪一次，以后每年一次門診或電話隨訪。隨訪的內(nèi)容如下：

①術(shù)后手汗、腳汗、腋汗好轉(zhuǎn)情況及皮膚疾患轉(zhuǎn)歸。

②復(fù)發(fā)情況：出現(xiàn)的時間、程度、誘因、部位、加劇或緩解因素。

③術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)前比較的情況，對手術(shù)的滿意情況。

④代償性多汗情況：出現(xiàn)的時間、程度、誘因、部位、加劇或緩解因素。

⑤有無其他并發(fā)癥等。