文/陳群山 黃浩

三叉神經(jīng)痛

文/陳群山 黃浩

陳群山

男，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師，碩士研究生。擅長椎間孔鏡手術(shù)、頸肩腰腿痛疾病、軟組織疼痛的診療。先后在南京鼓樓醫(yī)院疼痛科、解放軍309醫(yī)院疼痛科訪問交流。

門診時間：周一至周五

三叉神經(jīng)痛，分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，我們說的三叉神經(jīng)痛一般指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)痛，被人們稱為“天下第一痛”，這種在疼痛科常見的疾病，為什么會讓老百姓談虎色變，忌憚三分呢？

三叉神經(jīng)是什么？

我們?nèi)梭w中有12對神經(jīng)從大腦中發(fā)出，各司其職，我們稱其為顱神經(jīng)；三叉神經(jīng)就是其中的第5對，它有三根分支，所以叫三叉；它掌管頭面部大部分區(qū)域的感覺和少部分肌肉（如咀嚼?。┑倪\動功能。所以，一旦三叉神經(jīng)出現(xiàn)了問題，那表現(xiàn)就是頭面部的疼痛。

為什么會三叉神經(jīng)痛？

三叉神經(jīng)痛，分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，我們說的三叉神經(jīng)痛一般指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因不明，目前比較被接受的學(xué)說是“血管壓迫學(xué)說”，因為顱內(nèi)的三叉神經(jīng)和一條小動脈（常為小腦上動脈和小腦前下動脈）相鄰，血管壓迫到神經(jīng)，使得每次血管的搏動都讓神經(jīng)受到損傷，神經(jīng)逐漸發(fā)生了變性，就產(chǎn)生了三叉神經(jīng)痛。于是，一種叫“微血管減壓術(shù)”的手術(shù)應(yīng)運而生，就是把毗鄰的血管和神經(jīng)分開，在兩者中間放個墊片。很多患者手術(shù)后癥狀立即緩解。但是，也有相當(dāng)一部分患者，做了手術(shù)，也沒有效果；還有在磁共振上查明血管未壓迫神經(jīng)，但依舊疼痛的患者。所以，“血管壓迫學(xué)說”并不能完全解釋原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，顧名思義是由其他的病因造成的三叉神經(jīng)的受損而出現(xiàn)的疼痛。常見的病因有大腦的腫瘤如膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤等，大腦外的腫瘤轉(zhuǎn)移到三叉神經(jīng)附近，顱骨的損傷或增生壓迫到三叉神經(jīng)等……

三叉神經(jīng)痛的癥狀

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率約為50/100000，就是大約2000人中有一人發(fā)病。多發(fā)生于中年以后，北方的發(fā)病率略高于南方，可能和天氣寒冷有關(guān)。“痛”，幾乎就是三叉神經(jīng)痛的唯一癥狀，典型的疼痛為：面部、口腔內(nèi)或者前額部劇烈的刀割樣、撕裂樣疼痛，疼痛時間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等。一個最大的特點是有“觸發(fā)點”或叫“扳機點”——就是在面部或者口腔內(nèi)某個或某幾個部位被觸碰到以后，疼痛便會發(fā)生。這種觸發(fā)可以是日程生活的動作，如洗臉、張嘴、咀嚼、刷牙、吞咽等，也可以是輕微的觸發(fā)，如面部被風(fēng)吹過。由于日常的進食、洗漱等活動即會引起劇痛，患者的生活質(zhì)量受到了極大的影響，因此被冠名為“天下第一痛”。在疼痛的間歇期，就是疼痛發(fā)作完不痛了以后，患者與正常人無異；一般夜間睡眠時疼痛不會發(fā)作。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的癥狀沒有如此典型，疼痛區(qū)域仍為面部，沒有觸發(fā)點，疼痛持續(xù)時間較長，但沒有原發(fā)性三叉神經(jīng)痛這樣劇烈。

疼痛科對治療三叉神經(jīng)痛最擅長的是“CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)”，這種手術(shù)方式不需要開刀，更不需要把顱骨打開。

三叉神經(jīng)痛的治療及預(yù)后

三叉神經(jīng)痛首先是藥物治療?？R西平、奧卡西平等抗癲癇藥物是首選。這類藥物對三叉神經(jīng)痛有特效，許多患者光靠藥物就能控制疼痛；但是它的副作用比較大，常見的不良反應(yīng)是頭暈、乏力、嗜睡等，嚴(yán)重的有電解質(zhì)紊亂、剝脫性皮炎等。如果藥物治療無效，或者因為不良反應(yīng)而無法繼續(xù)服藥，那就要考慮手術(shù)治療。常規(guī)的手術(shù)方式是“微血管減壓術(shù)”，就是通過開顱的方式，將神經(jīng)與壓迫它的血管分離。這種手術(shù)的好處是效果比較確切，能保留三叉神經(jīng)的大部分功能，復(fù)發(fā)相對較少。但手術(shù)的并發(fā)癥較高，包括聽力減退、面部感覺減退，感染及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

疼痛科對治療三叉神經(jīng)痛最擅長的是“CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)”，這種手術(shù)方式不需要開刀，更不需要把顱骨打開。在CT的引導(dǎo)下，找到三叉神經(jīng)各分支的位置，將穿刺針穿到預(yù)定的位置，對病變的神經(jīng)進行射頻消融，即破壞了神經(jīng)的功能，患者就感覺不到疼痛了。這種手術(shù)的優(yōu)點是不用開刀，創(chuàng)傷非常?。蝗秉c是神經(jīng)功能受損，麻木代替了疼痛，五年的復(fù)發(fā)率大概為50%，這類手術(shù)適合無法耐受開顱手術(shù)，或者老年病人。

其他手術(shù)方式，包括球囊壓迫、伽馬刀等，各有其優(yōu)缺點。