文/程堅(jiān) 黃浩

肩關(guān)節(jié)疾病的鑒別

文/程堅(jiān) 黃浩

程堅(jiān)

男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院，在永康市第二人民醫(yī)院麻醉科從事疼痛診療與臨床麻醉工作，現(xiàn)在浙二疼痛科進(jìn)修。

我們一說(shuō)到肩關(guān)節(jié)疾病首先想到的就是肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)損傷等，看著似乎挺好區(qū)分。其實(shí)，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上有著比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆诸?lèi)及鑒別，因?yàn)椴煌募珀P(guān)節(jié)疾病發(fā)病的原因不一樣，發(fā)病后的表現(xiàn)不一樣，預(yù)防的措施不一樣，發(fā)病后的治療不一樣，治療的效果不一樣。

我們一般把肩關(guān)節(jié)疾病分為以下幾類(lèi)：肩周炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)骨折和脫位、崗上肌肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩部撞擊癥。

肩周炎。肩周炎又名漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩。顧名思義，它的部位在肩周，50歲左右好發(fā)，發(fā)病后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。它主要是長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良所產(chǎn)生的慢性特異性炎癥。

剛開(kāi)始為陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，晝輕夜重，活動(dòng)嚴(yán)重受限，致一定程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)。

肩周炎在疼痛明顯時(shí)，常規(guī)治療效果不佳，嚴(yán)重影響工作生活時(shí)，可以在疼痛科行臂叢神經(jīng)置管下粘連松懈術(shù)。此方法疼痛輕微，安全性高，手術(shù)簡(jiǎn)單，松懈效果很理想。肩周炎一般療程很長(zhǎng)，堅(jiān)持鍛煉一般能恢復(fù)大部分功能，預(yù)后好。

肩袖損傷。肩袖損傷一般有創(chuàng)傷、過(guò)度使用等誘因，70歲以上人群多患有肩袖損傷。

肩袖損傷的表現(xiàn)：一般疼痛數(shù)小時(shí)后疼痛可以消失，但在以后的6～12小時(shí)后疼痛會(huì)再次出現(xiàn)并達(dá)到高峰，隨后疼痛會(huì)逐漸減輕或消失，但任何肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)均能引起疼痛。外展60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛，超過(guò)120°又無(wú)疼痛。

肩關(guān)節(jié)顧著和脫位。一般都有暴力損傷史，肩關(guān)節(jié)左右有明顯的外形區(qū)別，活動(dòng)明顯受限，一般患側(cè)的手放在健側(cè)的肩部，患側(cè)肘部不能同時(shí)貼緊胸壁。

岡上肌肌腱炎。這種疾病一般是勞損或者輕微受傷或受寒后引起的漸行性肌腱無(wú)菌性炎癥。其特征性表現(xiàn)為上肢外展60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛，其余范圍沒(méi)有疼痛。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。這種疾病多見(jiàn)于中老年，顧名思義是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘的炎癥。一般起病緩慢，主要跟過(guò)度使用有關(guān)。肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或者后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。在肩前方壓痛明顯。

肩峰下滑囊炎。一般肩周炎病人都會(huì)有肩峰下滑囊炎，它是直接或者間接外傷引起的，主要以外展和外旋時(shí)疼痛為主要表現(xiàn)。

肩部撞擊癥。為肩峰周?chē)某掷m(xù)性夜間痛，好發(fā)于50～70歲。主要外展受限，外旋活動(dòng)一般正常。

我們平時(shí)生活、工作中都要注意適度的活動(dòng)，一旦有肩部疼痛，最重要的是就醫(yī)、遵醫(yī)囑，在沒(méi)有明確的禁忌下，注意不要因?yàn)樘弁淳筒换顒?dòng)了，也不要過(guò)分活動(dòng)（超限度、超幅度、超負(fù)荷的活動(dòng)），超限度的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，劇烈的疼痛是再損傷的信號(hào)。我們都要在充分預(yù)熱的情況下，逐步有序地鍛煉。還有很重要的一點(diǎn)，就是要注意保暖。