文/陳群山

痛風(fēng)

文/陳群山

陳群山

男，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師，碩士研究生。擅長椎間孔鏡手術(shù)、頸肩腰腿痛疾病、軟組織疼痛的診療。先后在南京鼓樓醫(yī)院疼痛科、解放軍309醫(yī)院疼痛科訪問交流。

門診時間：周一至周五

患病率隨年齡而漸增，多見于男性，男女之比例約為20∶1，女性多在更年期后發(fā)病。腦力勞動者及經(jīng)濟(jì)營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多，常有家族遺傳史。

痛風(fēng)是人類最古老的代謝性疾病之一，早在公元前5世紀(jì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有關(guān)于痛風(fēng)煩人的記載，多見于社會上層人士，如王公貴族等，因此又稱之為“富貴病”。以往在我國發(fā)病率比較少見，但近年來由于生活條件改善，營養(yǎng)過剩越來越多，平均壽命延長，發(fā)病率呈上升趨勢。

患病率隨年齡而漸增，多見于男性，男女之比例約為20∶1，女性多在更年期后發(fā)病。腦力勞動者及經(jīng)濟(jì)營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多，常有家族遺傳史。

痛風(fēng)病程比較長，一般不影響壽命，但是如果防治不當(dāng)，不僅急性發(fā)作時異常痛苦，而且容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果，腎功能不全者預(yù)后較差。

發(fā)病的原因

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)尿酸排除減少或尿酸生成增多都會引起高尿酸血癥；且常伴有肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓等。

當(dāng)血尿酸濃度過高或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等組織，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等。

痛風(fēng)發(fā)作時的表現(xiàn)

急性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)多在半夜或清晨突然發(fā)作，疼痛非常劇烈，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，常常難以忍受，多在12小時左右達(dá)到高峰，經(jīng)常發(fā)作的位置為腳趾關(guān)節(jié)，特別是單側(cè)踇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)；其次是踝、膝、手、腕、肘等關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)常伴紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、活動受限，在數(shù)天或2周內(nèi)可自行緩解。

痛風(fēng)石：是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，經(jīng)常在耳輪、踇趾、手指間和手背關(guān)節(jié)，常常可見于多個關(guān)節(jié)處，一般位于末梢關(guān)節(jié)，能看見這些關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形等；嚴(yán)重破潰時則有豆腐渣樣的白色物質(zhì)排出。

腎臟病變：累及腎臟可致痛風(fēng)性腎病以及尿酸性腎結(jié)石。

如果出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院疼痛科或風(fēng)濕科就診，進(jìn)行抽血檢查及雙能CT檢查。

高血尿酸男性超過420 μmol/L；女性超過360 μmol/L；雙能CT顯示有尿酸鹽沉積。

如何治療？

1.一般治療

建議健康的生活方式，包括減輕體重、規(guī)律運(yùn)動、戒煙、避免過度飲酒及含糖飲料?？刂骑嬍晨偀崃?；限制高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮特別是貝克類海鮮、火鍋等）的大量攝入；專家建議痛風(fēng)患者盡量避免啤酒和烈酒，葡萄酒可考慮少量飲用。每天飲水2000mL以上以增加尿酸的排泄。

2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療

對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)該根據(jù)患者的共存疾病以及藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險進(jìn)行治療，包括小劑量秋水仙堿（每天最大劑量2 mg）、非甾體抗炎藥和（或）糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、口服或肌肉注射）。其中口服和肌肉注射激素的證據(jù)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。

3.高尿酸血癥的治療

尿酸排泄不良型：苯溴馬隆。

尿酸合成過多型：別嘌醇、非布索坦。

混合型：以上單用或聯(lián)合使用。

治療目標(biāo)是使血尿酸降至360μmol/L以下（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者降至300μmol/L以下）。

因痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎起病急，緩解也迅速，即使不治療，一般2周后亦能自行恢復(fù)，并且癥狀緩解后一般無明顯后遺癥狀，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1～2年才復(fù)發(fā)。所以很多患者并沒有引起足夠的重視，從而導(dǎo)致慢性遷延進(jìn)展。所以治療后需對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對該疾病的認(rèn)識。必須定期復(fù)查血尿酸，3個月1次；觀察痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。