鄭宇姝 張琳琳

[摘要]通過對(duì)黑龍江省M市的700位醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問卷調(diào)查，考察了抗逆力在醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系及工作倦怠之間的中介作用。研究結(jié)果顯示：（1）醫(yī)務(wù)工作者的知覺到的醫(yī)患關(guān)系與其工作倦怠之間呈正相關(guān)；（2）醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系與其抗逆力之間呈負(fù)相關(guān)；（3）醫(yī)務(wù)工作者抗逆力與其工作倦怠之間呈負(fù)相關(guān)；（4）抗逆力作為中介變量，在醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系和工作倦怠之間存在一定的中介作用，即抗逆力水平越高，醫(yī)務(wù)工作者通過緩解知覺到的醫(yī)患關(guān)系對(duì)其工作倦怠水平的影響所產(chǎn)生的作用越強(qiáng)，反之越弱。最后對(duì)該研究的理論意義和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了討論。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)務(wù)工作者；醫(yī)患關(guān)系；工作倦?。豢鼓媪?/p>

[中圖分類號(hào)]B849[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]10036121（2017）01012306

一、問題提出

近年來，對(duì)于高水平醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量需求的增大使得作為醫(yī)療工作重要載體的醫(yī)務(wù)工作者面臨全新的挑戰(zhàn)以及伴生而來巨大壓力。在不斷見諸媒體的醫(yī)患矛盾與糾紛的背后，醫(yī)務(wù)工作者身心狀態(tài)非常值得關(guān)注。針對(duì)這一情況，有必要對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的工作心理情況進(jìn)行更深入的研究，探尋改善之道。在各種研究的努力中，積極心理學(xué)與積極組織行為學(xué)的視角以其關(guān)注個(gè)體內(nèi)在能量與積極心理資源、用積極的觀點(diǎn)解讀個(gè)體心理現(xiàn)象而展現(xiàn)出這一領(lǐng)域的獨(dú)特魅力。在本研究中也以此為切入點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的工作倦怠水平進(jìn)行探索，以期發(fā)現(xiàn)該群體工作倦怠的影響因素，為其緩解工作壓力、應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的心理健康問題提供新的思路，從而起到改善醫(yī)務(wù)工作者工作積極性的目的。

二、理論和假設(shè)

（一）醫(yī)患關(guān)系

在醫(yī)療互動(dòng)之中，醫(yī)患關(guān)系由于其成因的特殊性與復(fù)雜性而一直受到各界學(xué)者的關(guān)注。其不僅是患者與醫(yī)生、醫(yī)院所發(fā)生的聯(lián)系，也同樣反映著整個(gè)醫(yī)療體制乃至整個(gè)社會(huì)的關(guān)系。[1]因而從這一概念被提出的19世紀(jì)末至今，對(duì)其概念的界定仍存有爭(zhēng)議。Balint認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系包含了以醫(yī)生起效、影響的醫(yī)患關(guān)系變化和醫(yī)生患者相互投入互相了解這樣兩個(gè)方面。[2]在此基礎(chǔ)上，Hall將醫(yī)患關(guān)系看作是醫(yī)生與患者之間相互合作、影響的過程。[3]當(dāng)前雖然大部分針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究都針對(duì)患者所感知的醫(yī)患關(guān)系，但是在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的已有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系與工作倦怠呈正相關(guān)[45]，在針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者中的護(hù)士群體進(jìn)行的研究中也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果。[6]

（二）抗逆力（resilience）

又稱“韌性”[7]、“心理彈性”[8]、“復(fù)原力”[9] ，一般認(rèn)為是個(gè)體面對(duì)負(fù)性事件時(shí)所表現(xiàn)出來的一種能夠使自身維持相對(duì)穩(wěn)定的心理健康水平和生理功能，并能夠成功應(yīng)對(duì)該事件的能力。[1011]在以往針對(duì)工業(yè)組織中工作個(gè)體抗逆力與工作倦怠的研究中發(fā)現(xiàn)，員工抗逆力水平越高，工作倦怠水平越低[1213]；Howard等通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，教師的抗逆力水平越高對(duì)于工作壓力和倦怠的應(yīng)對(duì)越好[14]；我國(guó)學(xué)者通過對(duì)員工和管理者的研究發(fā)現(xiàn)，在壓力情境下，個(gè)體抗逆力對(duì)消極應(yīng)對(duì)、心理健康水平、工作倦怠和離職意向有顯著負(fù)向預(yù)測(cè)作用。[15]

（三）工作倦?。╦ob burnout）

又稱“職業(yè)倦怠”、“工作耗竭”、“職業(yè)枯竭”[16]，Maslach認(rèn)為，這一概念指的是在助人行業(yè)中個(gè)體因無法有效應(yīng)對(duì)工作上連續(xù)不斷的壓力而產(chǎn)生的一種包括情緒耗竭、成就感低落、去個(gè)體化在內(nèi)的長(zhǎng)期反應(yīng)。[17]研究顯示工作倦怠可以顯著預(yù)測(cè)員工的工作滿意度、離職傾向[18]，個(gè)體焦慮、抑郁水平[19]、生命質(zhì)量[20]均與工作倦怠水平呈顯著負(fù)相關(guān)。

Bakker和 Demerouti提出的工作資源要求模型（JDR）已得到廣泛的重視與大量的實(shí)證研究。JDR模型（見圖1）的中心假設(shè)為每個(gè)職業(yè)都有其特有的職業(yè)特征，且這些特征會(huì)通過工作要求和工作資源兩種形式表現(xiàn)出來。其中工作要求指在工作中出現(xiàn)的需要個(gè)體投入生理、認(rèn)知或情感方面的能力的一種要求，即員工“不得不做難以不做的事情”，包括角色沖突、工作負(fù)荷等。而工作資源則是指能夠促使員工完成工作目標(biāo)的有助于激勵(lì)個(gè)體成長(zhǎng)的能量，如工作自主性、工作反饋等，可以減少或緩解工作要求對(duì)員工個(gè)體幸福感的不利影響。其中，工作資源往往是由組織結(jié)構(gòu)中獲得的包括社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系、工作組織或任務(wù)（如工作自主性、工作反饋、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督指導(dǎo)及組織支持）[21]；而個(gè)人資源則包括個(gè)體特質(zhì)及其他心理資源。[22]

基于該模型，本提研究出如下假設(shè)：

（1）醫(yī)務(wù)工作者的知覺到的醫(yī)患關(guān)系與其工作倦怠之間呈正相關(guān)。

（2）醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系與其抗逆力之間呈負(fù)相關(guān)。

（3）醫(yī)務(wù)工作者抗逆力與其工作倦怠之間呈負(fù)相關(guān)。

（4）抗逆力作為中介變量，在醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系和工作倦怠之間存在一定的中介作用。

三、方法

（一）研究樣本

本研究主要以北方M市的醫(yī)務(wù)工作者為研究對(duì)象，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法以匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究。研究共回收問卷681份，通過篩查剔除無效問卷83份，最終得到有效問卷598份，其中男性占24.2%，女性占75.8%。

（二）測(cè)量工具

1.醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系

采用Steven R. Hahn[2324]等編制的醫(yī)生知覺到的醫(yī)患關(guān)系量表（DDPRQ10），包含3個(gè)維度：醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)、患者行為的客觀問題、患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)結(jié)合這3個(gè)維度共計(jì)10個(gè)條目。量表采用五點(diǎn)計(jì)分法，從“一點(diǎn)也不”（1分）到“非?！保?分），分?jǐn)?shù)越高則表示醫(yī)患關(guān)系越緊張。問卷信度0.781，驗(yàn)證性分析擬合指標(biāo)達(dá)到理想要求。

2.抗逆力

采用Siu等開發(fā)的抗逆力量表[25]，問卷由9個(gè)條目組成，采用五點(diǎn)計(jì)分法，從“非常不同意”（1點(diǎn)）到“非常同意”（5點(diǎn)）。問卷信度0.870， 顯著大于0.70，結(jié)構(gòu)效度良好，說明工作倦怠問卷具有良好的信效度，可用于施測(cè)。

3.工作倦怠

采用經(jīng)由李永鑫等[26]根據(jù)Maslach和Jaskson聯(lián)合編制的MBI問卷所修訂的中文版（MBIC）。問卷包含情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落這3個(gè)維度，共計(jì)15題，分?jǐn)?shù)越高倦怠水平越高。本次研究中問卷信度系數(shù)為0.821，信度良好。

四、結(jié)果

（一） 描述性統(tǒng)計(jì)

表1對(duì)本研究中所涉及的變量均值、標(biāo)準(zhǔn)差、相關(guān)系數(shù)進(jìn)行了報(bào)告。從該表所總結(jié)數(shù)據(jù)課件，本研究所涉及變量的內(nèi)部一致性系數(shù)相對(duì)較高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者的知覺到的醫(yī)患關(guān)系與其工作倦怠之呈正相關(guān)、與抗逆力間呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)務(wù)工作者抗逆力與其工作倦怠之間呈負(fù)相關(guān)，與我們的理論預(yù)期一致。

（二） 假設(shè)檢驗(yàn)

本研究假設(shè)抗逆力在醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系和工作倦怠之間起到中介作用。為驗(yàn)證該假設(shè)，本研究首先構(gòu)建了醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系（A1）對(duì)工作倦?。ˋ2）的直接路徑分析圖（見圖2），繼而構(gòu)建了以抗逆力作為中介變量的中介作用模型，所得結(jié)果見圖3，并由此得出模型擬合質(zhì)數(shù)表（見表2）。

由模型擬合指數(shù)表可看出，模型內(nèi)在質(zhì)量達(dá)到判別標(biāo)準(zhǔn)，表示模型內(nèi)在質(zhì)量尚佳，且模型基本適配標(biāo)準(zhǔn)也達(dá)到可接受范圍。在整體模型擬合優(yōu)度的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，卡方值達(dá)到顯著性水平（P<0.05），但由于本研究樣本數(shù)高達(dá)598位，因而需參考其他指標(biāo)來判斷。在其余擬合優(yōu)度指標(biāo)的判斷上除SRMR值未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)外，其余擬合優(yōu)度的指數(shù)所呈現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)量都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，根據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)可以判斷整體模型擬合優(yōu)度較為理想，模型的路徑圖與實(shí)際觀察數(shù)據(jù)的擬合度較好，研究所提的模型圖假設(shè)獲得統(tǒng)計(jì)上的支持。

表2模型擬合指數(shù)表

模型χ2/dfGFINFI

/df度IFITLICFISRMRRMSEA

JDR22.1030.3460.7910.7980.6180.7970.3660.188

在本研究中，作為自變量的知覺到的醫(yī)患關(guān)系對(duì)作為因變量的工作倦怠存在顯著影響，并且作為自變量的知覺到的醫(yī)患關(guān)系對(duì)作為中介變量的抗逆力存在顯著影響，同時(shí)，知覺到的醫(yī)患關(guān)系和抗逆力共同解釋作為因變量的工作倦怠時(shí)，抗逆力的效應(yīng)顯著且知覺到的醫(yī)患關(guān)系的效應(yīng)減弱，此結(jié)果符合Baron和Kenny提出的中介效應(yīng)滿足條件。[27]因此可以對(duì)抗逆力對(duì)知覺到的醫(yī)患關(guān)系和工作倦怠關(guān)系的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。鑒于醫(yī)務(wù)工作者知覺到的醫(yī)患關(guān)系和工作倦怠存在顯著相關(guān)，故在此采用逐步回歸方法進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)?？紤]到可能存在的變量間多重共線性的影響，參考Aiken

和West的觀點(diǎn)，對(duì)全部變量進(jìn)行了中心化處理。[28]處理后回歸分析結(jié)果見表3。

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，知覺到的醫(yī)患關(guān)系對(duì)工作倦怠各維度影響顯著，其標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)β=0.263，P<0001；在研究抗逆力對(duì)知覺到的醫(yī)患關(guān)系的影響發(fā)現(xiàn)抗逆力對(duì)知覺到的醫(yī)患關(guān)系對(duì)具有顯著負(fù)向影響，其標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)β = -0.365，P<0.001。在加入抗逆力變量后，知覺到的醫(yī)患關(guān)系對(duì)工作倦怠的影響系數(shù)減弱為β = -0.079，P<0.05，模型回歸分析結(jié)果見表4。

在上述結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)中介效用檢驗(yàn)流程對(duì)抗逆力對(duì)知覺到的醫(yī)患關(guān)系及工作倦怠的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。[22]

由于自變量對(duì)因變量回歸方程Y = cX +e1的作用系數(shù)c得到驗(yàn)證且顯著，因而中介效應(yīng)的立論得到支持。繼而對(duì)自變量和中介變量之間的回歸方程M = aX +e2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其作用系數(shù)a得到驗(yàn)證且顯著，最后再對(duì)中介變量與因變量之間的回歸方程Y = c′X +bM +e3檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其作用系數(shù)b也得到驗(yàn)證且顯著，其中系數(shù)a和b均在95%置信區(qū)間范圍內(nèi)，由此可判斷間接效應(yīng)顯著并對(duì)系數(shù)c′進(jìn)行檢驗(yàn)。

在本研究中對(duì)于系數(shù)c′檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其值為0253，P值為0.000<0.05，可判斷為顯著，根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)可據(jù)此判斷其直接效應(yīng)顯著，但仍不能排除存在其他中介的可能，由于本研究中a值為-0.365，b值為-0.358，c′值為0.253，ab=-0365×（-0.358）=0.13067，與c′值同為正號(hào)，因而可判斷為部分中介效應(yīng)，且ab/c≈0.5165，至此抗逆力對(duì)知覺到的醫(yī)患關(guān)系和工作倦怠的中介效應(yīng)驗(yàn)證成立，在本研究中抗逆力對(duì)知覺到的醫(yī)患關(guān)系和工作倦怠間的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為51.65%。

上述數(shù)據(jù)顯示醫(yī)務(wù)工作者工作倦怠盡管會(huì)受到知覺到的醫(yī)患關(guān)系的影響，但醫(yī)務(wù)工作者自有的抗逆力也影響因素之一。根據(jù)工作要求-資源模型，工作資源會(huì)對(duì)工作倦怠產(chǎn)生作用，當(dāng)工作資源缺乏時(shí)，個(gè)體工作倦怠水平會(huì)相應(yīng)提高，而當(dāng)工作要求過高時(shí)，也可能對(duì)從業(yè)者造成的壓力會(huì)導(dǎo)致其工作倦怠水平的上升?？鼓媪φ峭ㄟ^對(duì)工作資源的增加和減少工作要求（知覺到的醫(yī)患關(guān)系緊張）來對(duì)工作倦怠水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

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[責(zé)任編輯]王立國(guó)

The effect of Doctorpatient Relationship on Job Burnou

ZHENG Yushu1，ZHANG Linlin2

（1.Teacher Education College，Mudanjiang Normal University， Mudanjiang Heilongjiang 157011， China；

2. College of Humanities and Social Sciences， Harbin Engineering University， Harbin Heilongjiang 150001， China）

Abstract：Based on the 700 medical professionals who works in M city of Heilongjiang' s sample data， we study about the medical professionals' resilience works as the intermediary role between the doctorpatient relationship and the job burnout. Our conclusions are as follows： （1） There's a significant positive correlation between the doctorpatient relationship and the job burnout. （2） There' s a significant negative correlation between the doctorpatient relationship and resilience. （3） There' s a significant negative correlation between the resilience and resilience job burnout.（4） Medical professionals' resilience works as the intermediary role between the doctorpatient relationship and the job burnout. The higher the level of resilience， medical professionals by mitigating the effects of perceived doctorpatient relationship on the level of job burnout on the impact of the stronger. Finally， we discussed the theoretical significance and application value of the study.

Keywords：Medical Professionals；Doctorpatient Relationship；Job Burnout；Resilience