錢富強,吳越,田霖,周曉琴,過婷,程灶火

·論著·

社區(qū)老年人群睡眠狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

錢富強,吳越,田霖,周曉琴,過婷,程灶火

目的調(diào)查社區(qū)老年人群睡眠狀況及相關(guān)因素,為促進健康睡眠提供參考依據(jù)。方法采用分層取樣法募集無錫市社區(qū)≥50歲人群,用自制一般人口資料學(xué)調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行調(diào)查,比較老年組(≥60歲)及老年前期組(50～59歲)睡眠障礙的發(fā)生率,并分析其影響因素。結(jié)果無錫市社區(qū)老年組睡眠障礙發(fā)生率為47.34%,高于老年前期組34.90%(P<0.05)。60歲及以上人群PSQI總分及各因子分(除日間功能障礙外)均高于60歲以下人群,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示,女性(OR=1.371)、年齡70～79歲,≥80歲(OR=1.589、3.010)、獨居(OR=1.943)或大家庭居住(OR=1.351)、家庭氛圍差(OR=2.195)、住普通平房(OR=2.075)、不良睡眠習(xí)慣(OR=2.313)、BMI≤18.4(OR=2.224)或 BMI≥28(OR=1.770)是發(fā)生睡眠障礙的危險因素；經(jīng)常參加戶外活動(OR=0.572)、無軀體疾病(OR=0.737)是發(fā)生睡眠障礙的保護因素。結(jié)論社區(qū)老年人睡眠障礙發(fā)生率較高,女性、増齡、家庭狀況差、偏瘦或肥胖是老年睡眠障礙的危險因素,戶外活動、軀體健康是老年睡眠障礙的保護因素。

老年人； 睡眠障礙； 影響因素

Abstract：Objective： To investigate the sleep status and related factors of the elderly in the community,and to provide reference for the promotion of healthy sleep.Method：The stratified random sampling method was used to recruit the population aged 50 years and older in the community of Wuxi City.By using the homemade general demographic questionnaire and the Pittsburgh sleep quality index (PSQI),we investigated the incidence of sleep disorders and influencing factors among population with different demographic characteristics.Results：The incidence of sleep disorders was 47.34% in the elderly in Wuxi.The PSQI score and the scores of all the factors (except daytime dysfunction) were higher than those under 60 years old.Logistic regression result showed that female (OR=1.371),aged 70～79 years (OR=1.589),age 80 years and older (OR=3.010),living alone (OR=1.943) or large family (OR=1.351),poor family atmosphere (OR=2.195),housing for ordinary bungalow (OR=2.075),poor sleep habits (OR=2.313),BMI ≤18.4 (OR=2.224) or BMI≥28 (OR=1.770) were risk factors for sleep disorders；And frequent participation in outdoor activities (OR=0.572) and no somatic disease (OR=0.737) were protective factors for sleep disorders.Conclusion：The incidence of sleep disorders in the elderly is higher.The risk factors of sleep disorders in the elderly include female,aging,poor family status,emaciation or obesity,and the protective factors include outdoor activities and physical health.

Keywords： the elderly; sleep disorders; influencing factors

良好的睡眠是維護人體健康的重要保證,長期失眠不僅影響軀體健康,而且會導(dǎo)致心理疾病,嚴重影響患者的生存質(zhì)量。據(jù)調(diào)查,睡眠障礙在老年人中尤為顯著,且隨著年齡的增加發(fā)病率也逐漸增加[1]。據(jù)我國不同地區(qū)報道[2-4],約有28.5%～54.62%的老年人存在不同程度的睡眠障礙。研究表明,老年人睡眠障礙受軀體疾病、心理情緒、不良習(xí)慣、以及經(jīng)濟、婚姻、居住條件、社會支持等諸多因素的影響[1,5],因此,應(yīng)從生理、心理、社會多層次關(guān)注老年人的睡眠問題。本研究對無錫市社區(qū)≥50歲人群進行睡眠狀況的流行病調(diào)查,為該地區(qū)制定科學(xué)的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

在無錫市6個社區(qū)采用分層隨機法募集≥50歲人群,要求被訪者軀體和精神狀況能配合完成調(diào)查,教育、婚姻、職業(yè)不限,由本人或監(jiān)護人簽署知情同意書。調(diào)查時間為2014年12月至2015年9月,共發(fā)放調(diào)查表1 500份,收回有效調(diào)查表1 377份。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查 自制一般人口學(xué)調(diào)查表 內(nèi)容包含：性別、年齡、婚姻、文化、家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、住房類型、職業(yè)狀況、興趣愛好、睡眠習(xí)慣、軀體狀況、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]共23個條目,分成7個因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每個因子按0～3等級記分,累計各因子得分為量表總分,范圍為0～21分,>7分為存在睡眠障礙,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 調(diào)查方法 由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員實施,問卷由被訪者獨立完成,不能獨立完成者,由監(jiān)護人完成。研究人員結(jié)合PSQI得分及被訪者主觀感受,對照《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-V)診斷有無睡眠障礙。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件,t檢驗、 χ2檢驗和Logistic回歸進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年組與老年前期組PSQI得分比較

按年齡劃分,將50～59歲劃入老年前期組,≥60歲劃入老年組。老年組PSQI總分及各因子分(除日間功能障礙外)顯著高于老年前期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較

2.2 不同人口學(xué)特征睡眠障礙發(fā)生率比較

1 377例有效樣本中,睡眠障礙者607例,發(fā)生率44.08%,老年組中睡眠障礙者481例,發(fā)生率47.34%(481/1 016)。其中男683例,女694例,睡眠障礙發(fā)生率分別為40.41%、47.69%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( χ2=7.410,P=0.007)；老年前期組361例，60～69歲525例、70～79歲356例、 ≥80歲 135例,睡眠障礙發(fā)生率為34.90%、 41.90%、 47.75%、 67.41%( χ2=45.252,P=0.000)；在婚1 169例、非在婚208例,發(fā)生率為41.75%、57.21%(χ2=17.136,P=0.000)；小學(xué)及以下549例、中學(xué)726例、大學(xué)及以上102例,發(fā)生率為49.00%、41.46%、36.27%( χ2=9.930,P=0.007)；獨居116例、夫妻同住790例、大家庭471例,發(fā)生率為62.07%、39.75%、46.92%(χ2=22.789,P=0.000)；家庭和睦1037例、一般277例、差63例,發(fā)生率為44.17%、40.07%、60.31%(χ2=9.813,P=0.012)；住商品房1209例、平房107例、臨時住所61例,發(fā)生率為46.03%、61.68%、60.66%(χ2=23.057,P=0.000)；在崗203例、退休752例、其他422例,發(fā)生率為33.50%、47.47%、47.37%(χ2=13.021,P=0.001)；按時作息1186例、睡眠習(xí)慣不良191例,發(fā)生率為40.81%、64.40%(χ2=37.134,P=0.000)；參加戶外活動122例,室內(nèi)娛樂718例,無固定興趣537例,發(fā)生率為33.61%、47.63%、41.71%(χ2=10.325,P=0.006)；有軀體疾病233例,無1144例、發(fā)生率為51.50%、42.57%(χ2=6.265,P=0.014)；體質(zhì)量指數(shù)≤18.4、18.5～23.9、 24～27.9、≥28分別38、820、439、80例,發(fā)生率為65.79%、42.80%、42.14%、57.50%(χ2=14.321,P=0.002)。

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素分析

以是否存在睡眠障礙為因變量,將不同人口學(xué)特征分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的12個相關(guān)因素為自變量進行多因素回歸分析,結(jié)果表明性別、年齡、家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、住房、興趣愛好、睡眠習(xí)慣、有無軀體疾病及體質(zhì)量指數(shù)均與老年人的睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)無錫市社區(qū)≥60歲老年人睡眠障礙發(fā)生率為47.34%,與長沙市社區(qū)(46.38%)[4]、西安市社區(qū)(43.3%)[7]老年人睡眠障礙發(fā)生率接近,但與長春市社區(qū)(28.5%)[3]、浙江農(nóng)村(54.62%)[2]老年人睡眠障礙發(fā)生率有較大出入。這種差異可能與不同地區(qū)地理環(huán)境、經(jīng)濟和社會發(fā)展水平差異有關(guān),同時也與抽樣方法、樣本選擇、統(tǒng)計方法的差異有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)老年組睡眠質(zhì)量顯著低于老年前期組。由于老年人身體機能隨著年齡增長呈下降趨勢,睡眠生理也隨之發(fā)生改變,睡眠節(jié)律位相前移,傾向于早睡早起,呈現(xiàn)入睡時間延長、睡眠時間增加的趨勢,而實際睡眠效率卻較低[8],加上老年人多伴有慢性疾病,疾病引起的軀體不適容易導(dǎo)致睡眠障礙。多因素分析顯示,70～79歲及≥80歲人群發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險分別是50～59歲人群的3.01及1.59倍；提示増齡是睡眠障礙的危險因素之一,與曾靜等[1]的研究結(jié)論相一致。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)過低或過高體質(zhì)量指數(shù)均是≥50歲人群睡眠質(zhì)量的危險因素,說明體質(zhì)量過輕及肥胖對睡眠狀況均有負性影響。Logistic回歸分析顯示,相對于男性,女性更易發(fā)生睡眠障礙(OR=1.371),這一結(jié)果和以往多個地區(qū)的調(diào)查一致[1,3],有研究指出其原因可能與心理應(yīng)對和激素水平有關(guān)[9-10],女性面對負面事件承受力不如男性,對應(yīng)激的反應(yīng)強烈,容易出現(xiàn)焦慮等情緒影響睡眠,另中老年女性卵巢功能衰退后雌激素分泌減少,垂體促性腺激素增多,易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而影響睡眠質(zhì)量。

表2 影響睡眠障礙的多因素Logistic分析

本研究還發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)和家庭氛圍對睡眠質(zhì)量有影響,獨居老人的睡眠障礙發(fā)生率最高,大家庭合住其次,夫妻同居最低。相對于和睦家庭,家庭氣氛緊張人群發(fā)生睡眠障礙的危險性為2.195倍。此外,多因素分析結(jié)果顯示興趣愛好、睡眠習(xí)慣等生活方式對老年人的睡眠質(zhì)量也有影響。參加戶外活動、按時作息的老年人睡眠障礙的發(fā)生率較低,這與長沙市社區(qū)老年人[4]的調(diào)查結(jié)果相一致,說明良好的生活方式、鍛煉身體和適當(dāng)?shù)臉I(yè)余愛好是老年人睡眠質(zhì)量的保護因素。

綜上所述,無錫市社區(qū)≥50歲人群睡眠質(zhì)量不容樂觀,社區(qū)應(yīng)加強對老年人睡眠狀況的關(guān)注,并盡可能對相關(guān)危險因素積極干預(yù),鼓勵老年人參加戶外活動,防治慢性病以改善睡眠質(zhì)量。

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Investigationonsleepstatusandanalysisofrelatedfactorsincommunityelderlypopulation

QIANFu-qiang,WUYue,TIANLin,ZHOUXiao-qin,GUOTing,CHENGZao-huo.

WuxiMentalHealthCenter,NanjingMedicalUniversity,Wuxi214151,China

R749.4

A

1005-3220(2017)05-0317-03

2017-05-10

2017-08-10)

214151 江蘇無錫,南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心

程灶火,E-Mail:zaohuocheng@sina.com