王明明

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029）

不同年齡兒童肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證臨床特征分析※

王明明

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029）

目的 分析不同年齡肺炎支原體肺炎(MPP)痰熱閉肺證患兒的臨床特征。方法 收集MPP痰熱閉肺證住院患兒580例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。將所有入選患兒分為嬰幼兒組、學(xué)齡前組和學(xué)齡組。比較不同年齡MPP痰熱閉肺證患兒的臨床表現(xiàn)、肺部體征、實驗室檢查等。結(jié)果 嬰幼兒組喘息、消化系統(tǒng)受累、心血管系統(tǒng)受累癥狀相對明顯，學(xué)齡前組發(fā)熱、皮膚受累癥狀相對明顯，學(xué)齡組泌尿系統(tǒng)受累癥狀相對明顯。嬰幼兒組患兒全胸片改變主要為斑片狀陰影，學(xué)齡組患兒全胸片改變主要為肺葉/段性實變，學(xué)齡前組患兒全胸片改變介于兩者之間。結(jié)論 不同年齡MPP痰熱閉肺證患兒臨床特征不同，尤其是嬰幼兒與學(xué)齡兒之間差異更明顯，這些特征有助于兒童肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證的診斷與治療。

支原體肺炎；肺炎；痰熱閉肺證；兒科；咳喘

Abstract:Objective To analyze the clinical features of mycoplasma pneumonia pneumonia (MPP)duo to the blockage of heatphlegm in lung among children of different ages.Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of 580 children who were hospitalized due to MMP of the blockage of heat-phlegm in lung.The children were divided into infants group,preschoolaged children group and school-aged children group.The three groups were compared in terms of their clinical symptoms,pulmonary signs and laboratory test results.Results The infant group presented mainly with wheezing,symptoms of digestive or cardiovascular system involvement.The preschool-aged children group presented mainly with fever,symptoms of skin involvement.The school-aged children group presented mainly with urinary system involvement.In the infant groups,the chest X-rays showed patchy shadows mostly,while in the school-aged children group,the chest X-rays mostly showed lung lobe or lung segment consolidation.The chest X-rays change of the preschool-aged children group were in between them.Conclusion The clinical features of MPP duo to the blockage of heat-phlegm in lung are different among children of different ages especially between infants and school-aged children.These features contribute to the diagnosis and treatment of MPPduo to the blockage of heat-phlegm in lung of children.

Keywords:mycoplasma pneumoniae;pneumonia;blockage of heat-phlegm in lung;pediatrics;cough and dyspnea

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，在流行期，10%～40%的社區(qū)獲得性肺炎由肺炎支原體感染所引起[1]。肺炎支原體肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)可發(fā)生于各個年齡段，近年來國內(nèi)報道兒童肺炎支原體感染病例增多，肺炎支原體肺炎屬于中醫(yī)“喘嗽”范疇，肺炎支原體肺炎住院患兒中醫(yī)辨證以痰熱閉肺證居多，現(xiàn)將我科2016年1月—2016年12月收治的580例MPP痰熱閉肺證患兒的各年齡段臨床特征進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證的進(jìn)一步認(rèn)識，做到早期診斷和及時正確的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江蘇省中醫(yī)院2016年1月—12月住院MPP痰熱閉肺證患兒580例，所有病例診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)肺炎喘嗽的痰熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例血清MP-IgM均陽性。所有患兒按年齡分3組：嬰幼兒組(0～3歲)、學(xué)齡前組 (4～6歲) 和學(xué)齡組 (7～14歲)。

1.2 觀察方法 所有患兒入院后均行尿常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能、全胸片、心電圖等實驗室檢查。記錄患兒臨床資料，包括性別、年齡、熱峰、熱程、呼吸道癥狀及肺部體征以及肺外癥狀等，對3組不同年齡階段患兒的上述臨床癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，多組及組間兩兩比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒主要臨床特征比較 580例患兒中男288例（49.7%），女292例（50.3%），3組間性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；年齡范圍為0.42～14歲，均值（4.59±2.46） 歲，所有患兒年齡分布上以嬰幼兒為多(39.7%)。

發(fā)熱、咳嗽是本病主要臨床癥狀。580例患兒中，414例（71.4%）患兒均有不同程度發(fā)熱，呈不規(guī)則熱或弛張熱，熱前無明顯惡寒、寒戰(zhàn)。580例患兒均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽，其中干性咳嗽73例（12.6%），有痰咳嗽507例（87.4%）。580例患兒中74例（12.8%） 患兒有喘息癥狀，肺部聞及喘鳴音。肺部聽診異常呼吸音主要為病變部位聞及干啰音、濕啰音或呼吸音粗，部分患兒同時存在。

本研究發(fā)現(xiàn)熱峰在3個年齡組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)齡前組熱峰最高，兩兩比較發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前組熱峰明顯高于嬰幼兒組 (P＜0.05)；喘息的發(fā)生在3個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，嬰幼兒組喘息發(fā)生率最高，兩兩比較發(fā)現(xiàn)嬰幼兒組喘息發(fā)生率明顯高于學(xué)齡前組(P＜0.05)和學(xué)齡組 (P＜0.05)，學(xué)齡前組喘息發(fā)生率明顯高于學(xué)齡組 (P＜0.05)；而發(fā)熱例數(shù)、熱程、痰咳例數(shù)、干啰音例數(shù)、濕啰音例數(shù)和呼吸音粗例數(shù)等方面在3個年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1、表2。

表1 3組患兒臨床特征比較 [例(%)]

表2 3組患兒肺部聽診結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 3組患兒主要肺外癥狀比較 肺外癥狀是MP感染的常見臨床表現(xiàn)，580例患兒中伴有肺外癥狀者376例（64.8%），其中137例（23.6%）伴有2種以上肺外表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)受累主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、大便不調(diào)、轉(zhuǎn)氨酶異常等，心血管系統(tǒng)受累主要表現(xiàn)為心肌酶升高、心電圖異常，皮膚受累主要為紅色斑丘疹、蕁麻疹等皮疹表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)受累主要表現(xiàn)為尿常規(guī)異常，見隱血、紅細(xì)胞或者蛋白等，4種肺外癥狀中消化系統(tǒng)受累、心血管系統(tǒng)受累較常見。

本研究發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)受累在3個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，消化系統(tǒng)受累在嬰幼兒組最常見，兩兩比較發(fā)現(xiàn)嬰幼兒組消化系統(tǒng)受累發(fā)生率明顯高于學(xué)齡組 (P＜0.05)；心血管系統(tǒng)受累在3個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，心血管系統(tǒng)受累在嬰幼兒組最常見，兩兩比較發(fā)現(xiàn)嬰幼兒組心血管系統(tǒng)受累發(fā)生率明顯高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組 (P＜0.05)；皮膚受累發(fā)生率在3個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，皮膚受累在學(xué)齡前組最常見，兩兩比較發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前組皮膚受累發(fā)生率明顯高于嬰幼兒組和學(xué)齡組(P＜0.05)；泌尿系統(tǒng)受累在3個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，泌尿系統(tǒng)受累在學(xué)齡組最常見，兩兩比較發(fā)現(xiàn)學(xué)齡組泌尿系統(tǒng)受累發(fā)生率明顯高于嬰幼兒組和學(xué)齡前組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組患兒肺外癥狀比較 [例(%)]

2.3 3組患兒全胸片表現(xiàn)比較 本研究所有患兒均行胸部X線檢查，全胸片表現(xiàn)呈多樣性，表現(xiàn)為斑片狀陰影、肺葉/段性實變、肺門周圍炎癥、肺紋增多增粗或者正常全胸片。發(fā)現(xiàn)全胸片表現(xiàn)在3個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.005)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，斑片狀陰影表現(xiàn)在嬰幼兒組最多見，其次為學(xué)齡前組，嬰幼兒組和學(xué)齡前組、學(xué)齡組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (均P＜0.05)；肺葉/段性實變在學(xué)齡組最多見，其次為學(xué)齡前組，嬰幼兒組和學(xué)齡前組、學(xué)齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，學(xué)齡前組和學(xué)齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 4。

表4 3組患兒全胸片表現(xiàn)比較 [例(%)]

3 討論

小兒感受肺炎支原體外邪之后，肺被邪束，閉郁不宣，津液不得敷布而內(nèi)生痰液。MPP病程較長，隨著肺炎支原體病邪入里，病邪化熱灼津，煉液為痰，痰熱閉阻于肺，導(dǎo)致患兒痰盛而咳多，熱盛而發(fā)熱，本研究發(fā)現(xiàn)MPP痰熱閉肺證患兒發(fā)熱明顯，有痰咳嗽較多，發(fā)熱熱峰比較尤以學(xué)齡前組為著，在臨床治療時要辨別患兒是熱重還是痰重加減選用不同的藥物。除了發(fā)熱、咳嗽的主要臨床表現(xiàn)，MPP痰熱閉肺證患兒多有喘息癥狀，此刻病機(jī)為風(fēng)痰搏結(jié)，肺氣上逆，治療時在清熱滌痰開閉方中當(dāng)酌加祛風(fēng)降逆平喘之品。

臟腑嬌嫩是小兒的生理病理特點之一，是指小兒的五臟六腑的功能是不夠成熟和相對不足的，且年齡越小這一特點越突出，因此嬰幼兒的脾、心功能顯得尤為不足。小兒感受肺炎支原體外邪之后，使得肺氣閉郁，產(chǎn)生肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證。由于嬰幼兒脾的功能不足，且肺與大腸相表里，肺氣閉郁不但導(dǎo)致痰熱閉肺，還會影響脾的運(yùn)化功能、大腸的傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、大便不調(diào)等癥狀的出現(xiàn)，故4種肺外癥狀中消化系統(tǒng)受累較常見，嬰幼兒組消化系統(tǒng)受累發(fā)生率明顯高于學(xué)齡組。由于嬰幼兒心的功能不足，且肺主氣，心主血，肺氣閉郁，氣機(jī)不利，會影響心血的運(yùn)行，使得血流不暢，脈道澀滯，心失所養(yǎng)，故4種肺外癥狀中心血管系統(tǒng)受累較常見，嬰幼兒組心血管系統(tǒng)受累發(fā)生率明顯高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組。在治療MPP痰熱閉肺證嬰幼兒伴有消化系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)受累癥狀時，可在清熱滌痰開閉方中加調(diào)脾養(yǎng)心活血之品。

小兒MPP痰熱閉肺證臨床表現(xiàn)和全胸片改變隨年齡不同而不同，但是仍具有一定的特征，如以發(fā)熱、咳嗽、有痰為主要臨床癥狀，嬰幼兒全胸片改變主要為斑片狀陰影，學(xué)齡兒童全胸片改變主要為肺葉/段性實變，學(xué)齡前兒童全胸片改變介于兩者之間，肺炎支原體抗體陽性，根據(jù)上述臨床特點和實驗室檢查，即可做出初步臨床診斷。臨床上有些肺炎痰熱閉肺證患兒不愿抽血進(jìn)行檢查肺炎支原體抗體檢查，對于使用抗細(xì)菌及抗病毒治療效果欠佳，發(fā)熱明顯、有喘息、伴有肺外臟器功能損害臨床表現(xiàn)的肺炎痰熱閉肺證患兒，應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能，動員患兒及時檢查肺炎支原體抗體輔助診斷，使患兒能夠及早得到正確診斷和治療，減少漏診的發(fā)生。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制在MPP發(fā)病中起著重要作用，肺炎支原體感染引起的全身各系統(tǒng)損害、發(fā)生的喘息癥狀與免疫反應(yīng)有關(guān)[4-5]。中醫(yī)藥治療肺炎支原體肺炎能取得良好的臨床療效，重點在于中藥能調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)、提高機(jī)體的抗病能力，進(jìn)而改善器官功能、減輕病理反應(yīng)，說明中醫(yī)治療肺炎支原體肺炎的特色在于方藥的整體效應(yīng)。通過針對不同年齡段肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證患兒的不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，將進(jìn)一步提高治療效果，這也是今后努力的方向和研究的重點。

[1]王臻，李雅春，陳璐.兒童肺炎支原體肺炎的流行特征及臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44(3):349-352.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:78.

[4]譚洪輝，陳健明，黃綺云.192例兒童肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(20):52-54.

[5]呂建海，唐蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎臨床特征分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28(3):310-312.

Analysis on the Clinical Features of Mycoplasma Pneumonia Pneumonia Duo to the Blockage of Heat-Phlegm in Lung among Children of Different Age

WANGMingming
(The First Clinical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing210029,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.023

1672-2779（2017）-18-0050-03

2017-06-15）

國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項【No.JDZX2012102】