劉 華 歐陽學認 許 華 陳治珍 賴東蘭 羅 菲 董秀蘭

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510405）

循證思維在兒科臨床帶教中的應用※

劉 華 歐陽學認 許 華 陳治珍 賴東蘭 羅 菲 董秀蘭

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510405）

目的 探討循證思維在兒科臨床帶教中的實施效果。方法 以兒科實習生為教學對象，采用循證醫(yī)學結合以問題為中心的臨床教學法（PBL），設計調查問卷，分別調查學生和帶教老師對此教學方法的滿意度，考察臨床教學效果。結果1）學生問卷調查結果：認為能夠提高對兒科學學習興趣的占60%，能夠提高自學能力的占87%，能夠提高自己分析及解決臨床問題能力的占85%，對循證醫(yī)學只是部分或初步了解的占90%，贊成這種臨床教學法的占89%；2）教師問卷調查結果：認為能夠提高學生對兒科學學習興趣的占75%，能夠提高基礎理論和臨床技能的占78%，能夠提高同學分析和解決臨床問題能力的占76%，能夠提高病歷書寫能力的占92%，贊成這種臨床教學法的占100%。結論 循證醫(yī)學結合PBL教學法有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，可以提高分析問題和解決問題的能力，并且提高學生自學能力，能夠調動學生的學習興趣，值得在臨床教學中推廣。

循證醫(yī)學；PBL教學；兒科學；教學改革

Abstract：Objective To explore the effect of evidence-based thinking in the clinical teaching of pediatrics.Methods It made pediatric interns as teaching objects,using evidence-based medicine (EBM) combined with clinical problem-based learning(PBL),and the design of the questionnaire was for students and teachers to investigated this teaching method in clinical teaching effect satisfaction investigation.Results Students'survey results showed that it can improve the learning interest of pediatrics accounted for 60%,can improve the ability of self-study accounted for 87%,improve their analysis and problem-solving accounted for 85%,90%students of EBM only had a partial understanding or preliminary understanding,and in favour of the clinical teaching method of accounting for 89%.Teachers'survey results showed that teachers can improve students'interest in learning to pediatrics accounted for 75%,can improve the students''basic theory and clinical skills accounted for 78%,can improve the students'ability to analyze and solve clinical problems accounted for 76%,can improve the students'ability of medical records for 92%,in favor of the clinical teaching method accounted for 100%.Conclusion EBM combined with clinical practice PBL help to cultivate students'clinical thinking ability,can improve the ability to analyze and solve problems,and improve students'self-learning ability,can arouse the students'interest in learning,and is worthy of promotion in clinical teaching.

Keywords:evidence-based medicine;PBL teaching;pediatrics;educational reform

循證思維探討的是如何獲取、評價并運用醫(yī)學證據(jù)的問題，其來源于循證醫(yī)學 (evidence－based medicine，EBM)，本質是科學應用有效的醫(yī)學研究證據(jù)，同時結合醫(yī)生個人臨床經驗和專業(yè)技能，對疾病做出最佳的診療措施[1-2]。醫(yī)學科學是一門需要終身學習并且發(fā)展迅速的學科，也是一門以實踐為第一的學科，而兒科學又是一門專業(yè)要求高、臨床病種多樣、多變的學科。為了培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力、臨床思維及正確理解“以病人為中心”的理念，我院兒科臨床教學組在傳統(tǒng)教學方法的基礎上，將循證思維引入到兒科臨床教學工作中，結合以問題為中心的教學方法（problem-based learning，PBL），以彌補傳統(tǒng)的教學方法的不足，取得了良好的教學效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月—2014年7月進入兒科病區(qū)實習的學生（七年制中醫(yī)、針推專業(yè)、五年制中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)）及帶教老師。

1.2 研究方法 入科后、出科前，帶教老師和實習學生分別以不記名形式填寫教師用和學生用調查問卷，統(tǒng)計帶教老師和實習同學對此教學方法的滿意度。

1.3 教學方法 根據(jù)我院住院部常見病種，篩選出發(fā)熱咳嗽氣促案例、發(fā)熱咽峽炎淋巴結腫大案例、發(fā)熱驚厥案例、紫癜案例。教學分3步，內容設置3~4幕。實習學生在帶教老師的啟發(fā)下，根據(jù)分管病人的病史、癥狀、體征及檢查結果，提出疑問；通過院內網提供的數(shù)據(jù)庫（知網、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫）進行檢索，尋找臨床研究證據(jù)；評價研究證據(jù)的真實性和臨床可行性；結合病人的具體情況，實習學生根據(jù)自己目前所學的理論知識，歸納總結，并在實習小組討論；將討論結果，應用于實習學生分管的病人，觀察臨床療效。病例討論由實習小組組織，圍繞一個病例，每周進行2~3次，同時進行文獻解讀，并結合教科書進行相關知識的傳授。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分比表示。

2 結果

2.1 學生的問卷調查結果 認為能夠提高對兒科學的學習興趣的占60%，能夠提高自學能力的占87%，能夠提高自己分析及解決臨床問題能力的占85%，對循證醫(yī)學只是部分了解或初步了解的占90%，贊成這種臨床教學法的占89%。見圖1。

圖1 學生問卷調查結果

2.2 教師的問卷調查結果 認為能夠提高學生對兒科學的學習興趣的占75%，能夠提高基礎理論和臨床技能的占78%，能夠提高學生分析和解決臨床問題能力的占76%，能夠提高病歷書寫能力的占92%，贊成這種臨床教學法的占100%。見圖2。

圖2 教師問卷調查結果

3 討論

兒科學是一門專業(yè)性非常強的臨床學科，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，知識更新速度加快，培養(yǎng)學生自學能力的重要性逐漸凸顯。而如何培養(yǎng)和提高中醫(yī)院校學生的臨床決策能力是中醫(yī)臨床教學改革中需要面臨的突出問題。

隨著醫(yī)學模式的改變，“以病人為中心”的理念逐漸深入人心[3]，EBM和以EBM為指導的臨床實踐指南也在兒科臨床工作中逐步得到應用，受到臨床醫(yī)務人員的廣泛歡迎和支持。EBM強調最佳臨床證據(jù)、病人愿望及醫(yī)師臨床專業(yè)技能三者的有機結合，其核心思想是醫(yī)務人員運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人，為病人提供最佳的治療方案[4]。EBM教育的重點是訓練學生的臨床決策能力，在這個教學過程中，強調尋求合適的研究證據(jù)，并對檢索結果進行合理的分析與評價，結合臨床實際和專業(yè)知識來解決問題。PBL教學法與傳統(tǒng)臨床病例討論的區(qū)別在于前者是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，在這個過程中，學生是主體，用以逐步培養(yǎng)學生自主學習的習慣與能力[5]。

在臨床教學中，將PBL與EBM理念相融合，利用病房現(xiàn)有的病例，引導學生提出問題，在此基礎上，指導學生尋求客觀依據(jù)來解答問題，對培養(yǎng)學生的臨床決策能力有顯著優(yōu)勢?？梢蕴岣邔W生對兒科學的興趣，對教師的臨床思維、處理問題能力、知識面的擴展也起到促進作用[6]，從傳播知識轉變?yōu)榻虝W習，從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧笏?，從終結教育轉變?yōu)榻K身教育[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，極大部分學生認同EBM結合PBL的臨床教學方法，認為能夠提高對兒科學習興趣，并提高自學能力，有利于鍛煉臨床思維，能更好地分析和解決臨床問題，并且在此過程中產生的成就感有助于樹立“以病人為中心”的理念以及堅定專業(yè)思想，這與郭應祿[8]的研究結果一致。當然，也有少數(shù)學生持不贊成態(tài)度，主要原因可能是學生在理論學習階段缺乏系統(tǒng)EBM課程的學習，檢索、評價文獻資料的能力不足，導致在臨床實踐中尋找和評價所需要的證據(jù)尚不夠系統(tǒng)、深入，準備工作耗時較多，使部分實習學生缺乏對這種教學方法的興趣。

本研究還發(fā)現(xiàn)，帶教老師全部贊成這種臨床教學法，認為通過這種EBM結合PBL的臨床教學方法，能夠提高學生對兒科學的學習興趣，能夠提高學生的基礎理論和臨床技能、分析和解決臨床問題、病歷書寫等的能力。

綜上，EBM結合PBL的臨床教學方法，符合中醫(yī)學自身的要求，即以人為本的理念和實踐第一的理念，也符合教學相長的教學原則[9-10]。研究結果說明EBM結合PBL的臨床教學方法值得在臨床教學中推廣，并且在教學中注重培養(yǎng)和提高學生的文獻檢索能力，更有利于提高學生對此教學方法的滿意度。

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The Application of Evidence-based Thinking in the Clinical Teaching of Pediatrics

LIUHua,OUYANGXueren,XUHua,CHENZhizhen,LAIDonglan,LUOFei,DONGXiulan
(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.001

1672-2779（2017）-18-0001-02

2017-06-13）

廣州中醫(yī)藥大學教育立項課題【No.1231】