鐘穎 黃嘉玲 陳露

自制腔內(nèi)心電圖定位連接線在臨床PICC導(dǎo)管患者中的應(yīng)用

鐘穎 黃嘉玲 陳露

目的探討自制腔內(nèi)心電圖定位連接線在臨床中的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年8月—2017年5月留置三向瓣膜PICC導(dǎo)管患者112例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組應(yīng)用自制腔內(nèi)心電圖定位連接線完成三向瓣膜PICC導(dǎo)管腔內(nèi)心電定位，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)腔內(nèi)心電定位。對(duì)比兩組“一次穿刺成功率”、“置管到位率”、“中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率”3項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組一次穿刺成功率、置管到位率與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率分別為98．21%、96．43%、7．14%，對(duì)照組分別為94．64%、94．64%、10．71%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論自制腔內(nèi)心電圖定位連接線可在臨床中安全應(yīng)用。

自制腔內(nèi)；心電圖定位；連接線；三向瓣膜；PICC導(dǎo)管；臨床效果

作者單位：廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，廣西 柳州545006

目前，PICC是臨床最常用的輸液工具[1]，PICC導(dǎo)管尖端定位有胸部X線正位片、腔內(nèi)心電圖定位等方式，其中腔內(nèi)心電圖定位操作簡(jiǎn)單、安全即時(shí)，得到臨床應(yīng)用推廣[2]。本院應(yīng)用的三向瓣膜PICC導(dǎo)管在導(dǎo)管末端帶有防返血、防進(jìn)氣的三項(xiàng)瓣膜，由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在腔內(nèi)心電定位時(shí)需應(yīng)用生理鹽水導(dǎo)電法，即推注生理鹽水沖開三項(xiàng)瓣膜，使血液與生理鹽水接觸，借助鹽水導(dǎo)電性使腔內(nèi)心電圖向體表心電圖轉(zhuǎn)換。本次擇取112例留置三向瓣膜PICC導(dǎo)管患者展開研究，探討不同腔內(nèi)心電圖定位方案在留置三向瓣膜PICC導(dǎo)管中的效果，希望能夠?yàn)榕R床提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年5月留置三向瓣膜PICC導(dǎo)管患者112例作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組56例、對(duì)照組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體各方面符合PICC置管條件（無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙；穿刺部位無(wú)局部感染外傷等情況；置管途徑無(wú)放射治療史、靜脈血栓形成史等）。（2）均簽署知情同意書。（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不符合PICC置管條件。（2）心律存在異常，P波存在異常（例如，存在起搏器、房顫、心動(dòng)過(guò)速）等患者[3]。（3）不同意參加本次實(shí)驗(yàn)者。經(jīng)t與χ2檢驗(yàn)對(duì)比兩組性別、年齡、置管靜脈等各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1所示），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制腔內(nèi)心電圖定位連接線特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì) 一端設(shè)置鱷魚夾能與支撐導(dǎo)絲穩(wěn)固連接，另一端設(shè)置凸耳接頭能與不同規(guī)格的心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線接頭匹配；擁有屏蔽層和醫(yī)用級(jí)TPU材料護(hù)套層，保證了真實(shí)頻波與聲波的傳輸不收干擾；可獨(dú)立包裝反復(fù)消毒，即撕即用，方便簡(jiǎn)單[4]。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)（生理鹽水導(dǎo)電法），具體如下：患者簽署知情同意書，由PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行置管。置管前予患者連接三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀，白線RA（負(fù)極），黑線LA（正極），紅線LL（接地電極），記錄置管前體表心電圖[5]。按中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施相關(guān)操作，當(dāng)導(dǎo)管送至預(yù)計(jì)測(cè)量長(zhǎng)度-5 cm時(shí)，將導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲末端連接肝素帽，予吸有生理鹽水的20 ml注射器刺入肝素帽中，再予預(yù)先消毒的心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線一端與注射器針梗相連，另一端與患者身上的白色導(dǎo)聯(lián)線在監(jiān)護(hù)儀上置換（請(qǐng)助手協(xié)助，注意保護(hù)無(wú)菌區(qū)域），推注生理鹽水 ，觀察心電圖波形變化，當(dāng)P波與QRS波主波平齊，提示導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈與右心房交界處，送管到位，撤出支撐導(dǎo)絲、與導(dǎo)絲連接的肝素帽及插管鞘，修剪導(dǎo)管，安裝減壓套筒與正壓接頭，抽回血，正壓封管，妥善固定導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度[6]。為與試驗(yàn)組對(duì)比導(dǎo)管尖端腔內(nèi)心電圖定位的臨床效果，置管患者予拍攝胸片，經(jīng)2名專業(yè)人士讀片，有疑難診斷時(shí)邀請(qǐng)影像學(xué)專家會(huì)診。

1.2.3 試驗(yàn)組 應(yīng)用自制腔內(nèi)心電圖定位連接線輔助腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)。具體如下：置入三向瓣膜PICC導(dǎo)管流程同對(duì)照組，當(dāng)導(dǎo)管送至預(yù)計(jì)測(cè)量長(zhǎng)度-5 cm時(shí)，將導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲末端連接肝素帽，予吸有生理鹽水的20 ml注射器刺入肝素帽中，再予無(wú)菌腔內(nèi)心電圖定位連接線一端與注射器針梗相連，另一端與患者身上的白色導(dǎo)聯(lián)線相連（請(qǐng)助手取下患者身上的白色導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的夾子夾在腔內(nèi)心電圖定位連接線的接線耳上，注意保護(hù)無(wú)菌區(qū)域），推注生理鹽水，觀察心電圖波形變化，當(dāng)P波與QRS波主波平齊，提示導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈與右心房交界處，送管到位[7-8]。余下步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者如下指標(biāo)：（1）一次穿刺成功率：應(yīng)用腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管過(guò)程中不需要調(diào)管則記為一次穿刺，調(diào)管則不記為一次穿刺。（2）置管到位率：導(dǎo)管尖端到位率（到達(dá)上腔靜脈與右心房交界處）的差異。（3）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率：置管后2天內(nèi)發(fā)生置管口感染、相關(guān)性血流感染等即為發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組“一次穿刺成功率”“置管到位率”“中心靜脈導(dǎo)管感染率”三項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 常規(guī)腔內(nèi)心電圖定位法（生理鹽水導(dǎo)電法）概述

3.1.1 操作方法 常規(guī)生理鹽水腔內(nèi)心電圖定位法操作是在置管中導(dǎo)管送入上腔靜脈后，通過(guò)預(yù)先消毒的連接導(dǎo)線將導(dǎo)管內(nèi)金屬支撐導(dǎo)絲與心電監(jiān)護(hù)儀相連或用心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線直接與支撐導(dǎo)絲相連，通過(guò)推注生理鹽水沖開三項(xiàng)瓣膜，使血液與生理鹽水接觸，借助鹽水導(dǎo)電性使腔內(nèi)心電圖向體表心電圖轉(zhuǎn)換[10]。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

置管靜脈貴要靜脈 頭靜脈 正中靜脈試驗(yàn)組 56 35/21 49.6±2.4 47 3 6對(duì)照組 56 37/19 49.8±2.6 49 2 5t/χ2值 - 0.038 9 0.422 9 0.072 9 0.209 3 0.100 8P值 - 0.843 7 0.673 1 0.787 1 0.647 3 0.750 9組別n性別（男/女） 年齡（歲）

表2 兩組患者結(jié)果分析 [n（%）]

3.1.2 存在缺陷 （ 1）連接導(dǎo)管內(nèi)金屬支撐導(dǎo)絲與心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線多為自制，部分研究者[11]應(yīng)用普通電線作為導(dǎo)線主體存在以下問(wèn)題：非醫(yī)用材質(zhì)是否能夠安全應(yīng)用臨床；沒(méi)有絕緣保護(hù)層心電圖容易受干擾；與心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線電阻不一致是否能正確轉(zhuǎn)化體表心電圖等。

（2）心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線直接與支撐導(dǎo)絲相連存在以下問(wèn)題：心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線需要預(yù)先消毒，心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線被單獨(dú)拆卸消毒容易損壞，也不符合急救設(shè)備管理規(guī)定；心電監(jiān)護(hù)儀規(guī)格受到限制，扣式導(dǎo)聯(lián)線由于結(jié)構(gòu)限制，不能與支撐導(dǎo)絲連接，不能進(jìn)行腔內(nèi)心電圖定位[12]。

3.1.3 腔內(nèi)心電圖定位儀器的局限 近年，腔內(nèi)心電圖定位儀器被研制生產(chǎn)，不需要借助任何介質(zhì)就能進(jìn)行腔內(nèi)心電圖定位，簡(jiǎn)單方便，但其只能與配套的PICC導(dǎo)管使用，不適用于其他規(guī)格的PICC導(dǎo)管[13]。針對(duì)常規(guī)腔內(nèi)心電圖定位存在的缺陷，本院自行設(shè)計(jì)制作腔內(nèi)心電圖定位連接線（專利號(hào)：201710047673.6）應(yīng)用臨床。

3.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組達(dá)到同等效果

試驗(yàn)組“一次穿刺成功率”“置管到位率”“中心靜脈導(dǎo)管感染率”三項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均能安全可靠的對(duì)三向瓣膜PICC導(dǎo)管尖端定位。

3.3 試驗(yàn)組應(yīng)用自制腔內(nèi)心電圖定位連接線的優(yōu)點(diǎn)

自制腔內(nèi)心電圖定位連接線獨(dú)有的鱷魚夾設(shè)計(jì)，比心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線的U型夾與支撐導(dǎo)絲連接更加穩(wěn)固，傳導(dǎo)出心電圖更加持續(xù)穩(wěn)定[14]；另一端凸耳接頭設(shè)計(jì)能與不同規(guī)格的心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線接頭匹配，臨床應(yīng)用更為廣泛[15]；擁有屏蔽層和醫(yī)用級(jí)TPU材料護(hù)套層，保證了真實(shí)頻波與聲波的傳輸不收干擾；可獨(dú)立包裝反復(fù)消毒，即撕即用，方便簡(jiǎn)單；與腔內(nèi)心電圖定位儀器比較，制作成本低，不需要科室額外投入，臨床接受度高。

研究表明，自制腔內(nèi)心電圖定位連接線能夠安全可靠的配合心電監(jiān)護(hù)儀正確轉(zhuǎn)化體表心電圖，給醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確可靠的人體內(nèi)信息。

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Application of Intracardiac Electrocardiogram (ECG) in Clinical PICC Catheter Patients

ZHONG Ying HUANG Jialing CHEN Lu The Second Ward of Department of Oncology, Liuzhou People's Hospital, Liuzhou Guangxi 545006, China

ObjectiveTo explore the application effect of endocardioelectrocardiogram (ECG) in clinic.Methods112 patients with indwelling PICC catheter in three cases from August 2016 to May 2017 in our hospital were selected as the subjects. Grouping according to random number method, the internal localization of the three valve PICC catheter lumen was completed by using the self made intracardiac intracardiac positioning wire, the patients in the control group were given conventional localization, the 3 indexes were compared between the two groups, one puncture success rate, the tube placement rate and the incidence of central venous catheter related infection.ResultsThe success rate of the first puncture, the rate of catheter placement and the incidence of central venous catheter related infection were 98.21%, 96.43% and 7.14% respectively, the control group was 94.64%, 94.64%, 10.71%, two groups of data comparison,the difference was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe localization of endocardiogram can be used safely in clinic.

self-made cavity; intracardiac electrogram; connecting line;three direction valve; PICC catheter; clinical effect

R472

A

1674-9308（2017）21-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．111