張慶，梁田，梅發(fā)光， 王忠良， 李家?guī)X

病例報(bào)告

運(yùn)用Crusade雙腔微導(dǎo)管協(xié)助開通冠狀動脈慢性閉塞病變一例

張慶，梁田，梅發(fā)光， 王忠良， 李家?guī)X

1 臨床資料

患者，女，61歲，因“反復(fù)胸悶痛15年，加重半個(gè)月余”入院。入院診斷冠心病 2型糖尿病 高血壓病3級（極高危）。患者于2017-03-28行冠狀動脈（冠脈）造影，術(shù)中見：前降支（LAD） 中段80%～90%狹窄，遠(yuǎn)段90%狹窄，回旋支（LCX）近中段100%閉塞，遠(yuǎn)段可見右冠脈（RCA）；近段不規(guī)則，中遠(yuǎn)段60%狹窄?；颊呷Р∽儯▓D1A～1C），與患者家屬溝通，建議可考慮行冠脈旁路移植術(shù)（CABG），其表示拒絕，并要求行冠脈介入治療術(shù)（PCI）。考慮患者存在閉塞病變，且閉塞時(shí)間無法確定，擬先嘗試開通閉塞病變。將6F EBU3.5GC送至左冠脈開口，將0.014 RunthrouhgNS導(dǎo)絲送至LAD遠(yuǎn)段，將Filder導(dǎo)絲送至LCX閉塞處，嘗試通過閉塞處，不能順利通過。更換0.015 PILOT50導(dǎo)絲，導(dǎo)絲緩慢前行通過閉塞處，復(fù)查造影，導(dǎo)絲不在真腔（圖1D）。沿PILOT50導(dǎo)絲送入Crusade雙腔微導(dǎo)管至閉塞處，同時(shí)沿微導(dǎo)管送入一0.014 PILOT50導(dǎo)絲，導(dǎo)絲沿微導(dǎo)管側(cè)孔緩慢通過閉塞處至LCX遠(yuǎn)段（圖1E）。延長導(dǎo)絲撤出雙腔微導(dǎo)管，送入2.0×15 mm Maverick球囊通過閉塞處，10 atm擴(kuò)張，復(fù)查造影，LCX中遠(yuǎn)段彌漫性長病變，依次串聯(lián)置入2.5 mm×33 mm、3.0 mm ×33 mm火鷹支架，10～16atm擴(kuò)張。再送入3.25 mm×12 mm Quantum Maverick高壓球囊，8～10 atm擴(kuò)張。術(shù)畢造影，支架擴(kuò)張滿意（圖1F），TIMI血流Ⅲ級。

圖1 患者行冠狀動脈介入治療術(shù)圖

2 討論

冠脈慢性閉塞病變（CTO）病變是目前PCI領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，在手術(shù)過程當(dāng)中，常常需借助微導(dǎo)管改善導(dǎo)絲的操控性，提高導(dǎo)絲的支撐力、通過性以及快速交換導(dǎo)絲。從經(jīng)典的微導(dǎo)管(Finecross）到螺旋穿透微導(dǎo)管（Tornus），再到擴(kuò)張微導(dǎo)管（Corsair），滿足了不同病變類型介入治療。但是上述微導(dǎo)管均為單腔結(jié)構(gòu)，在某些特殊情況下尚存有明顯不足。Crusade微導(dǎo)管是由日本KANEKA公司研發(fā)的雙腔結(jié)構(gòu)微導(dǎo)管，雙腔微導(dǎo)管有2個(gè)孔腔：1個(gè)端孔，是快速交換結(jié)構(gòu)腔（RX）；另1個(gè)側(cè)孔，是同軸芯（OTW over-the-wire）結(jié)構(gòu)?？變?nèi)可使用直徑≤0.36 mm的冠狀動脈導(dǎo)絲。端孔的導(dǎo)絲可以穩(wěn)定微導(dǎo)管，側(cè)孔可以送入另1根冠脈導(dǎo)絲，從側(cè)孔出來的冠脈導(dǎo)絲可以指向不同的方向，有利于尋找分支或斷端。雙腔微導(dǎo)管的頭端有2個(gè)不透X線的標(biāo)志（marker），側(cè)孔位于2個(gè)標(biāo)志之間。側(cè)孔距頭端6.5 mm，尖端最小直徑為0.43 mm，雙腔微導(dǎo)管頭端最大直徑處約為2.3 Fr（0.77 mm）。

Crusade雙腔微導(dǎo)管的設(shè)計(jì)初衷，就是用來提高病變邊支導(dǎo)絲的通過性，尤其是協(xié)助導(dǎo)絲穿過理想支架網(wǎng)眼進(jìn)入分支血管，同時(shí)有效避免導(dǎo)絲的纏繞、打結(jié)。近年來，Crusade導(dǎo)管越來越多地被用于CTO病變的介入治療。應(yīng)用平行導(dǎo)絲技術(shù)或多導(dǎo)絲技術(shù)時(shí)，Crusade導(dǎo)管RX的存在，可以保證病變近端平行導(dǎo)絲的同軸性，OTW管腔幫助控制導(dǎo)絲的角度，減少第二根導(dǎo)絲造成的額外血管損傷，也便于快速交換導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在雙管腔的支撐下操控性和支撐力均獲得明顯提高；導(dǎo)管頭端的側(cè)孔在放射線下有明顯標(biāo)記，有助于OTW腔內(nèi)導(dǎo)絲的精確定位。該病例微導(dǎo)管操作與常規(guī)微導(dǎo)管操作有以下不同：（1）雙腔微導(dǎo)管多用于提高分支導(dǎo)絲通過性，一般OTW腔導(dǎo)絲多送至主支遠(yuǎn)段，然后回撤進(jìn)入分支，本病例通過OTW腔導(dǎo)絲尋找真腔，導(dǎo)絲緩慢前行通過閉塞處。（2）雙腔微導(dǎo)管在CTO中運(yùn)用，RX腔導(dǎo)絲多進(jìn)入閉塞近段分支，本病例以進(jìn)入假腔導(dǎo)絲為支撐。（3）術(shù)中出現(xiàn)導(dǎo)絲進(jìn)入假腔，沿RX送入雙腔微導(dǎo)管，微導(dǎo)管頭端封閉假腔入口，OTW導(dǎo)絲避免再次進(jìn)入假腔，順利通過閉塞段，最終完成介入治療。

2017-05-02）

（編輯：曹洪紅）

210046 江蘇省南京市， 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院 心內(nèi)科

張慶 主治醫(yī)生 博士研究生 主要從事心血管內(nèi)科研究 Email: fine8110@163.com 通訊作者：梁田 Email:912539286@qq.com

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1000-3614（2017）12-1232-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017. 12.021