張宇明王文進(jìn)褚沛馬志遠(yuǎn)謝龍魏素文

程序化教學(xué)與PBL相結(jié)合在急診實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張宇明1王文進(jìn)1褚沛1馬志遠(yuǎn)2謝龍3魏素文1

目的探討程序化教學(xué)與基于問題學(xué)習(xí)法（PBL）結(jié)合在臨床本科生急診實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生189人作為研究對象，將其隨機(jī)分為程序化教學(xué)與PBL結(jié)合組（88人）和傳統(tǒng)教學(xué)組（101人）。采用以理論考試和技能考試成績、問卷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)效果評估。結(jié)果兩組學(xué)生的病歷書寫及醫(yī)患溝通能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；結(jié)合組問卷調(diào)查各項指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；結(jié)合組考試及考核成績均高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論程序化教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合有利于提高急診實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果。

程序化教學(xué)；基于問題學(xué)習(xí)法；傳統(tǒng)教學(xué)；臨床實習(xí)；教學(xué)方法

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，對學(xué)生日后醫(yī)療生涯有深遠(yuǎn)影響[1]。然而筆者發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量不高。本教研室根據(jù)多年的實習(xí)帶教經(jīng)驗，總結(jié)出了程序化教學(xué)法，通過建立臨床常見急癥搶救程序模型，使實習(xí)生能快速、有效的參與到急診搶救過程?；趩栴}學(xué)習(xí)法（PBL）[2-3]是以問題為中心，以學(xué)生占主導(dǎo)地位的教學(xué)方法。本教研室將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共189名作為研究對象。將其隨機(jī)分為程序化教學(xué)與PBL結(jié)合組（88人）和傳統(tǒng)教學(xué)組（101人）。兩組學(xué)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗方法

入科后，當(dāng)天進(jìn)行入科宣教，然后按實習(xí)帶教安排進(jìn)行臨床實習(xí)，定期舉行小講課及技能培訓(xùn)。對結(jié)合組學(xué)生進(jìn)行程序化教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法。程序化教學(xué)：選取心臟驟停、急性心肌梗死、急性腦出血、創(chuàng)傷性休克等4種急癥建立急診搶救程序模型。實習(xí)生入科的前2天接受程序化教學(xué)，以講座、模擬操作形式進(jìn)行培訓(xùn)。PBL教學(xué)法：由帶教教師選擇急診常見病例， 采用“提出問題-自主學(xué)習(xí)-討論-總結(jié)”的模式進(jìn)行教學(xué)。根據(jù)病例設(shè)計有針對性的臨床問題，鼓勵實習(xí)生聯(lián)系所學(xué)知識尋找解決問題的方法，然后組織進(jìn)行討論。對傳統(tǒng)組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實習(xí)帶教方法，按照實習(xí)安排，分成小組，由各個教師帶教，完成實習(xí)。

1.3 效果評估

（1）問卷調(diào)查：實習(xí)結(jié)束后，對所有研究對象進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解兩組學(xué)生對新教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的認(rèn)知、看法、實習(xí)效果及具體意見和建議；（2）考試與考核：兩組采用相同考試方式，理論試卷試題由教學(xué)經(jīng)驗豐富的非研究組2名教師命題，試卷采用百分制，題型包括名詞解釋、選擇題、簡答題和論述題，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識（40分）、病例分析題（60分）。技能考核由本臨床醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一組織的客觀結(jié)構(gòu)化多站式技能考核，內(nèi)容包括一般查體、氣管插管、心肺復(fù)蘇、放置胃管、外科技能、各種穿刺操作，化驗單分析、心電圖及X片判讀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生的病歷書寫及醫(yī)患溝通能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)合組問卷調(diào)查各項指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生考試與考核成績

兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)合組病例分析題、理論總分與技能總分均高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急診實習(xí)是臨床實習(xí)當(dāng)中重要的組成部分，它除了一般臨床實習(xí)要求外，還具有急診醫(yī)學(xué)的特殊性：首先，急危重癥患者多、突發(fā)事件多、大型搶救多，常需要實習(xí)生參與搶救；其次，急診科多數(shù)患者病情危重，病情變化快，對于學(xué)生緊急反應(yīng)力和急救處置能力要求較高；此外，急診患者及家屬常常出現(xiàn)急切與緊張、焦慮與煩躁等不良心理反應(yīng)，需要有較強(qiáng)的溝通能力和適應(yīng)能力[3-4]。因此，急診醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教要求也相對較高。

本教研室前期研究發(fā)現(xiàn)，影響實習(xí)的一個重要原因就是：本科生還是把自己定位為“學(xué)生”，工作主動性較差[5]。因此，本教研室總結(jié)出程序化教學(xué)法，通過程序化、規(guī)范化、細(xì)節(jié)化的反復(fù)培訓(xùn)，使實習(xí)生被動的去記憶搶救程序以熟練掌握；然后，使其將自己定位為“醫(yī)生”參加搶救過程，提高學(xué)習(xí)興趣，將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)相關(guān)知識。PBL教學(xué)法的主要特點是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高參與意識、綜合分析能力和自學(xué)能力[6]。本研究結(jié)果顯示：兩種教學(xué)法的結(jié)合，更能受到實習(xí)生認(rèn)可，學(xué)生各方面能力及成績均得到了提高。這與一些國內(nèi)PBL教學(xué)研究結(jié)果相似[7-8]，可能是由于兩種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合激發(fā)了實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，提高參與意識，培養(yǎng)臨床思維，發(fā)展實習(xí)生綜合能力，促進(jìn)了實習(xí)生從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

綜上所述，程序化教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性，提高臨床本科生實習(xí)質(zhì)量，增強(qiáng)的實習(xí)效果。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果（n）

表2 兩組學(xué)生理論考試與技能操作考核成績（±s，分）

表2 兩組學(xué)生理論考試與技能操作考核成績（±s，分）

基礎(chǔ)知識題 病例分析題 理論總分 技能總分結(jié)合組 31.39±4.89 45.24±6.89 76.62±8.97 86.19±7.01傳統(tǒng)組 30.25±5.75 38.86±7.37 69.11±9.35 77.86±10.49t值 1.468 6.137 5.630 6.483P值 0.144 0.000 0.000 0.000

[1]毛啟剛，李志仁.試論臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生管理與教育存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（9）：704，708．

[2]顧鳴敏，朱明德，努爾艾力，等.臨床實習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，28（z1）：33-35，39．

[3]劉成玉，李云芳，王元松，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)狀況的調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：82-84．

[4]宋威.PBL教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：292．

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[8]焦月新，吳惠平，王增英，等.PBL教學(xué)法在實習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：121-122．

Application of Programmed Instruction Combined With PBL in Emergency Practice Teaching

ZHANG Yuming1WANG Wenjin1CHU Pei1MA Zhiyuan2XIE Long3WEI Suwen11 Emergency Department, The First Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730000, China; 2 The Second Department of Geriatrics; 3 Education Department

ObjectiveTo investigate the efficacy of programmed instructionand problem-based learning (PBL) in undergraduate clinical practice teaching.Methods189 people of clinical medical students of grade 2008 were selected as the study objects. They were randomly divided into two groups: programmed instruction and PBL (88 persons) and traditional teaching group (101 persons). The teaching effect was evaluated by combining theoretical examination with skill test result and questionnaire survey.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the medical record writing and the communication ability between doctors and patients (P> 0.05). Combined with questionnaire survey,all the indexes were better than the traditional group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The scores of basic knowledge of two groups of students were not statistically significant (P> 0.05).The scores of examination and examination in the combination group were higher than those in the traditional group, the difference was statistically significant(P< 0.05).ConclusionProgrammed instruction combined with PBL is beneficial to increase clinical practice teaching and enhance teaching efficacy.

programmed instruction; PBL; conditional teaching; clinical practice; teaching method

G644．5

A

1674-9308（2017）21-0018-03

作者單位：1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院急診科，甘肅 蘭州 730000；2 老年醫(yī)學(xué)二科；3 教學(xué)部

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．010

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院院內(nèi)基金資助項目（ldyyynjx201101）

基金項目：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院院內(nèi)基金資助項目（ldyyyn2015-29）

王文進(jìn)