李黎明

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 開封 475000

呼吸機(jī)管路三種清洗消毒方法的效果分析

李黎明

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 開封 475000

〔目的〕 對(duì)呼吸機(jī)管路采用三種清洗消毒方法所取得的效果進(jìn)行分析?！卜椒ā?將回收的呼吸機(jī)管路分成A、B、C 3組，用不同方法進(jìn)行清洗消毒，比較3組清洗質(zhì)量及消毒采樣合格率。〔結(jié)果〕 3組清洗合格率為：A組75%；B組96.67%；C組100%。3組消毒合格率均為100%。B組與C組的清洗合格率與A組比較，均有顯著性差異(P<0.05)，B組與C組的清洗合格率無顯著性差異(P>0.05)?！步Y(jié)論〕 三種清洗消毒方法比較，C組多酶清洗液浸泡超聲+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒法操作簡單、程序規(guī)范、消毒徹底，更適合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用。

呼吸機(jī)管路；清洗；消毒；效果

Abstract: 〔Objective〕Analysis on the effect of three kinds of ventilation pipe cleaning and disinfection methods.〔Methods〕The recovery of the ventilator pipeline is divided into A, B, C 3 groups, using different methods to clean and disinfect, compare the 3 groups of quality of cleaning and disinfection sampling pass rate.〔Results〕The qualified rate of cleaning in the 3 groups was 75% in group A, 96.67% in group B and 100% in group C. The disinfection qualification rate of the three groups was 100%. In group B and group C, there were significant differences in the rate of washing between the group and the A group (P<0.05). There was no significant difference between the B group and the C group (P>0.05).〔Conclusion〕Three kinds of cleaning and disinfection methods, C group of multi enzyme cleaning liquid immersion ultrasound + automatic washing machine cleaning and disinfection, simple operation, program specification, disinfection thoroughly,more suitable for the application of hospital drug supply center.

Keywords: Ventilator line；Clean；Disinfection；Effect

呼吸機(jī)管路清洗不徹底容易造成醫(yī)院感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥和重要的致死原因[1]。有研究[2]顯示，呼吸機(jī)管路使用7 d后，細(xì)菌菌落數(shù)為3.75～7.5萬cf u/cm,細(xì)菌培養(yǎng)陽性率達(dá)到100%。因此，呼吸機(jī)管路的清洗消毒至關(guān)重要。我院消毒供應(yīng)中心(CSSD)在2015年9月至11月期間，對(duì)呼吸機(jī)管路采用三種清洗消毒方法進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇開封市婦產(chǎn)科醫(yī)院CSSD于2015年9月至11月期間回收的呼吸機(jī)管路180套，超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、清洗毛刷、水槍、器械干燥柜、多酶清洗劑、含氯消毒片。

1.2 分組及方法

將CSSD于2015年9月至11月期間回收的呼吸機(jī)管路180套隨機(jī)分成3組，每組60套。A組 將9月份回收的呼吸機(jī)管路60套拆卸到最小單位，用流動(dòng)水、清洗毛刷反復(fù)刷洗后，用含氯消毒片配置1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，再用純水充分沖洗，放入器械干燥柜干燥。B組 將10月份回收的呼吸機(jī)管路60套拆卸到最小單位，用流動(dòng)水預(yù)洗后，放入超聲清洗機(jī)，水溫40 ℃，1∶200多酶清洗液浸泡、超聲清洗5 min，用流動(dòng)水、清洗毛刷反復(fù)刷洗，水槍沖洗后用含氯消毒片配置1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，再用純水充分沖洗，放入器械干燥柜干燥。C組 將11月份回收的呼吸機(jī)管路60套拆卸到最小單位，用流動(dòng)水預(yù)洗后，放入超聲清洗機(jī)，水溫40 ℃，1∶200多酶清洗液浸泡、超聲清洗5 min，正確擺放于呼吸機(jī)管路清洗架上入全自動(dòng)清洗機(jī)，選擇清洗程序(預(yù)洗1 min，1∶200多酶清洗液40 ℃清洗5 min，漂洗3 min，終末漂洗1 min，煮沸消毒90 ℃ 5 min，干燥90 ℃ 25 min)，A0值>3 000。

1.3 監(jiān)測方法

1.3.1 清洗效果檢測 用肉眼結(jié)合放大鏡觀察，仔細(xì)檢查清洗消毒后的呼吸機(jī)管路及附件的清潔、干燥、功能完好程度，確認(rèn)潔凈、干燥、功能完好，無污物、水分殘留。無裂紋，無老化，無破損為合格。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng)檢測 對(duì)清洗消毒后的呼吸機(jī)管路及附件采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察消毒效果。采樣方法：管道內(nèi)灌注50 mL無菌洗脫液反復(fù)震蕩，充分接觸管壁后，倒回?zé)o菌采樣試管，或用無菌棉簽蘸無菌洗脫液在螺旋管的開口端環(huán)形向遠(yuǎn)端涂抹，在管道內(nèi)外表面、三通管、連接管、濕化罐、集水器內(nèi)表面反復(fù)涂抹采樣，去除手觸部分，放入無菌采樣試管，做細(xì)菌總數(shù)檢測。消毒后的管路細(xì)菌數(shù)<20 cfu/cm2，不能驗(yàn)出致病菌為合格[3]。

2 結(jié)果

3組呼吸機(jī)管路清洗后，檢測清洗質(zhì)量合格率，A組管路60套，不合格15套，合格率75%；B組管路60套，不合格2套，合格率96.67%；C組管路60套，不合格0套，合格率100%。3組呼吸機(jī)管路消毒后，隨機(jī)采樣每組20套進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測消毒質(zhì)量合格率，A、B、C 3組合格率均為100%。B組與C組的清洗合格率與A組比較，均有顯著性差異(P<0.05)，B組與C組的清洗合格率無顯著性差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 3組呼吸機(jī)管路及配件清洗合格率(n,%)

3 討論

機(jī)械通氣是臨床搶救患者呼吸衰竭的急救措施之一，呼吸機(jī)管路通過氣管插管與呼吸道黏膜相接觸，如果管道清洗消毒不嚴(yán)格會(huì)引起交叉感染，給醫(yī)院和患者增加負(fù)擔(dān)[4]。因此，呼吸機(jī)管路的正確清洗、消毒是控制呼吸機(jī)使用患者呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)。呼吸機(jī)管路及附件為中度危險(xiǎn)物品，由螺紋管、集水器、濕化罐和多個(gè)接頭組成，管腔細(xì)長潮濕多凹槽，使用后往往有痰液、血痂附著，微生物容易滋生繁殖，清洗難度大，如果清潔不徹底，呼吸機(jī)管路內(nèi)壁表面附著細(xì)菌易形成象柱狀和蘑菇樣結(jié)構(gòu)的生物膜，這層生物膜是造成管腔類污染的重要因素，影響消毒穿透，造成消毒失敗[5]。因此，呼吸機(jī)管路清洗至關(guān)重要。

A組使用手工清洗+含氯消毒液浸泡消毒法。由于螺紋管管腔細(xì)長，手工清洗時(shí)毛刷不能完全刷洗到位，容易造成污物殘留，含氯消毒劑浸泡消毒法雖然能快速殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢等致病微生物，但對(duì)血液、痰液等蛋白質(zhì)類物質(zhì)分解能力較差，容易造成有機(jī)物殘留。 B組使用多酶清洗液浸泡、超聲清洗+手工清洗+含氯消毒液浸泡消毒法。優(yōu)點(diǎn)在于多酶清洗液是由蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶和纖維素酶等多酶組成，pH值呈中性，無腐蝕性，配合超聲清洗機(jī)使微生物及致病菌內(nèi)毒素失活，快速分解呼吸機(jī)管路及配件表面附著的污物使其松解脫落，易于刷洗。但這種方法也有其弊端：①手工清洗受人、物等因素影響，從而影響清洗質(zhì)量，容易造成污物殘留。②含氯消毒液浸泡消毒呼吸機(jī)管路及配件時(shí)，如果消毒液在管腔內(nèi)填充不滿，易形成“空氣鎖”和死角，直接影響其消毒效果。③含氯消毒液腐蝕性強(qiáng)，長期浸泡消毒可使管路老化、斷裂，減少使用壽命。④含氯消毒液刺激性強(qiáng)，易揮發(fā)產(chǎn)生氣溶膠，給操作者帶來皮膚、黏膜及呼吸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。C組使用多酶清洗液浸泡、超聲清洗+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒法，多酶清洗液浸泡配合超聲清洗機(jī)可使微生物及致病菌內(nèi)毒素失活，并快速分解呼吸機(jī)管路及配件表面附著的污物。全自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒的工作原理是通過噴射口將高壓、高溫多酶清洗液、純水直接作用于管腔及配件，達(dá)到徹底清洗、消毒的目的，整個(gè)清洗過程使用電腦全程控制，機(jī)器嚴(yán)格按照設(shè)置的程序完成清洗、消毒、干燥各項(xiàng)處理過程，程序準(zhǔn)確規(guī)范，操作簡便，減少了因手工刷洗不到位，引起的污物殘留，降低了含氯消毒劑浸泡時(shí)對(duì)操作人員及呼吸機(jī)管路的危害，保障了呼吸機(jī)管路的清洗、消毒效果。符合國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求。

通過觀察，C組與A、B 2組比較，操作簡單，程序規(guī)范，消毒徹底，減少了因手工操作不當(dāng)引起的清洗消毒失敗，減少了含氯消毒液對(duì)呼吸機(jī)管路及配件的腐蝕性，減輕了工作人員的工作量，避免了手工刷洗帶來的職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)以及手工刷洗產(chǎn)生的氣溶膠對(duì)操作人員的職業(yè)危害。更適合醫(yī)院CSSD應(yīng)用。

[1] 黃朝暉，陳嚴(yán)偉，高玉華.影響呼吸機(jī)管路清洗消毒效果因素的分析[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(6)：1226-1227.

[2] 王偉，孫蕊.ICU復(fù)用性呼吸機(jī)管路清洗消毒現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(11)：997-980.

[3] 高玉華，陳嚴(yán)偉，邱素紅.兩種檢測法對(duì)呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果檢測的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(1)：124-125.

[4] 邵春梅，柴春英，申明媚，等.兩種不同方法清洗呼吸機(jī)管路的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(5)：5-6.

[5] 莊永華，劉承軍，鄭培英.醫(yī)院呼吸機(jī)管路集中管理流程[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(14)：2997-2998.

[責(zé)任編輯時(shí)紅]

Analysisontheeffectofthreekindsofcleaninganddisinfectionmethodsofventilatorline

LI Liming

Kaifeng Obstetrics and Gynecoiogy Hospital，Kaifeng Henan 475000 ,China

R187

A

1672-7606(2017)03-0218-03

2017-03-17

2015年開封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)1503095)

李黎明(1971-)，女，河南開封人，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)院消毒供應(yīng)管理。