王希香，張信江，劉志梅，高國強(qiáng)，朱月玲，謝云峰

1.河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽東方醫(yī)院) 皮膚科，河南 洛陽 471003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科，貴州 遵義563000；3.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563006

復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合硼酸氧化鋅冰片軟膏分階段治療足跟部慢性濕疹臨床療效

王希香1，張信江2，劉志梅3，高國強(qiáng)1，朱月玲1，謝云峰1

1.河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽東方醫(yī)院) 皮膚科，河南 洛陽 471003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科，貴州 遵義563000；3.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563006

〔目的〕 觀察復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合硼酸氧化鋅冰片軟膏分階段治療足跟部慢性濕疹臨床療效。〔方法〕 將160例足跟部慢性濕疹隨機(jī)均分為2組，治療組依次外用藥，早、晚各1次，共2周，第3周以相同方法單用硼酸氧化鋅冰片軟膏；對照組80例以與治療組相同方法單用復(fù)方氟米松軟膏?！步Y(jié)果〕 治療組較對照組痊愈率、顯效率均明顯提高，統(tǒng)計學(xué)分析差異性顯著﹙P﹤0.05﹚?！步Y(jié)論〕 復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合硼酸氧化鋅冰片軟膏分階段治療足跟部慢性濕疹可以縮短激素藥物的使用時間，療效顯著、安全性好。

復(fù)方氟米松軟膏；硼酸氧化鋅冰片軟膏；足跟部慢性濕疹

Abstract: 〔Objective〕To investigate clinical efficacy of compound flumetasone ointment combined with boric acid zinc oxide borneol ointment in the treatment of heel in stages of chronic eczema．〔Methods〕160 cases of chronic eczema of heel were randomly divided into 2 groups .80 patients in the treatment group were treated with compound flumetasone ointment and Boric acid zinc oxide borneol ointment. The two drugs for extemal use were at the ratio of 1：1in turn for two weeks.they was only treated with boric acid zinc oxide borneol ointment in the same way in the third week. 80 patients in the contral group were only treated with compound flumetasone ointment in the same way as in the control group for three weeks . The patients used the drug twice in a day.〔Results〕There was significant difference between the treatment groups and contral group in the aspects of the curative and effective rate﹙P﹤0.05﹚.〔Conclusion〕Compound flumetasone ointment combined with Boric acid zinc oxide borneol ointment can shorten the using time of hormone and that is safe and efficient option for patients in the treatmen of chronic eczema of hool.

Keywords: compound flumetasone ointment；boric acid zinc oxide borneol ointment；chronic eczema of hool

足跟部慢性濕疹表現(xiàn)為局限性、對稱性、邊緣較清楚的皮膚增厚、浸潤、苔癬樣變，自覺瘙癢。因該部位活動較多，可產(chǎn)生皸裂而致皮損部位疼痛。該病易診難治。我們于2014年10月～2016年3月采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合硼酸氧化鋅冰片軟膏分階段治療足跟部慢性濕疹80例，取得較滿意療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)皮損局限于雙足跟部且雙側(cè)對稱、增厚，表面粗糙，苔癬樣變、皸裂；(3)自覺局部陣發(fā)性瘙癢、疼痛；(4)病情時輕時重、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對糖皮質(zhì)激素、硼酸、氧化鋅、冰片、水楊酸過敏者；⑵足跟局部有細(xì)菌、真菌感染者；⑶足跟局部有明顯滲出、糜爛者；⑷有心、肝、腎功能明顯異常者；⑸一個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；⑹半個月內(nèi)皮損部應(yīng)用過含硼酸、氧化鋅、冰片、水楊酸、糖皮質(zhì)激素者；⑺妊娠或有懷孕可能性及哺乳期婦女。

1.2 研究對象

160例均系我院2014年10月～2016年3月皮膚科門診病例，符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。將160例患者隨機(jī)分為治療組、對照組2組。治療組80例，其中男45例，女35例，年齡35～88歲，病程半年～30年。對照組80例，其中男48例，女32例，年齡30～82歲，病程10個月～40年。2組患者在性別、年齡、病程、皮損增厚、皸裂、苔癬樣變、瘙癢、疼痛等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P﹥0.05﹚。

1.3 治療方法

治療組：將復(fù)方氟米松軟膏(商品名奧深，澳美制藥廠)、硼酸氧化鋅冰片軟膏(北京雙吉制藥有限公司)按1∶1的比例薄層涂于足跟皮損處，兩種藥物外用時間間隔30分鐘，早、晚各一次，共2周；第3周以相同方法單用硼酸氧化鋅冰片軟膏。對照組：僅用復(fù)方氟米松軟膏對皮損局部進(jìn)行治療，方法同治療組，療程3周。每周隨訪1次，專人每周對每位患者皮損瘙癢、疼痛、增厚、苔癬樣變、皸裂等變化進(jìn)行記錄并對藥物的療效、耐受性、不良反應(yīng)進(jìn)行評價。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷

參評項目：瘙癢、疼痛、增厚、苔蘚樣變、皸裂。應(yīng)用4級評分法依據(jù)：無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，各項積分總和即為疾病積分。疾病積分下降百分比為療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為：療效指數(shù)≥96%，顯效為：65%≦療效指數(shù)﹤96%，有效：有效為：26%≦療效指數(shù)﹤65%，無效為：療效指數(shù)<26%。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18．0軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對2組臨床療效評價

治療組第1、2、3周治療痊愈率分別為32.5%、57.5%、72.5%，對照組分別為17.5%、38.75%、56.25%。治療組第1、2、3周治療顯效率分別58.75%、76.25%、92.5%，對照組分別為42.5%、60%、78.75%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析治療組與對照組第1、2、3周痊愈率、顯效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

注：比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義：P﹤0.05；比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義：P﹥0.05。

2.2 治療組、對照組滿意度、耐受情況、不良反應(yīng)比較

治療組80例患者，非常滿意40例，滿意26例，一般8例，不滿意6例；滿意率82.5%，不滿意率7.5%。對照組80例患者，非常滿意30例，滿意23例，一般12例，不滿意15例；滿意率66.25%，不滿意率18.75%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析治療組與對照組滿意率、不滿意率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，治療組與對照組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、瘙癢加重，患者均能耐受，未出現(xiàn)中途終止治療情況。見表2。

表2 治療組與對照組滿意率、不滿意率、不良反應(yīng)率比較

注：比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義：P﹤0.05；比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義：P﹥0.05。

3 討論

足跟部慢性濕疹是一種病情頑固，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，需要長期、反復(fù)用藥的難治性慢性濕疹。外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療足跟部慢性濕疹的首選藥物，反復(fù)多次使用后會出現(xiàn)耐藥或一系列副作用：局部皮膚萎縮、增加真菌感染機(jī)會等不良反應(yīng)；使用方法不當(dāng)時也可發(fā)生系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素時出現(xiàn)的不良反應(yīng)。這就要求選擇快速有效、不良反應(yīng)少的治療方法。復(fù)方氟米松乳膏是一種復(fù)方制劑，主要成分為匹伐酸氟米松和水楊酸。匹伐酸氟米松是一種糖皮質(zhì)激素，中等強(qiáng)度，局部外用具有抗炎、止癢，抗過敏、抗組織增生等作用。水楊酸通過溶解細(xì)胞間黏結(jié)物減少角質(zhì)層細(xì)胞間粘附作用，使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落、促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常化，同時促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透而有利于皮膚對氟米松的吸收、增強(qiáng)其療效[3-6]；硼酸氧化鋅冰片軟膏也是一種復(fù)方制劑，主要成分為硼酸、氧化鋅和冰片。局部外用：硼酸具有殺菌、消毒、收斂和防腐、清除鱗屑作用；氧化鋅為皮膚的弱收斂劑，有滋潤、保護(hù)皮膚、減少摩擦和緩解刺激的作用。冰片不僅具有抗菌、抗炎、止痛、止癢的作用，還能增加肉芽組織結(jié)構(gòu)和表皮細(xì)胞再生，修復(fù)皮膚附屬器官而具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷愈合作用，同時還有促進(jìn)透皮吸收作用而促進(jìn)氟米松的吸收、增強(qiáng)其療效[7]。由于復(fù)方氟米松軟、硼酸氧化鋅冰片軟膏外用，均能削弱角質(zhì)層的屏障作用而有利于皮膚對氟米松的吸收、增強(qiáng)其療效，兩者聯(lián)合外用，臨床療效更明顯，加上水楊酸、硼酸、氧化鋅、冰片的作用進(jìn)一步加強(qiáng)了兩者聯(lián)用的臨床療效[8-10]。本組資料表明：第1、2周，治療組聯(lián)合運用復(fù)方氟米松軟膏和硼酸氧化鋅冰片軟膏，第3周，治療組單用硼酸氧化鋅冰片軟膏，較對照組全療程單用復(fù)方氟米松軟膏治療足跟部慢性濕疹痊愈率、顯效率及患者滿意率均明顯提高，患者不滿意率均明顯減低。我們的觀察表明：硼酸氧化鋅冰片軟膏與復(fù)方氟米松軟膏等激素類藥物聯(lián)合使用，可以縮短激素類藥物的使用時間，盡可能降低激素對皮膚的危害性，療效確切，安全性好，簡單易行，患者滿意、易接受。

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[責(zé)任編輯李麥產(chǎn)]

Clinicalefficacyofcompoundflumetasoneointmentcombinedwithboricacidzincoxideborneolointmentfortreatingchroniceczemaofhoolbystages.

WANG Xixiang1， ZHANG Xinjiang2， LIU Zhimei3， GAO Guoqiang1， ZHU Yueling1， XIE Yunfeng1

1.Department of Dermatology, Dongfang Hospital of Luoyang City/the Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China; 2.Affiliated Hospital of Zunyi Medicinal College, Zunyi 563000, China; 3. Zunyi Medical College, Zunyi 563000, China

R756.3

A

1672-7606(2017)03-0194-03

2017-03-26

王希香(1967-)，女，河南獲嘉人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚性病。