王 艷，張卓銘，張紅麗

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

酸棗仁湯擬方初衷及藥物組成和補(bǔ)瀉機(jī)制研究

Original intention and compatibility of drugs in preion of Suanzaoren decoction

王 艷，張卓銘，張紅麗

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

從《金匱要略》酸棗仁湯原文，虛勞病入手，考證其“擬方初衷”，認(rèn)為酸棗仁湯是針對因勞致虛的肝勞而設(shè)。針對酸棗仁湯藥物選擇及方藥釋義不清的狀況，通過數(shù)據(jù)挖掘，統(tǒng)計分析酸棗仁湯方中藥物及關(guān)聯(lián)藥對使用頻次，認(rèn)為酸棗仁湯的核心藥物是酸棗仁和茯苓；核心藥對為酸棗仁與川芎、茯苓與甘草的配伍。該方基于藏象理論，圍繞肝脾之間生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響的關(guān)系，酸棗仁補(bǔ)肝、川芎瀉肝，一補(bǔ)一瀉，燮理肝之氣血；甘草補(bǔ)脾、茯苓瀉脾，一補(bǔ)一瀉共同維護(hù)中焦氣機(jī)。全方綜合體現(xiàn)了張仲景治療虛勞疾患時以藏象理論為基礎(chǔ)，始終貫穿調(diào)理脾胃和甘溫扶陽的整體思路。

酸棗仁湯；核心藥物；補(bǔ)瀉機(jī)制

酸棗仁湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇，原文記載“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。目前，酸棗仁湯的應(yīng)用不僅僅局限于失眠，它在情緒疾病、肝病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、婦科疾病等方面都有廣泛應(yīng)用［1］。酸棗仁湯的擬方初衷如何？組方規(guī)律以及藥物補(bǔ)瀉機(jī)制如何？本文從文獻(xiàn)以及數(shù)據(jù)挖掘兩個角度對上述問題進(jìn)行闡釋。

1 擬方初衷

從原文描述的“虛勞”考證其擬方初衷，發(fā)現(xiàn)不同于現(xiàn)在的虛勞病機(jī)，仲景之虛勞是作為一種特定的疾病概念?！皠凇敝竸幼鬟^極或人體臟腑器官過用造成的傷害，“虛”指人體氣血陰陽消耗不復(fù)，虛勞是因勞致虛而致?。?］。結(jié)合仲景的生平年代，東漢末年是中國歷史上一個極為動蕩的時期，戰(zhàn)亂頻頻，瘟疫流行，百姓流離失所，因勞致虛致病者眾。分析《金匱要略》原文，概括言之，虛勞病機(jī)是人體臟腑陰陽氣血虛損不足而出現(xiàn)的多種病癥。其以藏象理論為基礎(chǔ)，將虛勞分為肝勞、脾勞、心勞、肺勞、腎勞。酸棗仁湯針對的是陰血虧虛，虛火上逆的肝勞損［3］。故筆者認(rèn)為緩解東漢末年時期百姓顛沛流離精神焦慮不安，再加之流離失所，飲食失調(diào)，氣血不足，緩解以肝血不足為主要矛盾的睡眠障礙是酸棗仁湯的擬方初衷。至于其廣泛應(yīng)用，是后人從“陰血虛”病機(jī)角度出發(fā)，針對不同疾病過程中出現(xiàn)的陰血虧虛病機(jī)進(jìn)行治療而出現(xiàn)的結(jié)果。

2 藥物組成、配伍規(guī)律及藥物補(bǔ)瀉機(jī)制

2.1 藥物組成及配伍規(guī)律

關(guān)于酸棗仁湯新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑教材如是描述：酸棗仁湯方證由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。茯苓寧心安神，知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，合為臣藥。與君藥相配以助安神除煩。佐川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量酸棗仁相伍辛散與酸收并用，補(bǔ)血行血，養(yǎng)血調(diào)肝。生甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使藥。但對于酸棗仁湯藥物的組成及地位仍有爭議。如熊興江提出酸棗仁方中茯苓寧心安神與肝血不足、陰虛內(nèi)熱的方證病機(jī)關(guān)系不大，并且茯苓淡滲利濕用于陰虛內(nèi)熱之證會加重陰傷；川芎之用是為調(diào)暢肝氣，而方證描述中沒有肝氣郁滯這一條；甘草和中緩急，而酸棗仁湯證中之“急”何來？5味藥組成的小方中就有3味藥用藥指征不明確［4］。

封碩［5］采用逆向思維方法，分別去掉酸棗仁湯組方藥物的君、臣、佐、使藥，通過實(shí)驗(yàn)反證去掉的藥物在原方中的地位和作用。得出酸棗仁湯的催眠作用是君臣佐使搭配共同起作用的結(jié)果，其中君藥酸棗仁貢獻(xiàn)最大，臣藥茯苓次之。

針對酸棗仁湯中藥物使用不明確及釋義不清的疑問，目前還沒有客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)解釋。本課題組通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，運(yùn)用客觀數(shù)據(jù)來尋找其用藥規(guī)律及內(nèi)在機(jī)制。課題組以“酸棗仁湯”為檢索詞，檢索1998-2013年萬方醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫和1979-2013年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及超星數(shù)字圖書館中的文獻(xiàn)，建立酸棗仁湯數(shù)據(jù)庫，共選用218方。用Excel表整理統(tǒng)計酸棗仁加減方中的藥物使用頻次，進(jìn)行排序；統(tǒng)計并排序酸棗仁湯中藥物出現(xiàn)的頻次，進(jìn)而探討酸棗仁湯中藥物配伍的規(guī)律。結(jié)果見表1、表2。

表1 酸棗仁湯加減方藥物使用頻次統(tǒng)計表（前10位）

由表1可以看出，酸棗仁湯中出現(xiàn)頻次最高者為酸棗仁，占選方數(shù)量的100%，其次為茯苓，出現(xiàn)頻次182次，占總方數(shù)量的84.6%，提示酸棗仁湯的核心藥物為酸棗仁、茯苓。

表2 酸棗仁湯關(guān)聯(lián)藥物頻次統(tǒng)計表（頻次為10以上的藥物組合）

由表2可見，酸棗仁-川芎藥對出現(xiàn)頻次最高，占選方的77.5%，酸棗仁-甘草組合次之；茯苓-甘草藥對出現(xiàn)頻次114次，占選方總量的52.2%；酸棗仁-茯苓組合出現(xiàn)頻次97次，占選方總量的44.5%。

筆者結(jié)合前文提到的擬方初衷對方中的藥物選擇做出解釋。酸棗仁味甘、酸，性平，歸心、肝、膽經(jīng)，能養(yǎng)心益肝、安神、斂汗，主治心悸失眠、體虛多汗等，是治療心肝血虛的心悸、失眠之要藥［6］。酸棗仁恰當(dāng)?shù)厍兄幸蝾嵟鎰诶?、焦慮緊張而出現(xiàn)肝陰、肝血不足之病機(jī)。而茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效，故選茯苓做臣藥。另《本經(jīng)》謂茯苓主“胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便”，強(qiáng)調(diào)茯苓主驚悸。甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃經(jīng)。能補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。胡希恕稱甘草可緩一切急迫之證。也切中失眠出現(xiàn)的心慌、心悸之急［7］。茯苓甘草相伍，可主治悸動不安［8］。知母，苦甘、性寒，入肺、腎、胃經(jīng)。善于滋陰潤燥、清熱除煩?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主消渴熱中、除邪氣”。而《金匱要略》酸棗仁湯原文有“虛煩”，傷寒中“煩”從“火”從“熱”［9］，故佐知母，滋陰兼清虛亢之火。肝陰虧則肝體易郁，失于條達(dá)活潑之性，佐少量川芎以遂肝條達(dá)之性。

2.2 藥物補(bǔ)瀉機(jī)制

酸棗仁湯的藥物選擇及配伍是建立在藏象理論基礎(chǔ)上的。方中酸棗仁補(bǔ)肝之體，川芎疏肝，理肝之用，一補(bǔ)一瀉，燮理肝之氣血；甘草補(bǔ)脾益氣、和中，茯苓淡滲，甘草配茯苓，一補(bǔ)一瀉共同維護(hù)中焦氣機(jī)，固護(hù)后天之本。這種配伍也體現(xiàn)了張仲景在治療虛勞病中始終貫穿補(bǔ)脾以及甘溫扶陽治虛勞的理念［2］。

綜上可知，《金匱要略》中的酸棗仁湯是針對因勞致虛的肝勞，其核心藥對有酸棗仁-川芎和茯苓-甘草。其藥物組成中酸棗仁和川芎著眼于肝，茯苓、甘草著眼于脾，是張仲景在藏象理論的基礎(chǔ)上所擬的治療肝陰血不足導(dǎo)致失眠、心悸的有效方劑。方中五味藥的配伍關(guān)系體現(xiàn)了張仲景治療虛勞疾患以調(diào)理脾胃貫穿始終以及甘溫扶陽的整體觀。

本文總結(jié)酸棗仁湯的核心藥物和藥對是基于藥物出現(xiàn)頻次的分析而得出的結(jié)論，方法簡單。后期還將進(jìn)一步應(yīng)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對酸棗仁湯進(jìn)行分析。貝葉斯網(wǎng)絡(luò)是假定對所研究的對象在抽樣前已有一定認(rèn)識，用先驗(yàn)分布描述這種認(rèn)識，然后基于抽取的樣本對先驗(yàn)認(rèn)識進(jìn)行修正，得到后驗(yàn)分布，進(jìn)而基于后驗(yàn)分布進(jìn)行統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)［10］。貝葉斯的這一特性正契合作者對酸棗仁湯的藥物組成及分析已有一定的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而欲深入分析、驗(yàn)證方中各藥物的相互關(guān)聯(lián)，探索其核心藥物及配伍規(guī)律的目的。

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（編輯：張世霞）

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：A

：1671-0258（2017）03-0069-03

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目（20140313008-4）

王艷，碩士，E-mail：yanw1978@163.com

張紅麗，副教授，E-mail：jxk0001@163.com