朱盼東 王昕 李靜

妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退對母嬰結(jié)局的影響

朱盼東 王昕 李靜

目的 探討妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退對母嬰結(jié)局的影響。方法 收集本院婦產(chǎn)科 2014年1月～2015年12月兩年間就診孕產(chǎn)婦臨床病歷資料共734例，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)篩選并分組：觀察組、治療、對照組，回顧分析3組的妊娠母嬰結(jié)局。結(jié)果 本研究734例孕婦中亞臨床甲減107例，發(fā)生率為14.6%，其中觀察組的糖代謝異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組和干預(yù)組（P＜0.05），在產(chǎn)后出血發(fā)生率三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的圍生兒巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于干預(yù)組及對照組（P＜0.05），觀察組新生兒窒息、死胎發(fā)生率較干預(yù)組及對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 妊娠期合并亞臨床甲減的孕婦中糖代謝異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窘迫的發(fā)生率較高，應(yīng)及時(shí)給予左旋甲狀腺激素干預(yù)治療。

妊娠 亞臨床甲狀腺功能減退癥 干預(yù)治療

亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥（s u b c l i n i c a l hypothyroidism，SCH）是指血清促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）大于妊娠期特異參考值的上限（97.5th）[1]。隨著人們對妊娠期合并甲狀腺疾病關(guān)注日益增多，妊娠期合并甲狀腺疾病已成為研究重點(diǎn)，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同導(dǎo)致妊娠期合并SCH容易被忽視，因而此類孕婦及胎兒往往面臨更大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，由于妊娠期特殊生理變化，妊娠期合并SCH的孕婦較正常孕婦更易出現(xiàn)糖代謝紊亂、妊高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后出血等諸多不良妊娠結(jié)局，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率上升，發(fā)生圍生期胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)上升。因此妊娠期SCH尤應(yīng)得到重視，本研究旨在探討妊娠期SCH對母嬰結(jié)局的影響。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月～2015年12月于本院婦產(chǎn)科就診的妊娠孕婦734例。

2 根據(jù)2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》制定的以妊娠早期甲狀腺功能TSH＞2.5 mU/ L進(jìn)行篩選分組[2]。其中將未經(jīng)口服左甲狀腺素鈉片治療定為觀察組（N=34），正規(guī)口服左甲狀腺素鈉片治療定為干預(yù)組（根據(jù)患者的血清TSH、臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整，n=73）；其余早期TSH≤2.5 mU/L為正常對照組（n=627），分析并比較三組的妊娠母嬰結(jié)局。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)以

±s表示，組間資料比較采用 t 檢驗(yàn)，定性資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 妊娠期合并SCH的發(fā)生率 734例孕婦中檢測到妊娠期亞臨床甲減共計(jì)107例，發(fā)生率為14.6%，平均年齡 （26.86±3.47）歲，觀察組34例，治療組73例，對照組人群平均年齡為 （25.33±3.82）歲，甲狀腺功能正常與減退兩組人群年齡之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 三組妊娠婦女的妊娠并發(fā)癥及結(jié)局 觀察組孕婦的糖代謝異常（35.29%）、流產(chǎn)（14.71%）、早產(chǎn)（8.82%）、剖宮產(chǎn)（44.12%）發(fā)病率均高于干預(yù)組（13.69%，2.74%，2.74%，19.18%）及對照組（12.44%，3.03%，2.23%，15.00%）（P＜0.05），產(chǎn)后出血發(fā)生率在三組之間的差異卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組在糖代謝異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 三組妊娠婦女圍生兒并發(fā)癥比較 觀察組圍生兒巨大兒（32.35%）、胎兒窘迫（20.58%）發(fā)生率明顯高于干預(yù)組（12.32%，13.24%）及對照組（4.11%，2.40%）（P＜0.05 ），治療組與對照組的巨大兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的新生兒窒息、死胎發(fā)生率較治療組及對照組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 三組妊娠婦女的妊娠結(jié)局比較

表2 三組妊娠婦女的圍生兒并發(fā)癥比較（n，%）

討 論

越來越多研究證明甲狀腺功能減退對母嬰結(jié)局可造成不良影響，已得到大家廣泛重視，如國外已將妊娠期合并SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為妊娠早期TSH＞2.5 mU/L、妊娠中期＞3.2 mU/L、妊娠后期＞3.6 mU/L，我國也制定了相似的診斷標(biāo)準(zhǔn)以供臨床參考[2，3]。

妊娠期合并SCH孕婦的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道的差異很大，Casey 等報(bào)道為2.5%[4]，國內(nèi)有報(bào)道為0.127%～0.74%[3]，研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)孕婦中SCH發(fā)病率為1.46%，高于國內(nèi)水平。妊娠期合并SCH可增加孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)道妊娠期合并SCH孕婦糖耐量異常發(fā)生率高達(dá)為16.1%[2]，本研究顯示妊娠期糖代謝異常發(fā)生率為35.29%，觀察組妊娠期糖代謝異常發(fā)生率明顯高于對照組及治療組，而干預(yù)組中糖代謝異常發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明妊娠期合并SCH的孕婦如經(jīng)規(guī)范口服左甲狀腺素鈉片治療后孕婦糖代謝異常的發(fā)生率得到改善。妊娠期合并SCH可導(dǎo)致孕婦糖代謝改變，此外有人認(rèn)為妊高癥等妊娠并發(fā)癥發(fā)病率同樣升高。

妊娠期合并SCH還可以對妊娠結(jié)局及胎兒產(chǎn)生影響，本研究顯示觀察組在流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)與其余兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明 SCH對妊娠不良結(jié)局存在影響［5］。國外一項(xiàng)多中心大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，在17 356例妊娠期合并SCH孕婦患者早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)病率升高3倍，另外低體重兒、貧血兒的發(fā)生率均升高[6]。Sahu［7］研究顯示因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)的孕婦在 SCH 孕婦中明顯升高，具體原因目前尚不清楚。目前對于SCH 是否對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響尚存在爭議，另一項(xiàng)研究提示SCH 與妊娠結(jié)局無明顯相關(guān)性[8，9]。

如何改善妊娠期合并SCH產(chǎn)生的不良結(jié)局，目前普遍認(rèn)為早期補(bǔ)充甲狀腺激素，可減少妊娠并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。國外學(xué)者研究顯示妊娠期合并SCH孕婦規(guī)范口服左甲狀腺素鈉片治療后發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)與甲狀腺功能正常孕婦無顯著差異；妊娠早期SCH 合并甲狀腺自身抗體陽性孕婦行口服左甲狀腺素鈉片可改善妊娠不良結(jié)局［10-12］。本研究結(jié)果顯示予以左旋甲狀腺激素的干預(yù)治療可以減少胎兒窘迫糖代謝異常、自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒窘迫的發(fā)生率。行口服左甲狀腺素鈉片治療 SCH孕婦與甲狀腺功能正常孕婦比較，妊娠母嬰結(jié)局比較未見明顯差異，表明早期藥物干預(yù)治療可能改善妊娠不良結(jié)局。

綜上所述，妊娠期SCH均可增加不良妊娠及胎兒不良結(jié)局的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)可改善妊娠不良結(jié)局。

1 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會.妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：385-483．

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（本文編輯：王敏）

·讀者·作者·編者·在醫(yī)學(xué)論文中，統(tǒng)計(jì)表通常用以代替冗長的文字，其制作要注意以下幾個(gè)方面：

統(tǒng)計(jì)表的正確書寫

1 標(biāo)題 簡單而準(zhǔn)確地說明表的主題，必要時(shí)注明資料的時(shí)間、地點(diǎn)，標(biāo)題前面寫上表格的編號。

2 線條 通常用三線表，根據(jù)縱標(biāo)目分層需要，表頭可用短線分隔，最多不超過兩層，如有合計(jì)項(xiàng)，可用短橫線分隔。不用縱線、其他橫線和左上角分標(biāo)目斜線。

3 標(biāo)目 有橫標(biāo)目和縱標(biāo)目。橫標(biāo)目是統(tǒng)管由左至右各項(xiàng)數(shù)據(jù)的條目，根據(jù)分級需要，下一級條目應(yīng)比上一級條目縮進(jìn)1個(gè)字距，不超過兩級；轉(zhuǎn)行條目也應(yīng)縮進(jìn)1個(gè)字距，以與非轉(zhuǎn)行條目區(qū)別?？v標(biāo)目統(tǒng)管由上到下各項(xiàng)數(shù)據(jù)的條目，可用短線分隔，最多不超過兩層。分組研究統(tǒng)計(jì)表最好以分組名稱為縱標(biāo)目，以便各組之間的比較。

4 計(jì)量單位符號 全表數(shù)據(jù)為一種單位符號的可統(tǒng)一寫在表題的相應(yīng)文字后的圓括號內(nèi)，為多種單位符號的可分別寫在相應(yīng)標(biāo)目后的圓括號內(nèi)。

5 數(shù)據(jù) 數(shù)字通常按小數(shù)點(diǎn)對齊，小數(shù)點(diǎn)后保留數(shù)位應(yīng)盡可能一致，±s以符號“±”對齊。無數(shù)據(jù)用“–”，缺失數(shù)據(jù)用“…”填充，數(shù)據(jù)為“0”須記作“0”，不能有空項(xiàng)。

6 注釋 一般不列入表內(nèi)，必要時(shí)可用“*”等符號標(biāo)注，注釋文字全部放在表的底線以下。

R714.1 R581.2

A

1671-2587（2017）04-0394-03

2016-12-12）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.024

241000 蕪湖市婦幼保健院

朱盼東（1982–），男，安徽蕪湖人，檢驗(yàn)士，主要從事免疫學(xué)診斷及產(chǎn)前篩查診斷工作，（T e l）18109635766（E-mail）10146997@qq.com。