楊榮偉 陳自光 鐘仁明 趙蘭鋒 羅傳松

一站式CT對(duì)缺血性腦卒中不同方式抗血小板聚集療效評(píng)估*

楊榮偉 陳自光 鐘仁明 趙蘭鋒 羅傳松

目的 探究一站式CT對(duì)缺血性腦卒中不同方式抗血小板聚集的療效。方法 選取2015年10月～2016年12月于本院接受治療的急性缺血性腦卒中及超急性缺血性腦卒中患者各96例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，將超急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為D組、E組和F組，每組32例。A、D兩組單用阿司匹林腸溶片100 mg/d，B、E兩組單用硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，C、F兩組用阿司匹林腸溶片100 mg/d聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷75 mg/d。觀察6組患者治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、ASPECTS評(píng)分變化絕對(duì)值、梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值以及臨床療效。 結(jié)果 A組、B組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值均小于C組，A組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值小于D組，B組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值小于E組，C組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值小于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、B組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值均小于C組，A組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值小于D組，B組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值小于E組，C組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值小于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組總有效率96.87%大于A、B兩組的84.38%、83.33%，A組總有效率84.38%小于D組的87.50%，B組總有效率83.33%小于E組的84.38%，C組總有效率96.87%小于F組的100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組總有效率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 治療前后一站式CT的影像學(xué)結(jié)果改變與臨床療效相關(guān)，聯(lián)合治療使患者血小板聚集率下降最明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)最好，三種方式治療超急性腦卒中患者的療效要優(yōu)于急性腦卒中患者。

一站式CT檢查 ASPECTS評(píng)分 缺血性腦卒中 mRS評(píng)分

腦卒中患者中缺血性卒中約占75%，腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率嚴(yán)重威脅人們的健康與生命[1，2]。一站式CT能夠簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確地診斷急性缺血性卒中，且易推廣、無(wú)明顯副作用[3-5]。由于受資金及醫(yī)院條件、等級(jí)等方面的局限，目前抗血小板聚集仍為缺血性腦卒中最主要的治療手段[6]。目前國(guó)內(nèi)研究通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)比不同方式抗血小板聚集治療缺血性腦卒中的療效評(píng)估較少[7]?；诖?，本文探究一站式CT對(duì)缺血性腦卒中不同方式抗血小板聚集的療效。

1 一般資料 選取2015年10月～2016年12月于本院接受治療的急性及超急性缺血性腦卒中患者各96例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，將超急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為D組、E組和F組，每組32例。A組男22例、女10例，平均年齡（53.24±6.32）歲，體重指數(shù)（BMI）（18.5～23.4） kg/m2；B組男19例、女13例，平均年齡（53.89±6.21）歲，BMI （18.9～23.7） kg/m2；C組男20例、女12例，平均年齡（53.57±6.29）歲，BMI （18.3～23.8） kg/m2；D組男21例、女11例，平均年齡（52.93±6.17）歲，BMI（18.1～23.2） kg/m2；E組男20例、女12例，平均年齡（53.26±6.24）歲，BMI （17.8～22.9）k g/m2；F組男1 9例、女1 3例，平均年齡（53.41±6.11）歲，BMI （18.4～23.3） kg/ m2，6組患者的一般資料如年齡、性別、體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)與體征，經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)檢查，確診無(wú)誤；②患者首次發(fā)病且符合OCSP（牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃）中的全前循環(huán)梗死（TACI）和部分前循環(huán)梗死（PACI）；③患者責(zé)任病灶小于大腦半球1/3，發(fā)病時(shí)間4.5～72 h；④患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎功能不全、患有惡性腫瘤；②患者合并有腦出血或顱內(nèi)占位病變；③患者年齡大于80歲。

2 方法 缺血性腦卒中患者入院行頭顱CT未見(jiàn)出血性病灶或占位灶后，立即進(jìn)行CT血管成像及CT灌注成像掃描，將患者影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)予以存儲(chǔ)記錄。對(duì)數(shù)據(jù)予以ASPECTS評(píng)分（2名影像學(xué)副主任醫(yī)師及以上聯(lián)合評(píng)分），對(duì)缺血性腦卒中患者予以NIHSS評(píng)分（2名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師及以上聯(lián)合評(píng)分）、mRS評(píng)分（2名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師及以上聯(lián)合評(píng)分）。3組患者均按照“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014”相關(guān)診療方案診療且均符合抗血小板聚集治療。A、D兩組單用阿司匹林腸溶片100 mg/d，B、E兩組單用硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，C、F兩組用阿司匹林腸溶片100 mg/ d聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷75 mg/d。6組患者經(jīng)相應(yīng)抗血小板聚集治療7 d后，通過(guò)一站式頭顱CT對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，并將影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)予以存儲(chǔ)記錄，再次予以ASPECTS、NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分。

3 觀察指標(biāo) 觀察6組患者治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、ASPECTS評(píng)分變化絕對(duì)值、梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值以及臨床療效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組患者治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、ASPECTS評(píng)分變化絕對(duì)值 A組、B組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值均小于C組，A組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值小于D組，B組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值小于E組，C組治療前后評(píng)分變化絕對(duì)值小于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2 三組患者治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值 A組、B組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值均明顯小于C組，A組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值明顯小于D組，B組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值明顯小于E組，C組治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值明顯小于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。3 三組患者臨床療效 C組總有效率大于與A、B兩組，A組總有效率小于D組，B組總有效率小于E組，C組總有效率小于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組總有效率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、ASPECTS評(píng)分變化絕對(duì)值比較

表2 三組患者治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值比較（n=32，±s）

表2 三組患者治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值比較（n=32，±s）

注：A組與C組比較，*P＜0.05；B組與C組比較，#P＜0.05；A組與B組比較，&P＞0.05；A組與D組比較，□P＜0.05；B組與E組比較，▲P＜0.05；C組與F組比較，△P＞0.05

治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值A(chǔ)組D組B組E組C組F組rMTT92.85±52.93*&□103.04±54.85 93.91±54.62#▲102.48±53.12 104.77±56.74△113.38±58.42 rCBF40.61±15.73*&□ 42.83±16.26 41.19±14.93#▲42.97±16.1845.56±16.09△47.12±15.74 rCBV46.38±24.36*&□ 48.01±23.95 47.32±22.21#▲48.33±24.8750.41±23.29△52.35±23.16

表3 三組患者臨床療效比較（n，%）

討 論

本研究采用單用阿司匹林腸溶片、單用硫酸氫氯吡格雷片及阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片三種方案對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，C組治療總有效率高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組總有效率相似，D、E、F三組總有效率分別優(yōu)于A、B、C三組。說(shuō)明采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片方案治療缺血性腦卒中患者，有利于提高臨床療效[6]。而單用阿司匹林腸溶片、單用硫酸氫氯吡格雷片兩種治療方案的療效相似。三種方式治療超急性腦卒中患者的療效均優(yōu)于治療急性腦卒中患者。

本研究選用一站式CT的檢查方式，對(duì)患者CT血管成像及CT灌注成像掃描檢查，對(duì)數(shù)據(jù)予以ASPECTS、NIHSS和mRS評(píng)分。有研究顯示[7，8]，NIHSS、mRS評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好；ASPECTS評(píng)分越高，預(yù)后越好。本研究顯示C組治療后NIHSS、mRS評(píng)分均小于A、B兩組，C組治療后ASPECTS評(píng)分大于A、B兩組，且A、B兩組評(píng)分相似。這提示C組能顯著恢復(fù)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，治療后的預(yù)后較好；A、B兩組恢復(fù)神經(jīng)功能缺損及預(yù)后較C組稍差。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，三種治療方法對(duì)于超急性患者的評(píng)分改善情況優(yōu)于急性患者，這說(shuō)明缺血性腦卒中的治療越及時(shí)，其神經(jīng)功能缺損恢復(fù)越好，預(yù)后越好。影像學(xué)結(jié)果與上述臨床療效相關(guān)；即治療后NIHSS、mRS評(píng)分較高，ASPECTS評(píng)分較低的D組臨床療效最優(yōu)。每組的治療前NIHSS、mRS評(píng)分大于治療后；治療后ASPECTS評(píng)分大于治療前。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療后各組的神經(jīng)功能均有較好的恢復(fù)，預(yù)后較好。

觀察三組患者治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)相對(duì)值，發(fā)現(xiàn)本研究三組患者rMTT值治療前明顯高于治療后，rCBF、rCBV值治療后明顯大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道相似[9-11]，這說(shuō)明三種治療方案均能改善缺血性腦卒中患者病情。與此同時(shí)，C組治療后rMTT值高于A、B兩組，rCBF、rCBV值低于A、B兩組，可以看出聯(lián)合治療方案對(duì)患者病情的改善較好。另外發(fā)現(xiàn)D、E、F三組的治療前后梗死區(qū)灌注成像參數(shù)變化絕對(duì)值分別大于A、B、C三組，這提示三種方式對(duì)于超急性腦卒中患者的病情改善要優(yōu)于急性腦卒中患者。

綜上所述，治療前后一站式CT的影像學(xué)結(jié)果改變與臨床療效相關(guān)，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片使患者血小板聚集率下降最明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)最好，三種方式治療超急性腦卒中患者的療效要優(yōu)于急性腦卒中患者。

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Effect of One-stop CT on Antiplatelet Aggregation in Ischemic Stroke

YANG Rong-wei，CHEN Zi-guang， ZHONG Ren-ming，
et al. Radiology Department of Liangping District Hospital of Chongqing City，Chongqing 405200

Objective To explore the effect of one-stop CT on platelet aggregation in different ways of ischemic stroke. Methods Ninety six patients with acute ischemic stroke （AIS）and hyperacute ischemic stroke（HIS）were treated in the hospital from 2014 to 2016. Patients with AIS were randomly divided into groups A，B and C while those with HIS included groups D，E and F. Both groups A and D were treated with aspirin enteric-coated tablets alone at 100 mg/ day whereas groups B and E were with clopidogrel sulfate at 75 mg/day，and groups C and F were given aspirin at 100 mg/day combined with clopidogrel at 75 mg /day. The absolute value of NIHSS，mRS，and ASPECTS scores were observed pre- and post-treatments，and the absolute value of infusion imaging parameters and clinical efficacy were observed. Results The absolute value of score in groups A and B was significantly lower than that in group C，and the value of group A was significantly lower than that of group D. The absolute value of score in group B was significantly lower than that in group E（P＜0.05）. The absolute value of perfusion imaging parameters in groups A and B was significantly lower than that in group C，and the value in group A was significantly lower than that in group D. The infarcted imaging parameters in group B were decreased compered with those in group D whereas the value in group C was lower than that in group F（P＜0.05）. The total effective rate of 96.87% in group C was significantly higher than that in groups A （ 84.38%）and B（83.33%）. The total effective rate in group A was 84.38%，significantly smaller than that in group D （87.50%）. The effective rate in group B was 83.33%，which was much lower than that in group E （84.38%），and the effective rate in group C was 96.87%，smaller than that in group F （100.00%）（P＜0.05）. No significant difference was seen betweengroups A（84.38%）and B（83.33%）（P＞ 0.05）. Conclusion One-stop CT before and after treatment were related to the clinical efficacy. Combined treatments may obviously decrease platelet aggregation and improve neurological function. The efficacy of the three methods treatment in patients with hyperacute stroke was better than that of acute stroke patient.

One-stop CT examination ASPECTS score Ischemic stroke mRS score

R445.3 R743.3

A

1671-2587（2017）04-0390-04

2017-01-22）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.023

*本課題為重慶市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（No.2015ZBXM049）

405200 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院

楊榮偉（1977–），男，重慶梁平人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，主要從事CT診斷及缺血性腦卒中研究，（Tel）13635301866（E-mail）13635301866@163.com。

羅傳松（1981–），男，主要從事缺血性腦卒中研究，（Tel）13668451324（E-mail）376326145@qq.com。