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以提升社區(qū)護士核心能力為導向的培訓課程指標體系構建

張志偉,陳麗梅,謝莉玲,涂姝婷,黃龍賢

[目的]構建以提升社區(qū)護士核心能力為導向的培訓課程指標體系,為重慶市社區(qū)護士核心能力培訓提供參考。[方法]以社區(qū)護士核心能力調查問卷的社區(qū)護理實踐能力、溝通協(xié)調能力、法律倫理實踐能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度為框架,根據重慶市社區(qū)護士核心能力現狀,參考衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓大綱——社區(qū)護士(2010版)》,形成社區(qū)護士培訓課程指標初級條目,應用Delphi法選擇17名專家進行兩輪專家咨詢,根據專家意見進行修訂,形成重慶市社區(qū)護士培訓課程指標體系。[結果]兩輪問卷有效回收率分別為94.12%、100.00%,兩輪專家函詢的權威系數為0.89，0.92,專家意見的協(xié)調系數為0.295，0.302(P<0.05)。最終確定重慶市社區(qū)護士培訓課程指標體系共包括15個一級指標、41個二級指標。[結論]構建的以提高社區(qū)護士核心能力為導向的培訓課程指標體系專家的積極系數和權威系數均較高,研究結果具有可靠性,構建的以提升社區(qū)護士核心能力為導向的培訓課程可為重慶市社區(qū)護士核心能力培訓提供依據,有利于社區(qū)護理人員核心能力的提升。

社區(qū)護士；核心能力；Delphi法；護理培訓

國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》中指出:要加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設,加強全科醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術人員的崗位培訓,開展規(guī)范化培訓,提高人員素質和專業(yè)技術能力[1]。我國社區(qū)護士學歷、職稱層次普遍偏低[2],近年來全國部分省市已建立了社區(qū)護士培訓基地,開展了社區(qū)護士崗位培訓[3],但調查發(fā)現社區(qū)護士核心能力仍處于中下水平[4-6]。在此背景下,課題組所在醫(yī)院于2015年申請成立了重慶市社區(qū)護士培訓基地,開展社區(qū)護士核心能力培訓,為已通過社區(qū)護士崗位培訓,能夠勝任社區(qū)護理基本職能,且具有3年以上工作經驗的社區(qū)骨干護士提供核心能力培訓。本研究以社區(qū)護士核心能力為框架,結合重慶市社區(qū)護士核心能力現狀,通過Delphi法,構建以提升社區(qū)護士核心能力為導向的重慶市社區(qū)護士培訓課程指標體系,為重慶市社區(qū)護士核心能力培訓提供理論參考,進一步加強重慶市社區(qū)護理服務能力及水平。

1 研究方法

1.1 重慶市社區(qū)護士核心能力現狀調查 選擇重慶市18所社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作滿1年的護士，采用一般資料調查表及陳艷艷等[7]研制的社區(qū)護士核心能力調查問卷對其進行調查。該問卷包含社區(qū)護理實踐能力、溝通協(xié)調能力、法律倫理實踐能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度、56個條目,采用Likert 5 級評分法,1分為最低分,5分為滿分。

1.2 Delphi法構建重慶市社區(qū)護士培訓課程指標體系

1.2.1 選擇函詢專家 專家的納入標準：①社區(qū)護理學教學專家，中級及以上職稱,碩士研究生及以上學歷,具有5年以上的社區(qū)護理教學、科研經驗,對本研究感興趣且愿意參加本研究；②社區(qū)護理專家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士長,中級及以上職稱,?？萍耙陨蠈W歷,具有10年以上社區(qū)護理工作經驗；③護理管理專家，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展延續(xù)護理及幫扶的三級甲等醫(yī)院護理部主任,本科及以上學歷,副高級及以上職稱,具有10年以上護理管理工作經驗。最終選擇重慶市護理專家17名,包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士長6名,社區(qū)護理教學專家6名,三級甲等醫(yī)院護理部主任5名。

1.2.2 制定專家函詢問卷 以陳艷艷等[7]社區(qū)護士核心能力調查問卷5個維度為框架,結合重慶市社區(qū)護士核心能力現狀,參考衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓大綱——社區(qū)護士(2010版)》及《社區(qū)護理學》(第3版),經課題小組討論后初步擬定出重慶市社區(qū)護士培訓課程指標初級條目,包括一級指標18項,二級指標48項。專家咨詢問卷內容包括3部分：①課題的研究目的、意義以及問卷的填寫說明；②專家基本情況調查,包括專家的年齡、學歷、職稱、工作年限、研究領域等；③培訓課程初級指標條目函詢表，包括專家對課程一級、二級指標的重要性評價(將不重要、一般重要、重要、很重要分別賦值1分～4分)、專家對問卷內容的熟悉程度、專家的判斷依據及影響程度。

1.2.3 指標篩選 課程指標的篩選標準為同時滿足重要性賦值均數>3、變異系數(CV)<0.25[8],對于專家提出的修改意見及未同時滿足兩項標準的指標,經文獻查閱及課題小組討論后決定。

1.2.4 資料收集 于2015年11月—2016年2月進行兩輪專家函詢,采用電子郵件的形式發(fā)放和回收專家函詢問卷,專家在2周內返回問卷,回收第1輪問卷后進行統(tǒng)計分析、匯總專家建議,設計第2輪函詢問卷。第1輪共發(fā)放17份問卷,第2輪共發(fā)放16份問卷。

2 結果

2.1 重慶市社區(qū)護士核心能力現狀 重慶市社區(qū)護士核心能力總分為187.96分±35.57分,各維度得分由低到高分別為評判性思維能力(3.21分±0.66分)、專業(yè)發(fā)展能力(3.22分±0.74分)、法律倫理實踐能力(3.39分±0.68分)、溝通協(xié)調能力(3.57分±0.67分)、社區(qū)護理實踐能力(3.63分±0.69分)。

2.2 專家一般資料(見表1)

表1 專家一般資料(n=17)

2.3 專家可靠性分析

2.3.1 專家積極性系數 兩輪專家函詢共發(fā)放33份問卷,回收32份問卷,有效問卷回收率分別為94.12%、100.00%。第1輪專家函詢有11位專家提出意見,比例為68.75%,第2輪有12位專家提出意見,比例為75.00%。

2.3.2 專家權威程度(見表2)

表2 專家權威程度

2.3.3 專家意見協(xié)調程度 本研究經過兩輪專家函詢,專家的意見協(xié)調程度逐漸增高,檢驗結果顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 專家意見協(xié)調程度

2.4 重慶市社區(qū)護士核心能力培訓課程指標體系函詢結果 經過兩輪專家函詢,根據函詢結果、指標篩選標準及課題小組討論，最經確定重慶市社區(qū)護士核心能力培訓課程指標體系,共包含15個一級指標、41個二級指標,見表4。

表4 重慶市社區(qū)護士核心能力培訓課程指標體系

3 討論

3.1 專家函詢結果分析

3.1.1 專家的代表性和可靠性 函詢專家的選擇將直接決定Delphi法研究結果的可靠性[9]。為了保證課程的全面性,本研究選擇了17名從事社區(qū)臨床護理、臨床護理管理、護理教學3個領域的專家,專家來自重慶市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、三級甲等醫(yī)院及醫(yī)學院校的護理學院,具有良好的學科代表性。專家副高級以上職稱占64.71%,表明知識結構層次較高。

3.1.2 專家積極性 本研究第1輪專家函詢的回收率為94.12%,第2輪為100.00%；高于問卷回收率不能低于50%的標準[10],且兩輪函詢分別有68.75%、75.00%的專家提出建議,表明函詢專家對本研究的積極性和關心程度較高。

3.1.3 專家權威性 專家的權威系數≥0.70為可接受程度,>0.80則說明專家對內容的選擇有較大把握[11]。本研究兩輪專家函詢的總體權威系數為0.89、0.92,說明專家權威程度較高,有效保證了函詢結果的可靠性。

3.1.4 專家的協(xié)調性 專家意見的協(xié)調程度是指函詢專家對指標的評價意見是否存在較大分歧,一般用變異系數與協(xié)調系數反映；變異系數越小,說明協(xié)調程度越高,協(xié)調系數越高表示專家對函詢內容的意見越趨于一致[12]。本研究第2輪函詢結果中各指標的變異系數均≤0.25；一級指標與二級指標的協(xié)調系數為0.295,0.302(P<0.05),說明專家一致性程度、協(xié)調程度較高,函詢結果可信。

3.2 重慶市社區(qū)護士培訓課程指標體系內容分析 在“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務工作中,社區(qū)護士的服務范疇擴展為提供社區(qū)健康護理、提供個人及家庭健康護理、提供社區(qū)保健服務、開展社區(qū)健康教育、開展計劃免疫與預防接種、進行定期健康檢查、實施社區(qū)慢性疾病病人與其他疾病病人的管理、提供社區(qū)急重癥病人的轉診服務等工作[13],這對社區(qū)護士的核心能力提出了更高要求[14]。本研究結果顯示：重慶市社區(qū)護士核心能力現狀處于較低水平,開展社區(qū)護士核心能力培訓,對提升其核心能力,保障社區(qū)護理服務質量至關重要。

3.2.1 重視社區(qū)護士社區(qū)護理實踐能力的培訓 我國社區(qū)衛(wèi)生服務具有“六位一體”的功能,社區(qū)護士工作涵蓋社區(qū)護理服務范疇的各個方面,社區(qū)護理實踐能力是社區(qū)護士核心能力中最重要的部分。本套課程根據社區(qū)護士核心能力要求及專家意見,在《社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓大綱——社區(qū)護士(2010版)》的基礎上,添加了“社區(qū)緊急救護”“皮膚、造口及各種管道護理”等內容,并對社區(qū)護理工作重點即社區(qū)重要人群的保健,通過“社區(qū)婦女兒童的保健與護理”“社區(qū)老年人的保健與護理”“社區(qū)殘疾人及精神疾病病人的護理”“社區(qū)慢性病人群的健康管理”等內容進行詳細講述。在二級指標中也添加了目前熱點問題,對國內外社區(qū)護理新知識、新理論進行介紹,豐富了社區(qū)護士專業(yè)知識,有助于其社區(qū)護理實踐能力的提升。

3.2.2 重視社區(qū)護士溝通協(xié)調能力的培訓 社區(qū)護士的合作對象不僅包括社區(qū)居民,也包括社區(qū)內其他醫(yī)療衛(wèi)生人員、社區(qū)管理者等[15],因此社區(qū)護士必須掌握有效溝通的知識,具備面對不同人群有效溝通的能力,取得配合及支持,更好地開展社區(qū)護理工作。因此,在本課程設置中加入了“社區(qū)人際溝通技巧”“防治醫(yī)患沖突的溝通技巧”內容,幫助社區(qū)護士更好地掌握溝通協(xié)調能力。

3.2.3 重視社區(qū)護士法律倫理實踐能力的培訓 由于社區(qū)護理工作的特殊性,社區(qū)護士需要深入社區(qū)進行家庭訪視和護理操作,隨著分級診療的推進,越來越多的病人將會回歸社區(qū),醫(yī)療糾紛風險會越來越高,如何將衛(wèi)生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度[16]也將成為以后社區(qū)衛(wèi)生服務研究的重點。在前期調查中發(fā)現,社區(qū)居家護理服務的需求正逐漸增加,但由于社區(qū)相關法律法規(guī)的不完善及不了解,導致一些居家護理服務開展受到限制。因此本課程加入了“社區(qū)病人常見安全問題”及“社區(qū)相關醫(yī)療法律法規(guī)解讀”內容,使社區(qū)護理服務有章可循、有法可依,保障社區(qū)護理工作順利開展。

3.2.4 重視社區(qū)護士專業(yè)發(fā)展能力的培訓 專業(yè)發(fā)展能力是護士明確個人發(fā)展方向、不斷更新知識、提高專業(yè)水平,在專業(yè)領域獲得成功的能力。社區(qū)護士只有參與學習培訓，不斷更新服務理念及專業(yè)相關知識,才能適應社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要[17]。本研究結果顯示：重慶市社區(qū)護士專業(yè)發(fā)展能力得分較低。社區(qū)護理科研發(fā)展現狀不容樂觀,存在社區(qū)護理科研論文的層次低、項目少、范圍窄等問題[18-19]。重慶市社區(qū)護士核心能力培訓針對的是參加過社區(qū)護士崗位培訓,具有3年以上社區(qū)工作經驗的骨干成員,因此在加強理論知識及臨床實踐技能的基礎上,課程加入了“社區(qū)護理管理”及“社區(qū)護理科研選題及論文撰寫”相關內容,介紹了社區(qū)護理管理工作各項內容、管理工具、國內外社區(qū)護理研究熱點問題及護理研究常用方法,為培養(yǎng)社區(qū)護理管理及科研人才奠定了基礎。

3.2.5 重視社區(qū)護士評判性思維能力的培訓 評判性思維能力是護士運用已有的知識和經驗找到解決問題的方法,在反思的基礎上進行分析、推理做出合理的判斷。社區(qū)護士常需要獨立面對病人,進行各種護理操作、運用護理程序、開展健康教育、進行咨詢或指導,這就要求社區(qū)護士在實際工作中具備較高的獨立判斷能力、解決問題能力和應變能力[17]。前期調查發(fā)現,評判性思維能力是社區(qū)護士核心能力得分最低的維度。因此本課程中加入了“社區(qū)人群健康評估”“常見急危重癥的識別及處理”“循證護理”等相關知識來加強對社區(qū)護士評判性思維能力的培訓。

本研究以社區(qū)護士核心能力為框架構建的以提升社區(qū)護士核心能力為導向的重慶市社區(qū)護士培訓課程,可靠性較高,可為重慶市社區(qū)護士核心能力培訓提供理論參考。由于Delphi法難以避免一些主觀因素的影響,本研究結果也具有一定的局限性。核心能力的提升是一個逐步的過程,對于本課程內容的實用性及對學員核心能力的提升效果,將根據培訓過程中課程的應用情況及學員的反饋,進行效果評價。

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(本文編輯蘇琳)

Constructionofenhancingcommunitynursescorecompetence-orientedtrainingcurriculumindexsystem

ZhangZhiwei,ChenLimei,XieLiling,etal
(The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

Objective:To build a training system for enhancing the core competence of community nurses and provide references for the training of community nurses’ core competence in Chongqing.Methods:Based on the five dimensions of nursing ability,communication and coordination ability,legal ethical practice ability,critical thinking ability and professional development ability of community nurses’ core competence questionnaire,according to the status quo of the core competence of community nurses in Chongqing,referring to the Ministry of Health“community health staff job training program-community nurses(2010 version)”,form community nurses training curriculum indicators initial entry.Applied Delphi method was used for selecting 17 experts for two rounds of expert advice,according to expert advice to amend for the formation of Chongqing community nurses training curriculum index system.Results:The effective recovery rate of the two rounds was 94.12% and 100.00% respectively.The authority coefficient of the two rounds of experts was 0.89 and 0.92,and the coordination coefficient of the expert opinion was 0.295 and 0.302(P<0.05).And finally identified the Chongqing community nurses training curriculum index system included a total of 15 first-class indicators,41 secondary indicators.Conclusions:The positive coefficient and the authority coefficient of the training expert system were higher,and the research results were reliable.The training courses could provide the basis for the training of community nurses’ core competence in Chongqing and was beneficial to the improvement of core competence of community nursing staff.

community nurse;core competencies;Delphi method;nursing training

2015年重慶市衛(wèi)生計生委醫(yī)學科研項目，編號：2015ZDXM007。

張志偉,碩士研究生在讀，單位：400016，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；陳麗梅、涂姝婷、黃龍賢單位：400016，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第一分院；謝莉玲(通訊作者)單位：400016，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

信息張志偉,陳麗梅,謝莉玲,等.以提升社區(qū)護士核心能力為導向的培訓課程指標體系構建[J].護理研究，2017，31(27)：3392-3396.

R473.2

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.012

：1009-6493(2017)27-3392-05

2016-10-12;

2017-08-21)