，， ，秀悅，思嬌，

失能老人孤獨(dú)狀況及影響因素分析

顧佳歡，尹志勤，李暉，李秀悅，李思嬌，蔣苗苗

[目的]了解浙江省失能老人的孤獨(dú)狀況,探討其影響因素。[方法]采用日常生活能力量表、孤獨(dú)量表、社會(huì)支持量表和老年抑郁量表對(duì)浙江省居家和機(jī)構(gòu)失能老人362例進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]失能老人孤獨(dú)得分為(44.34±10.38)分,表明失能老人孤獨(dú)體驗(yàn)明顯,婚姻狀況、居住狀況、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、月收入水平、失能數(shù)量和健康自評(píng)狀況對(duì)失能老人孤獨(dú)得分有影響(均P<0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,失能老人孤獨(dú)評(píng)分與社會(huì)支持得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447,P<0.001)；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,失能老人孤獨(dú)評(píng)分與抑郁得分呈正相關(guān)(r=0.571,P<0.001)。經(jīng)多元線性回歸分析,抑郁、社會(huì)支持是失能老人孤獨(dú)的主要影響因素。[結(jié)論]浙江省失能老人孤獨(dú)狀況不容樂觀,相關(guān)部門需加以重視并針對(duì)影響因素制定相應(yīng)干預(yù)措施以促進(jìn)失能老人的心理健康。

失能老人；孤獨(dú)；日常生活活動(dòng)能力；社會(huì)支持；抑郁；影響因素

孤獨(dú)在老年人中是一個(gè)普遍而嚴(yán)重的心理問(wèn)題,可能導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能、生活滿意度、幸福感的下降[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化的加速,老年人口數(shù)量不斷增多,失能老人人口規(guī)模也隨之不斷擴(kuò)大。失能老人是老年人群和失能人群兩類弱勢(shì)群體的交集,較普通老年人更易引起孤獨(dú)感[3]。目前研究者多關(guān)注普通老年人的孤獨(dú)狀況而較少關(guān)注失能老人,因此對(duì)失能老人孤獨(dú)及其影響因素的研究具有重要的社會(huì)意義。本研究旨在了解浙江省失能老人的孤獨(dú)狀況,探討其影響因素,為制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選擇2016年8月—2017年1月浙江省湖州、金華、臺(tái)州、紹興、溫州5個(gè)地區(qū)的居家和機(jī)構(gòu)失能老人362例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)測(cè)定日常生活活動(dòng)需要幫助或無(wú)法完成者；③無(wú)認(rèn)知障礙及交流障礙；④知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病、極度衰弱等無(wú)法參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度、以往職業(yè)等一般資料以及慢性病患病和失能情況等疾病資料。②ADL[4]：包括洗澡、穿衣、如廁、上下床、室內(nèi)走動(dòng)和進(jìn)食6個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分完成沒有困難、有困難需要幫助、無(wú)法完成3級(jí)。本研究將至少有一項(xiàng)日常生活活動(dòng)需要幫助或無(wú)法完成者定義為失能[5]。本次調(diào)查中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.891。③孤獨(dú)量表(ULCA)[6]:該量表含20個(gè)條目,其中11個(gè)正序條目,9個(gè)反序條目,采用4級(jí)評(píng)分,總分范圍20分～80分,分?jǐn)?shù)越高表示孤獨(dú)水平越高。根據(jù)Perry[7]研究結(jié)果對(duì)總得分進(jìn)行分級(jí),20分～34分為輕微孤獨(dú)體驗(yàn),35分～49分為孤獨(dú)體驗(yàn)明顯,50分及以上為較為強(qiáng)烈的孤獨(dú)體驗(yàn)。本次調(diào)查中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.910。④社會(huì)支持量表(SSRS)[8]：該量表含10個(gè)條目,包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度,總分范圍12分～66分,分?jǐn)?shù)越高表示得到的社會(huì)支持越多。⑤老年抑郁量表(GDS)[6]：該量表含30個(gè)條目,其中20個(gè)正序條目,10個(gè)反序條目。1分顯示抑郁,0分顯示無(wú)抑郁,總分范圍0分～30分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。本次調(diào)查中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.919。

1.2.2 資料收集方法 征得研究對(duì)象知情同意后,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查?；厥諉?wèn)卷后及時(shí)核實(shí),保證資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 失能老人基本情況 本次調(diào)查的362例失能老人中,男166例,女196例,年齡(80.53±8.74)歲；其他具體資料見表1。

表1 失能老人基本情況(n=362)

2.2 失能老人孤獨(dú)狀況 失能老人孤獨(dú)得分為(44.34±10.38)分,其中輕微孤獨(dú)體驗(yàn)68例,占18.8%；孤獨(dú)體驗(yàn)明顯188例,占51.9%；較為強(qiáng)烈的孤獨(dú)體驗(yàn)106例,占29.3%。不同婚姻狀況、居住狀況、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、月收入水平、失能數(shù)量、健康自評(píng)狀況的失能老人孤獨(dú)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 失能老人孤獨(dú)影響因素的單因素分析

2.3 失能老人孤獨(dú)與社會(huì)支持、抑郁的相關(guān)關(guān)系 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,失能老人孤獨(dú)評(píng)分與社會(huì)支持得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447,P<0.001)；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,失能老人孤獨(dú)評(píng)分與抑郁得分呈正相關(guān)(r=0.571,P<0.001)。

2.4 失能老人孤獨(dú)影響因素的多元線性回歸分析 以孤獨(dú)評(píng)分作為應(yīng)變量,將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值如下：①婚姻，1=有配偶,0=無(wú)配偶；②居住狀況，000=獨(dú)居,100=與配偶同住,010=與子女同住,001=機(jī)構(gòu)；③主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，000=退休金,100=儲(chǔ)蓄,010=子女供給,001=政府補(bǔ)貼；④月收入，<1 000元賦值1,1 000元～3 000元賦值2,>3 000元賦值3；⑤失能數(shù)量，1=1項(xiàng)、2項(xiàng),2=3項(xiàng)、4項(xiàng),3=5項(xiàng)、6項(xiàng)；⑥健康自評(píng)，1=滿意,2=過(guò)得去,3=不滿意；⑦社會(huì)支持按實(shí)際值輸入；⑧抑郁按實(shí)際值輸入。結(jié)果顯示,抑郁和社會(huì)支持是失能老人孤獨(dú)的主要影響因素,共同解釋孤獨(dú)總體變異的44.8%。見表3。

表3 失能老人孤獨(dú)狀況影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 失能老人孤獨(dú)狀況 孤獨(dú)是個(gè)體對(duì)實(shí)際擁有的人際關(guān)系與期望得到的人際關(guān)系之間存在差距時(shí)所形成的一種消極的情緒情感體驗(yàn)[9]。本研究結(jié)果顯示：失能老人孤獨(dú)得分為(44.34±10.38)分,高于崔光輝等[10]對(duì)安徽某地區(qū)老年人孤獨(dú)測(cè)量得分(42.76±8.95)分和Wu等[11]對(duì)空巢老人孤獨(dú)測(cè)量得分(42.84±9.06)分。可能是因?yàn)槭芾先艘驒C(jī)體功能障礙,社會(huì)參與受限,外界接觸減少,獲得的情感支持減弱,導(dǎo)致孤獨(dú)感增強(qiáng)。其次,疾病的長(zhǎng)期性和反復(fù)性使失能老人對(duì)康復(fù)失去信心,日常生活活動(dòng)依賴他人照顧和幫助而產(chǎn)生無(wú)用感、自卑感,加劇孤獨(dú)感。此外,失能老人和空巢老人的情感相對(duì)較脆弱,但空巢老人的健康狀況可能較失能老人好,有更多機(jī)會(huì)參與社交活動(dòng),故孤獨(dú)感相對(duì)較輕。

3.2 失能老人孤獨(dú)狀況的影響因素分析 研究顯示,孤獨(dú)作為預(yù)測(cè)抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,長(zhǎng)期孤獨(dú)會(huì)誘發(fā)老年人的抑郁癥狀,增加其自殺風(fēng)險(xiǎn)性和死亡率,嚴(yán)重威脅生存質(zhì)量,反之抑郁癥狀也會(huì)加重老年人的孤獨(dú)感[12]。本研究結(jié)果顯示,失能老人孤獨(dú)評(píng)分與抑郁得分呈正相關(guān)(r=0.571,P<0.001)。原因可能是伴抑郁癥狀的失能老人情緒低落,對(duì)周邊事物缺乏興趣,各方面活動(dòng)減少,加重孤獨(dú)感。此外,伴抑郁癥狀的失能老人因軀體疾病狀況和生活負(fù)性事件等對(duì)當(dāng)前生活接納度較低,產(chǎn)生惰性、動(dòng)機(jī)缺乏、自卑、悲觀等消極情緒,自我封閉而倍感孤獨(dú)[13]。因此,家庭和社會(huì)應(yīng)重視和關(guān)注失能老人消極情緒的管理,采取相應(yīng)措施做好其心理疏導(dǎo),減少抑郁情緒從而緩解孤獨(dú)感。社會(huì)支持是個(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系中獲得的精神上和物質(zhì)上的支持,這些支持能減輕個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng),緩解精神緊張狀態(tài),提高社會(huì)適應(yīng)能力[14]。本研究結(jié)果顯示,失能老人孤獨(dú)評(píng)分與社會(huì)支持得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447,P<0.001)。良好社會(huì)支持的失能老人較少感到孤獨(dú),社會(huì)支持缺乏則孤獨(dú)感增強(qiáng),這與張巖等[15]研究報(bào)道一致。失能老人可能因行動(dòng)不便,較少出門,脫離了原有的社交圈,社會(huì)交往減少,容易引起孤獨(dú)感。其次,隨年齡增長(zhǎng)失能老人的社交網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化,如密友、配偶的離開,建立新的親密關(guān)系又較困難,導(dǎo)致與他人交往減少,孤獨(dú)情緒難以排解。同時(shí),失能老人在功能恢復(fù)過(guò)程中會(huì)給自身和家庭成員帶來(lái)沉重的生活和心理負(fù)擔(dān),隨著康復(fù)過(guò)程的延長(zhǎng),老人所獲得社會(huì)支持可能逐漸減少[16]。提示子女和親屬應(yīng)多陪伴失能老人,給予其情感支持。相關(guān)部門也應(yīng)經(jīng)常訪視和探望,給予老人有效的社會(huì)支持，從而減輕孤獨(dú)感。

綜上所述,失能老人孤獨(dú)狀況不容樂觀,改善失能老人的抑郁情緒和提高其社會(huì)支持是緩解失能老人孤獨(dú)感的關(guān)鍵所在,對(duì)提高失能老人的心理健康和生存質(zhì)量具有積極效應(yīng)。

[1] 魯豐華,曾慧,姬書瑤.空巢老年人的孤獨(dú)感與認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(13):36-38.

[2] 陳妍伶,陳紅,李蕓,等.地震后板房社區(qū)老年人孤獨(dú)感及影響因素調(diào)查研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(1)：164-166.

[3] Hacihasanolu R,Yildirim A,Karakurt P.Loneliness in elderly individuals,level of dependence in activities of daily living (ADL) and influential factors[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2012,54(1):61-66.

[4] Katz S,Ford AB,Moskowitz RW,etal.Studies of illness in the aged：the index of ADL：a standardized measure of biological and psychosocial function[J].Journal of the American Medical Association,1963,185(12):914-919.

[5] Liang YJ,Song AQ,Du SF,etal.Trends in disability in activities of daily living among chinese older adults,1997-2006:the China health and nutrition survey[J].The Journals of Gerontology Series A:Biological Sciences and Medical Sciences,2015,70(6):739-745.

[6] 汪向東,王希林,馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999，13(增刊)：217-219；284-287.

[7] Perry GR.Loneliness and coping among tertiary level adult cancer patients in the home[J].Cancer Nursing,1990,13(5):293-302.

[8] 肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100.

[9] 閆志民,李丹,趙宇晗,等.日益孤獨(dú)的中國(guó)老年人:一項(xiàng)橫斷歷史研究[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2014(7)：1084-1091.

[10] 崔光輝,吳振強(qiáng),張秀軍,等.安徽某地區(qū)老年人孤獨(dú)及其影響因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(11):2067-2070.

[11] Wu ZQ,Sun L,Sun YH,etal.Correlation between loneliness and social relationship among empty nest elderly in Anhui rural area,China[J].Aging Ment Health,2010,14(1)：108-112.

[12] Yu C,Allan H,Alison E.Loneliness and social support of older people in China:a systematic literature review[J].Health and Social Care in the Community,2014,22(2):113-123.

[13] Aylaz R,Akturk U,Erci B,etal.Relationship between depression and loneliness in elderly and examination of influential factors[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2012,55:548-554.

[14] 劉曉,黃希庭.社會(huì)支持及其對(duì)心理健康的作用機(jī)制[J].心理研究,2010,3(1)：3-8.

[15] 張巖,周炎根,雷婷婷,等.老年人樂觀、社會(huì)支持和孤獨(dú)感的關(guān)系以及失能的調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20)：5129-5132.

[16] 張國(guó)琴,王玉環(huán).失能老年人社會(huì)支持與心理健康狀況的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(11):2070-2071.

(本文編輯蘇琳)

Analysisoflonelinessstatusandinfluencingfactorsofdisabledelderly

GuJiahuan,YinZhiqin,LiHui,etal
(School of Nursing,Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

Objective:To know about the loneliness status of disabled elderly in Zhejiang province and explore its influencing factors.Methods:Activity of Daily Living Scale,UCLA Loneliness Scale,Social Science Research Solutions and the Geriatric Depression Scale were used to investigate 362 cases of disabled elderly at home and institution in Zhejiang province.Results:Loneliness score of disabled elderly was(44.34±10.38),showed that the disabled elderly had a significant loneliness experience.Marital status,living condition,main economic source,monthly income level,disability quantity and health self-evaluation status had an influence on the loneliness scores of the disabled elderly(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that loneliness score of disabled elderly was negatively correlated with social support score(r=-0.447,P<0.001).The results of Spearman correlation analysis showed that the loneliness score of the disabled elderly was positively related to the depression scores(r=0.571,P<0.001).Through multiple linear regression analysis,depression and social support were the main influencing factors of loneliness in the elderly with disability.Conclusions:The loneliness status of disabled elderly in Zhejiang province was not optimistic,relevant departments should pay attention to them and formulate corresponding interventions according to the influencing factors so as to promote the mental health of disabled elderly.

disabled elderly;loneliness;activities of daily living;social support;depression;influencing factors

浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：LY14G030025；浙江省一流學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目，編號(hào)：浙教高科[2016]169號(hào)。

顧佳歡，碩士研究生在讀，單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；尹志勤(通訊作者)、李暉、李秀悅、李思嬌、蔣苗苗單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息顧佳歡，尹志勤，李暉，等.失能老人孤獨(dú)狀況及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3379-3382.

R473.59

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.009

：1009-6493(2017)27-3379-04

2017-03-25;

2017-08-21)