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品管圈活動(dòng)在提高帕金森病住院病人美多巴服藥時(shí)間準(zhǔn)確率中的應(yīng)用效果

劉鳳春,王丹,丁愛(ài)聰,張茜

[目的]通過(guò)品管圈活動(dòng)提高帕金森病住院病人美多巴給藥時(shí)間的準(zhǔn)確率。[方法]選擇2016年7月—9月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森運(yùn)動(dòng)障礙病區(qū)住院的帕金森病病人48例為對(duì)照組,2016年10月—12月住院的帕金森病病人48例為觀察組。對(duì)照組病人實(shí)施帕金森病常規(guī)護(hù)理方法,觀察組病人采用品管圈活動(dòng),8名圈員依據(jù)PDCA循環(huán)來(lái)實(shí)施品管圈步驟。[結(jié)果]觀察組美多巴服藥時(shí)間的準(zhǔn)確率提高至87.50%,超過(guò)了預(yù)計(jì)目標(biāo)值76.8%；圈員自身責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力、工作熱情及活動(dòng)參與度、運(yùn)用QCC能力均有明顯提高。[結(jié)論]品管圈活動(dòng)在提升護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)中具有促進(jìn)作用,有利于落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和形成持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。

品管圈；帕金森病；美多巴；服藥時(shí)間；準(zhǔn)確率；護(hù)理質(zhì)量

品質(zhì)管理是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法。目前,品質(zhì)管理已成為護(hù)理管理中重要的組成部分,尤其在近幾年,隨著品管圈(quality control circle,QCC)活動(dòng)的開(kāi)展,一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生。這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情。帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,65歲以上老年人中患病率達(dá)1%～2%,隨著社會(huì)老齡化的加劇,帕金森病病人的數(shù)量在不斷增加,在帕金森病早期病人對(duì)藥物治療反應(yīng)良好,而美多巴是臨床最常用,也是最有效的治療藥物,然而藥物與食物中的蛋白質(zhì)會(huì)相互影響,減輕藥效[1-4]。美多巴應(yīng)在餐前1 h或餐后2 h服用[5]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間研究證實(shí)如不在準(zhǔn)確時(shí)間點(diǎn)服用美多巴可導(dǎo)致該藥物的血藥濃度峰值降低30%,藥物吸收率降低15%,病人臨床劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象起效時(shí)間延遲,甚至臨床再行多巴胺反應(yīng)實(shí)驗(yàn)時(shí)會(huì)影響醫(yī)生臨床診斷及住院期間藥物調(diào)整。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法,收集2016年7月—9月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森運(yùn)動(dòng)障礙病區(qū)住院的帕金森病病人48例為對(duì)照組,2016年10月—12月住院的帕金森病病人48例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為帕金森病的病人；住院期間服用美多巴；病人自愿參加實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙及語(yǔ)言障礙等不能與研究者進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通的病人。兩組病人性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人按照之前科室帕金森病人常規(guī)護(hù)理方法,觀察組病人采用品管圈活動(dòng),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 前期準(zhǔn)備 品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)以一線(xiàn)部門(mén)為中心,組成質(zhì)量改善圈,部門(mén)主管與圈員共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法,討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問(wèn)題,從而改善品質(zhì),提升效率,降低作業(yè)成本,使一線(xiàn)部門(mén)成為品質(zhì)管理核心。本圈圈員共8人,皆通過(guò)自愿參加原則產(chǎn)生,其中醫(yī)生1人,護(hù)士7人；高級(jí)職稱(chēng)1人,中級(jí)職稱(chēng)2人,初級(jí)職稱(chēng)5人；年齡(33.51±5.64)歲。本圈名命名為“邁動(dòng)圈”,藍(lán)、綠、粉三色的結(jié)合象征著生命的平衡,注冊(cè)號(hào)XWQC-2016-008。圈徽由三部分組成：①綠色邁步人型,代表希望,意為帕金森病人邁步前行的愿景值得期望；②粉色漸粗光圈,代表溫暖活力,意為準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量用藥,科學(xué)護(hù)理關(guān)愛(ài),是控制病情捍衛(wèi)健康的保障；③藍(lán)色MD圈名,代表精準(zhǔn)與安全,是邁動(dòng)字母的縮寫(xiě),意為信任、陪伴是病人與醫(yī)護(hù)之間最好的約定。

1.2.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施 品管圈活動(dòng)的基本步驟根據(jù)戴明環(huán)(PDCA),即計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置的程序來(lái)進(jìn)行,由主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)步驟組成。

1.2.2.1 主題擬定 時(shí)間藥理學(xué)(又稱(chēng)時(shí)辰藥理學(xué))顯示：很多藥物的作用與人們的生物節(jié)律有著極其密切的關(guān)系。同一種藥物同等劑量因給藥時(shí)間不同,作用也不一樣。運(yùn)用時(shí)間藥理學(xué)知識(shí)制定合理的給藥方案,對(duì)提高藥物療效,降低不良反應(yīng)和藥物用量具有很重要的臨床價(jià)值,因此將服藥的準(zhǔn)確時(shí)間定為三餐前1 h,發(fā)放配餐時(shí)間為07:00,11:00及17:00,醫(yī)囑服藥時(shí)間定為06:00,10:00和16:00,準(zhǔn)確執(zhí)行時(shí)間范圍為醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑服藥時(shí)間點(diǎn)的前后5 min發(fā)藥到口。

1.2.2.2 計(jì)劃擬定 本期活動(dòng)時(shí)間為2016年6月—2016年12月。主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)擬定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)與改進(jìn)、成果發(fā)表及分享各步驟由8名圈員直接分工負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)帕金森病人服藥的各個(gè)環(huán)節(jié)自行設(shè)計(jì)提高帕金森病人服用美多巴準(zhǔn)確率的查檢表。每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施正確方可計(jì)算為一次準(zhǔn)確發(fā)藥,選擇神經(jīng)內(nèi)科帕金森病房護(hù)士對(duì)帕金森病人發(fā)放美多巴的時(shí)間,共查檢48例次,準(zhǔn)確率為40%。1.2.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)公式計(jì)算,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(改善值×圈能力×改善重點(diǎn))=76.8%,本期圈活動(dòng)目標(biāo)為將護(hù)士對(duì)帕金森住院病人美多巴藥物服用時(shí)間準(zhǔn)確率提高至76.8%。

1.2.2.5 解析 通過(guò)集體頭腦風(fēng)暴找出原因繪制魚(yú)骨圖,見(jiàn)圖1。8名圈員根據(jù)原因重要性進(jìn)行打分,重要為5分,一般為3分,不重要為1分,根據(jù)打分結(jié)果算定要因。再次進(jìn)行查檢確定真因,本期活動(dòng)真因包括缺少標(biāo)準(zhǔn)化流程；護(hù)士、病人家屬美多巴藥物與食物的關(guān)系相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺少；在醫(yī)護(hù)工作的HIS電腦系統(tǒng)中無(wú)三餐前藥物執(zhí)行的匹配時(shí)間點(diǎn)。

圖1 影響帕金森病病人用藥時(shí)間準(zhǔn)確性原因分析魚(yú)骨圖

1.2.2.6 對(duì)策擬定 針對(duì)要因進(jìn)行對(duì)策擬定,8名圈員就每個(gè)對(duì)策進(jìn)行評(píng)分,優(yōu)為5分,可為3分,差為1分。可實(shí)施的對(duì)策分別是向醫(yī)務(wù)處提交申請(qǐng),增加電腦HIS系統(tǒng)中三餐前的適合的匹配時(shí)間點(diǎn)等；請(qǐng)帕金森病專(zhuān)科醫(yī)生為護(hù)士講解帕金森治療藥物與食物之間的關(guān)系及注意事項(xiàng)；制作藥物提示卡片，利用護(hù)理用具PDA進(jìn)行鬧鈴提醒的設(shè)置。

1.2.2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討 ①改善前：醫(yī)護(hù)工作的HIS電腦系統(tǒng)中無(wú)三餐前藥物執(zhí)行的匹配時(shí)間,醫(yī)生開(kāi)具服藥時(shí)間為07:00、11:00、17:00,填寫(xiě)06:00、10:00、16:00服用,而藥袋上只顯示原有時(shí)間點(diǎn)(07:00、11:00、17:00),護(hù)士無(wú)法看到真正的時(shí)間點(diǎn),美多巴藥物與其他藥物混合擺放。對(duì)策：向醫(yī)務(wù)處提交申請(qǐng),增加電腦HIS系統(tǒng)中三餐前的適合的匹配時(shí)間點(diǎn)(06:00、10:00、16:00)等。使美多巴藥物由改進(jìn)前的混合擺放變?yōu)楦倪M(jìn)后的單獨(dú)擺放,藥袋上標(biāo)注的執(zhí)行時(shí)間為06:00、10:00、16:00,使其相匹配,有利于護(hù)士準(zhǔn)確發(fā)放藥物。②改善前：護(hù)士、病人家屬美多巴藥物與食物的關(guān)系相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏,護(hù)士將美多巴藥物同其他藥物一樣醫(yī)囑前后30 min執(zhí)行即可,未考慮到美多巴與食物中的蛋白質(zhì)相互影響降低藥效。對(duì)策：請(qǐng)帕金森病專(zhuān)科醫(yī)生為護(hù)士講解帕金森病治療藥物與食物之間的關(guān)系及注意事項(xiàng),增加護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)水平,建立準(zhǔn)確服藥觀念,增加美多巴與食物相互影響的彩色健康教育宣教手冊(cè),護(hù)士進(jìn)行講解，增強(qiáng)病人的專(zhuān)科藥物知識(shí)水平。③改善前：護(hù)士流動(dòng)大,班次相對(duì)變化頻繁以及護(hù)士已形成多年的常規(guī)發(fā)藥時(shí)間點(diǎn)(07:00、11:00、17:00),美多巴的服藥準(zhǔn)確率相對(duì)較低,不能夠在三餐前1 h,醫(yī)生開(kāi)具服藥時(shí)間點(diǎn)的前后5 min內(nèi)將美多巴發(fā)藥到口。對(duì)策：臨床制作服藥提示卡片置于病人小桌上,不僅利于提示給當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士,同時(shí)提示給病人和家屬。使病人和家屬主動(dòng)參與到臨床的治療中,同時(shí)建立病人和家屬的正確服藥理念；利用現(xiàn)有護(hù)理用具PDA對(duì)服藥時(shí)間進(jìn)行鬧鈴提醒的設(shè)置，提醒護(hù)士發(fā)藥時(shí)間，進(jìn)行雙重保障。④改善前：無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程及培訓(xùn),使臨床大量新增人員，如規(guī)培護(hù)士轉(zhuǎn)科、進(jìn)修護(hù)士等不知曉相關(guān)知識(shí)與措施,導(dǎo)致美多巴不能準(zhǔn)確發(fā)放。對(duì)策：制定美多巴準(zhǔn)確發(fā)藥的標(biāo)準(zhǔn)化流程,對(duì)于新入科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),并將帕金森病人服用美多巴準(zhǔn)確率納入全年重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,每個(gè)月進(jìn)行督導(dǎo)及檢查重點(diǎn)。最后進(jìn)行效果確認(rèn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①帕金森住院病人服用美多巴時(shí)間的準(zhǔn)確率：采用病人服用美多巴時(shí)間為醫(yī)囑服藥時(shí)間點(diǎn)的前后5 min給予發(fā)藥到口進(jìn)行評(píng)價(jià)。②品管圈全員各項(xiàng)能力評(píng)價(jià)：包括責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力、工作熱情及活動(dòng)參與度、運(yùn)用QCC能力,計(jì)分采用1分～10分,采用圈員自評(píng)與背對(duì)背他評(píng)結(jié)合取平均值。

2 結(jié)果

(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組帕金森病病人美多巴服藥時(shí)間比較 %

表2 開(kāi)展品管圈前后圈員能力評(píng)分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示：通過(guò)品管圈活動(dòng)制訂了保證帕金森病人服用美多巴時(shí)間的準(zhǔn)確性流程,觀察組病人美多巴臨床服藥時(shí)間準(zhǔn)確率提高,建立了病人及家屬正確服藥的理念,有利于醫(yī)生在病人住院期間有效調(diào)整藥物。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)得到了醫(yī)生的認(rèn)可,提高了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性,充分體現(xiàn)了專(zhuān)科病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、病人三方的有效配合,也為已經(jīng)建立帕金森病房及即將建立的病房提供可借鑒的護(hù)理措施。近年來(lái),以“品管圈”為代表的質(zhì)量管理方法不斷推廣運(yùn)用到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作中,旨在通過(guò)科學(xué)高效的管理方法不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量,最終將更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給病人。運(yùn)用品管圈活動(dòng),推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[6-8]。以缺陷管理作為切入點(diǎn),依托現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代管理學(xué)理論,通過(guò)信息系統(tǒng)整合各類(lèi)缺陷信息,運(yùn)用品管圈活動(dòng)及PDCA循環(huán)改進(jìn)法,歸納并綜合分析,挖掘根源缺陷,優(yōu)化流程,糾正和預(yù)防缺陷,達(dá)到綜合整治的目的,最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理持續(xù)性改進(jìn)。根據(jù)品管圈活動(dòng)PDCA持續(xù)改進(jìn)原理,就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深挖根源,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),及時(shí)調(diào)整改進(jìn),優(yōu)化流程,并形成相關(guān)制度文件,落實(shí)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制[9]。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of quality control circle for improving accuracy of Medopa medication time in inpatients with Parkinson’s disease

LiuFengchun,WangDan,DingAicong,etal
(Xuanwu Hospital Capital Medical University,Beijing 100053 China)

劉鳳春,主管護(hù)師,本科,單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；王丹、丁愛(ài)聰、張茜單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

信息劉鳳春,王丹,丁愛(ài)聰,等.品管圈活動(dòng)在提高帕金森病住院病人美多巴服藥時(shí)間準(zhǔn)確率中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3485-3488.

R197.323

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.044

：1009-6493(2017)27-3485-04

2017-01-13;

2017-08-29)