徐雪花，馬 蘭

（利辛縣人民醫(yī)院，安徽 毫州 236700）

農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者知識(shí)掌握情況與自我管理行為的關(guān)系

徐雪花，馬 蘭

（利辛縣人民醫(yī)院，安徽 毫州 236700）

目的 對(duì)農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者知識(shí)掌握情況與自我管理行為之間的關(guān)系進(jìn)行分析和研究，探討“醫(yī)護(hù)一體化”模式提升農(nóng)村Ⅱ型糖尿病病人自我管理能力的效果。方法 選取2016年10月～2017年5月在我院接受治療的農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者92例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲原則將患者分為兩組，各46例，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療、護(hù)理和隨訪，給予觀察組患者“醫(yī)護(hù)一體化”管理和護(hù)理，比較兩組患者疾病知識(shí)掌握情況和臨床療效。結(jié)果 觀察組患者糖尿病知識(shí)總掌握率、自我管理有效率均顯著高于對(duì)照組患者（93.48%vs63.57%、95.65%vs65.22%，P＜0.05），干預(yù)結(jié)束后的FBG、TC及HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者知識(shí)掌握程度的高低將直接影響到其自我管理行為水平的高低，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于患者的知識(shí)教育，“醫(yī)護(hù)一體化”模式是提升患者自我管理能力的有效途徑。

農(nóng)村；Ⅱ型糖尿??；知識(shí)；自我管理；醫(yī)護(hù)一體化

本研究以我院收治的農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者92例為對(duì)象，通過(guò)分組給予患者不同的護(hù)理方式，分析探討了“醫(yī)護(hù)一體化”模式提升農(nóng)村Ⅱ型糖尿病病人自我管理能力的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年5月在我院接受治療的農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者92例作為研究對(duì)象，所有患者均均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，出現(xiàn)不同程度的糖尿病癥狀且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平均在11.1 mmol/L以上或空腹血漿葡萄糖水平在7.0 mmol/L以上；均屬于新農(nóng)合病人且正在接受藥物治療；排除生活不能自理、有溝通障礙的患者以及拒絕接受教育的患者。依據(jù)隨機(jī)雙盲原則對(duì)患者分組，觀察組46例，男30例，女16例，年齡36～78歲，平均年齡（51.23±4.76)歲；對(duì)照組46例，男32例，女14例，年齡35～79歲，平均年齡（52.03±5.08)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)診療、健康教育、出院指導(dǎo)及出院后回訪。

給予觀察組患者“醫(yī)護(hù)一體化”管理護(hù)理：首先，成立“醫(yī)護(hù)一體化”管理小組，由科室副主任為管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)工作的指導(dǎo)及監(jiān)控；護(hù)士長(zhǎng)為管理小組副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)及護(hù)理工作的督查，成員由醫(yī)療二組醫(yī)生及護(hù)理二組的責(zé)任護(hù)士組成。其次，制定工作職責(zé)和工作流程，職責(zé)明確，分工合作，各自發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，共同討論制定治療及護(hù)理方案；最后，落實(shí)護(hù)理管理，向患者提供系統(tǒng)、一致的診療、健康教育、出院指導(dǎo)及出院后回訪，幫助患者提高自我管理疾病的水平。

1.3 主要技術(shù)方案

（1）確定3名責(zé)任護(hù)士為訪談、宣教護(hù)士，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括糖尿病專科護(hù)理知識(shí)、糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷表的正確評(píng)定、與患者和家屬的溝通交流方式、隨訪的注意事項(xiàng)等。

（2）對(duì)每例入組的患者建立護(hù)理檔案。并確定隨訪時(shí)間，在患者出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，然后每隔1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，出院3個(gè)月家庭隨訪一次，以了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、及自我監(jiān)測(cè)血糖的情況等，并記錄。

（3）由課題負(fù)責(zé)人定期召開(kāi)課題組會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，并對(duì)整個(gè)實(shí)施過(guò)程給予必要監(jiān)控。試驗(yàn)組出院后按照上述要求進(jìn)行出院隨訪、記錄。

（4）擬選取內(nèi)分泌科治療一組的92例農(nóng)村2型糖尿病病人作為對(duì)照組，給予常規(guī)的診療、護(hù)理及出院隨訪。內(nèi)分泌科治療二組的92例農(nóng)村2型糖尿病病人作為實(shí)驗(yàn)組，給予“醫(yī)護(hù)一體化”的診療、護(hù)理、健康教育模式，護(hù)士與醫(yī)生對(duì)應(yīng)管理一組病人，共同進(jìn)行查房、討論，參與制定治療方案和出院后隨訪。出院時(shí)兩組都建立個(gè)人檔案，同樣給予出院后隨訪，電話咨詢,出院時(shí)和出院后6個(gè)月收集相應(yīng)的資料。本課題將試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的空腹血糖、血脂和糖化血紅蛋白、糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷，在研究前與6個(gè)月后各進(jìn)行一次測(cè)評(píng)，比較兩組之間的效果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況比較

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的總掌握率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況比較表[n（%）]

2.2 兩組患者自我管理有效率比較

觀察組患者自我管理有效率達(dá)95.65%，顯著高于對(duì)照組患者的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、血脂以及糖化血紅蛋白水平變化比較

干預(yù)前，兩組患者FBG、TC及HbAlc水平均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)值得到有效降低，明顯區(qū)別于本組治療前（P＜0.05），同時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

作為一種慢性疾病，血糖控制情況是影響糖尿病患者預(yù)后的最主要因素，有效的血糖控制是幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。研究證實(shí)[4]，對(duì)于農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者而言，患者知識(shí)掌握程度越高，則自我管理行為越優(yōu)秀，而自我管理水平的高低又在一定程度上直接決定了患者血糖控制有效率的高低，因此，提升患者自我管理水平是十分有必要的。程度的提高，其自我管理能力也將得到有效提升，血糖控制效果可因此得到改善，值得推廣使用。

表3 兩組患者干預(yù)前后FBG、TC及HbAlc水平變化比較表（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后FBG、TC及HbAlc水平變化比較表（±s）

組別 FBG TC HbAlc干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46） 8.5±1.3 6.0±0.8 6.9±1.3 5.4±0.7 9.9±2.5 6.1±2.0對(duì)照組（n=46） 8.4±1.2 7.9±1.1 6.8±1.4 6.3±1.8 9.8±2.8 8.7±2.5 t 0.383 -9.474 0.355 -3.161 0.181 -5.508 P值 0.702 0.000 0.723 0.002 0.857 0.000

“醫(yī)護(hù)一體化”指將患者的醫(yī)療和護(hù)理全過(guò)程看成是一個(gè)統(tǒng)一有機(jī)體的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性和連續(xù)性，尤其重視對(duì)于患者院后的教育和護(hù)理。有學(xué)者[5]提出，將“醫(yī)護(hù)一體化”應(yīng)用到農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者的護(hù)理中，可有突出效果。本次研究支持上述結(jié)論，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者糖尿病知識(shí)總掌握率、自我管理有效率均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），干預(yù)結(jié)束后的FBG、TC及HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），研究結(jié)果提示，“醫(yī)護(hù)一體化”模式是農(nóng)村Ⅱ型糖尿病病人自我管理能力的有效途徑；此外，糖尿病患者知識(shí)掌握情況與自我管理行為之間呈正相關(guān)，即患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的掌握程度越高，則其自我管理行為的有效性便越高，同時(shí)，隨著患者自我管理行為水平的提高，患者血糖水平可得到更好控制，與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，“醫(yī)護(hù)一體化”模式可有效提升農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的掌握程度，同時(shí)，隨著患者疾病知識(shí)掌握

[1] 陳冬梅,邢鳳梅,張小麗,等.農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者知識(shí)掌握情況與自我管理行為的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(15):2764-2766.

[2] 趙 燕,錢葉紅,劉 靜,等.家屬參與教育模式在農(nóng)村老年2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(9):122-123.

[3] 李建坪,馬建玲.農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握程度調(diào)查研究[J].中外健康文摘,2013,(1):103-103,104.

[4] 董勝蓮,邢鳳梅,吳保平,等.農(nóng)村Ⅱ型糖尿病患者糖尿病知識(shí)與自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(2):240-241,245.

[5] 耿愛(ài)香,梅會(huì)靜,趙英暉,等.對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者實(shí)施并發(fā)癥體驗(yàn)的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(1):55-56.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.179.02