程艷譚，張維花，張 鳳，郭善慧

（甘肅省蘭州市蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

?腫瘤科護(hù)理?

地塞米松注射液聯(lián)合康惠爾透明貼預(yù)防肺癌患者化療性靜脈炎的效果觀察

程艷譚，張維花，張 鳳，郭善慧

（甘肅省蘭州市蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 研究探討地塞米松注射液聯(lián)合康惠爾透明貼預(yù)防肺癌患者化療性靜脈炎的臨床效果。方法 選取2015年12月7日～2016年12月31日在我科住院進(jìn)行化療的肺癌患者193例，將其分成實(shí)驗(yàn)組97例和對照組96例。對照組在化療藥輸注完畢后，將50%硫酸鎂溶液濕熱敷于穿刺血管近心端方向，外用保鮮膜包裹；實(shí)驗(yàn)組在化療藥輸注前靜推地塞米松注射液，粘貼康惠爾透明貼。比較兩組靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 對照組發(fā)生靜脈炎12例，發(fā)生率為12.5%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生靜脈炎5例，發(fā)生率為5.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松注射液聯(lián)合康惠爾透明貼預(yù)防肺癌患者化療性靜脈炎是有效的護(hù)理方法，在臨床護(hù)理工作中值得推廣。

地塞米松注射液；康惠爾透明貼；預(yù)防；肺癌；化療性靜脈炎

化學(xué)性藥物療法（簡稱化療）是治療肺癌的常用方法，靜脈給藥是化療藥攝入的主要途徑?；熕帉o脈有較強(qiáng)的刺激性，輸注過程中損傷血管內(nèi)膜，使血管通透性增加，藥物外滲，同時(shí)伴有血管痙攣，減少局部組織供血，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，引起不同程度的靜脈炎，發(fā)生率高達(dá)57%～60%[1]?；熜造o脈炎不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)影響化療的進(jìn)行過程，增加了護(hù)理工作的難度，降低了患者的滿意度。我科對2015年12月～2016年12月的肺癌化療患者采用地塞米松注射液聯(lián)合康惠爾透明貼預(yù)防化療性靜脈炎，有效的減少了化療性靜脈炎的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1資料

選取2015年12月7日～2016年12月31日在我科住院進(jìn)行化療的肺癌患者193例，將其分成實(shí)驗(yàn)組97例和對照組96例。其中男138例，女55例，年齡38～90歲，平均年齡64歲。所有患者均經(jīng)病理診斷、腫瘤多學(xué)科會(huì)診討論制定化療方案的肺癌患者。參組人員化療前無淺靜脈、深靜脈留置，認(rèn)知狀況良好，同意配合實(shí)驗(yàn)。兩組化療方案、藥物、療程、年齡、身體狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均使用同一型號(hào)的BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，均在化療當(dāng)天進(jìn)行靜脈留置，留置針靜脈留置時(shí)間為48～72小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)留置靜脈輸液，待固定穩(wěn)妥后，將康惠爾透明貼（康樂保公司，規(guī)格：9×14 cm）沿留置針貼膜邊緣貼于穿刺血管近心端方向。注意：貼膜處皮膚用生理鹽水清潔待干，然后采用無張力手法粘貼，無異常情況時(shí)透明貼可粘貼3～5天；化療藥輸注前將地塞米松注射液5 mg加20 mL生理鹽水靜推。對照組在化療藥輸注完畢后，將50%硫酸鎂溶液濕熱敷于穿刺血管近心端方向，外用保鮮膜包裹，3次/d。

1.3 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）2006年版靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，共分為4級[2]：1級：滴注部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：滴注部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫；3級：滴注部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級：滴注部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫，可觸及靜脈條索狀物長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.4 觀察項(xiàng)目

采用自制肺癌患者化療性靜脈炎觀察表（見表1），由責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士每天三班，每班一次進(jìn)行觀察、評估，并記錄在觀察單上?；颊叱霈F(xiàn)穿刺處皮膚溫度升高，或患者自訴的任何不適，隨時(shí)觀察并記錄。

表1 肺癌患者化療性靜脈炎觀察記錄單

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表2）

表2 兩組患者化療性靜脈炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間比較

3 討 論

化療性靜脈炎主要病理改變?yōu)檠苤車[、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、管腔內(nèi)充血和炎癥細(xì)胞浸潤[3]。50%硫酸鎂濕敷可以有效改善局部的血液循環(huán)，從而對對神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)起到一個(gè)阻礙作用，使周圍血管平滑肌變得更加松弛。這種方法可以有效的擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，從而起到消腫的作用。硫酸鎂還具有高滲透性，使其藥效能夠快速的發(fā)揮，減輕局部組織的炎性水腫，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4]。因此試驗(yàn)中對照組使用50%硫酸鎂濕熱敷將肺癌患者化療性靜脈炎降低至14.6%比文中提到的57%～60%發(fā)生率有明顯效果。然而使用過程中有很多的不便：硫酸鎂濕熱敷時(shí)間太長，且有結(jié)晶體給患者帶來不便，降低了患者的舒適度從而降低了依從性，因?yàn)槊咳諠穹箢l率高，濕敷方法不易操作，患者無法獨(dú)立完成，從而增加了護(hù)士的工作量。

實(shí)驗(yàn)組采用地塞米松注射液加康惠爾透明貼聯(lián)合使用，有效的將肺癌患者化療性靜脈炎的發(fā)生率將至5.2%，發(fā)生率顯著低于對照組。說明這種方法具有更好的效果。這主要是因?yàn)橐韵聝牲c(diǎn)：（1）地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有穩(wěn)定生物膜，具有阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)釋放的作用，還能減低局部毛細(xì)血管的通透性，改善小血管的微循環(huán)，減輕炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)[5]。（2）康惠爾透明貼的主要成分是羧甲基纖維素鈉（CMC）、粘性材料和人造彈性體等，當(dāng)覆蓋穿刺血管周圍皮膚時(shí)，具有相對密封與保濕的原理，為機(jī)體提供濕性愈合環(huán)境，為血管內(nèi)膜的自我修復(fù)提供了良好、穩(wěn)定的環(huán)境[6]；康惠爾透明貼薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，患者肢體不受影響，感覺舒適且積極配合，它能夠透氣不透水，保持局部皮膚干燥，進(jìn)而阻止微生物通過[7]。康惠爾透明貼使用1～2 h后可明顯減少疼痛，鎮(zhèn)痛效果明顯；康惠爾透明貼無毒、透明、無味，使用方便，便于觀察；該敷料3～5天更換，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、操作簡單，極大的減少了護(hù)士的工作量。

這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，為血管內(nèi)膜的自我修復(fù)提供了良好、穩(wěn)定的外部環(huán)境，提高了治療效果，減輕了炎癥反應(yīng)；且兩者聯(lián)合使用極大地提高了預(yù)防效果。

總之，地塞米松注射液聯(lián)合康惠爾透明貼預(yù)防肺癌患者化療性靜脈炎是一種方便、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，在臨床護(hù)理工作中受到患者和護(hù)士的接受，值得推廣。

[1] 姚 萍.喜療妥聯(lián)合地塞米松預(yù)防化療性靜脈炎的應(yīng)用觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4):207.

[2] 葉楓林,劉春芳.康惠爾增強(qiáng)型透明貼防治多巴胺、胺碘酮致靜脈炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1872-1876.

[3] 陸映香,馮鳳誼.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6):1249-1250.

[4] 趙慧華,徐筱萍.西米替丁與地塞米松預(yù)防化療性靜脈炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2008,23(17):1-4.

[5] 黃如嫻.康惠爾透明貼對治療TPN所致靜脈炎的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(42):82-84.

[6] 衛(wèi)國華.康惠爾透明貼聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療高齡病人靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(6):2175-2176.

[7] 黃嘉玲,伍美娟.康惠爾透明貼與京萬紅軟膏治療PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(11):1708-1710.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.123.02