俞靜嫻，周海英，朱英娥，魏 黎，肖文潔，趙 懿，方 芳，劉玉靜

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032）

肝腫瘤護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)和亞?？谱o(hù)士培養(yǎng)的模式構(gòu)建與應(yīng)用

俞靜嫻，周海英，朱英娥，魏 黎，肖文潔，趙 懿，方 芳，劉玉靜

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032）

肝腫瘤中心護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)以打造專科品牌、加強(qiáng)專科建設(shè)、加快人才培養(yǎng)、促進(jìn)護(hù)理科研為目標(biāo)，構(gòu)建亞?？谱o(hù)士培養(yǎng)的模式，為亞?？茍F(tuán)隊(duì)成員搭建自我成長(zhǎng)的空間，全方位地提升了亞?？谱o(hù)士的?？谱o(hù)理能力、管理溝通能力和教育科研能力。該模式在肝腫瘤中心的應(yīng)用與實(shí)踐，提供了護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)和亞專科護(hù)士培養(yǎng)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

亞?？平ㄔO(shè)；亞?？谱o(hù)士；模式構(gòu)建；肝腫瘤護(hù)理

隨著專科護(hù)理在世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，高質(zhì)量的?？谱o(hù)理人才是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力，一個(gè)優(yōu)秀的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要源泉[1]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中提出要在“十二?五”期間為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床?？谱o(hù)士的發(fā)展目標(biāo)[2]。為此，肝腫瘤中心依托肝癌研究所的平臺(tái)，構(gòu)建了以不同疾病治療手段為分類的亞?？谱o(hù)理組，以打造專科品牌、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)、加快人才培養(yǎng)、促進(jìn)護(hù)理科研為目標(biāo)，選拔和培養(yǎng)亞?？谱o(hù)士，希望全方位提升肝腫瘤護(hù)理團(tuán)隊(duì)的?？谱o(hù)理能力、管理溝通能力和教育科研能力，同時(shí)為亞專科建設(shè)和亞專科護(hù)士培養(yǎng)提供有效的參考模式，促進(jìn)護(hù)理向?qū)？苹姆较蜻~進(jìn)?，F(xiàn)將該模式的具體內(nèi)容介紹如下。

1 亞?？颇Ｊ降臉?gòu)建與應(yīng)用

亞?？平ㄔO(shè)從團(tuán)隊(duì)組建、亞?？谱o(hù)士選拔和培訓(xùn)、亞專科護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理科研開展等方面進(jìn)行。

1.1 組建亞專科護(hù)理組

為使在?？谱o(hù)士某個(gè)亞?？祁I(lǐng)域積累更多的經(jīng)驗(yàn)，組建以不同疾病治療手段分類的亞?？谱o(hù)理組，是我院肝腫瘤中心在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域推行的新舉措。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，分別組建了轉(zhuǎn)移性肝癌護(hù)理、肝移植患者術(shù)后長(zhǎng)期管理、肝腫瘤介入護(hù)理三個(gè)亞?？平M，由3位相關(guān)病區(qū)的資深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)亞專科的建設(shè)和發(fā)展。

1.1.1 起草建設(shè)方案

團(tuán)隊(duì)建設(shè)方案以梯隊(duì)形式打造團(tuán)隊(duì)構(gòu)架，整個(gè)梯隊(duì)分為三層，將不同梯隊(duì)錄入標(biāo)準(zhǔn)、梯隊(duì)準(zhǔn)入基本條件公示，在整個(gè)肝腫瘤中心動(dòng)員，使符合要求的護(hù)士自愿申請(qǐng)，共同建設(shè)亞專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

表1 三階梯亞?？谱o(hù)士人數(shù)構(gòu)成

1.1.2 招募亞專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員

依據(jù)建設(shè)方案中的梯隊(duì)錄入標(biāo)準(zhǔn)、梯隊(duì)準(zhǔn)入基本條件為標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)符合要求護(hù)士進(jìn)行個(gè)人意愿征求，以雙向意愿共同達(dá)成為基礎(chǔ)，招募亞?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)成員。

1.1.3 篩選亞?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)階梯成員

依據(jù)亞?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)要求通過(guò)自薦擂臺(tái)競(jìng)選、護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員對(duì)工作表現(xiàn)互評(píng)、臨床實(shí)踐能力評(píng)定等綜合條件對(duì)招募人員進(jìn)一步篩選，確定不同梯隊(duì)相應(yīng)的護(hù)士人選。第一梯隊(duì)的亞?？谱o(hù)士要求本科室工作經(jīng)驗(yàn)＞5年、本科學(xué)歷及以上、主管護(hù)師及以上職稱、有靜療專科護(hù)士、腫瘤專科護(hù)士資質(zhì)優(yōu)先納入。第二梯隊(duì)的亞?？谱o(hù)士要求本科室工作經(jīng)驗(yàn)＞3年、本科學(xué)歷及以上、護(hù)師及以上職稱；第三梯隊(duì)的亞?？谱o(hù)士要求本科室工作經(jīng)驗(yàn)＞2年、本科在讀及以上學(xué)歷、參加臨床工作滿3年。

1.1.4 制定亞?？谱o(hù)士工作說(shuō)明書

起草亞?？谱o(hù)士的工作說(shuō)明書，包括工作描述、工作規(guī)范兩部分。工作描述用書面形式對(duì)不同梯隊(duì)護(hù)士的工作性質(zhì)、工作任務(wù)、工作職責(zé)、工作關(guān)系與工作環(huán)境等加以規(guī)范和描述。工作規(guī)范即崗位標(biāo)準(zhǔn)、任職資格，均加以明確，做到有章可循。

1.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施

1.2.1編制亞?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)

規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)包括總則、指導(dǎo)思想、培訓(xùn)對(duì)象、實(shí)施方案、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容、考核要求等方面。

1.2.2 制定亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃表

亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃表依據(jù)亞專科對(duì)于專病、?？频呐嘤?xùn)特點(diǎn)，為不同階梯的護(hù)士設(shè)立了不同的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容牽涉?？评碚?、臨床實(shí)踐、技術(shù)操作等不同方面，要求不同階梯護(hù)士完成自己相應(yīng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式以專家面授和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合，專家面授每月開課1次。此外，提供針對(duì)各亞?？祁I(lǐng)域的外出培訓(xùn)和進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，安排參加學(xué)術(shù)會(huì)議。同時(shí)，第一梯隊(duì)的亞?？谱o(hù)士通過(guò)授課、病例分析、微信平臺(tái)等方式為第二、第三梯隊(duì)的亞?？谱o(hù)士提供知識(shí)和支持。

1.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診與護(hù)患交流

亞?？谱o(hù)士隨同醫(yī)生參與查房與隨訪門診，實(shí)時(shí)掌握患者存在護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，及時(shí)指導(dǎo)和支持臨床低年資護(hù)士，為患者提供更加完善、個(gè)性化的疾病指導(dǎo)并完成患者相關(guān)信息的搜集。

1.3.1 建立患者個(gè)案資料管理 肝移植亞?？茷槊總€(gè)患者建立個(gè)人檔案，制作診療計(jì)劃表，完整地記錄患者所有診療過(guò)程，方便患者就醫(yī)；督促患者定期復(fù)診，及時(shí)掌握患者病情變化并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3.2 建立護(hù)患微信交流群 定時(shí)地推送有關(guān)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等健康知識(shí)。患者和家屬有問(wèn)題可以在線咨詢，每日安排亞?？谱o(hù)士在線回答有關(guān)疾病護(hù)理方面的咨詢問(wèn)題，有效地促進(jìn)患者康復(fù)，提高肝腫瘤患者的生存質(zhì)量。

1.4 多學(xué)科合作

MDT（Multidisciplinary Team）診療模式是2個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，一般包括多個(gè)學(xué)科的專家，形成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某種疾病或系統(tǒng)疾病進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會(huì)，提出臨床治療方案[3]。為了給患者制定最合適有效的診療護(hù)理方案，聯(lián)合多學(xué)科力量，組建了肝移植患者術(shù)后管理MDT，MDT使患者得到了一站式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減少往返于多學(xué)科之間，獲得了全面、合理、適宜的診療護(hù)理方案。成立至今已為6位疑難患者提供了個(gè)性化診療護(hù)理方案并實(shí)施。對(duì)90例肝移植出院患者提供了延續(xù)性護(hù)理。

1.5 科學(xué)研究

蔣莉莉等[4]通過(guò)德?tīng)柗茖＜液兎ù_立了?？谱o(hù)士工作范圍，包括4個(gè)主要內(nèi)容：臨床實(shí)踐、管理、教育、科研，因此，各亞?？谱o(hù)理組非常重視亞?？谱o(hù)士科研能力的培養(yǎng)，亞?？谱o(hù)士均參加不同的科研項(xiàng)目組，中心依托澳大利亞JBI循證護(hù)理中心，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院的指導(dǎo)，開展循證護(hù)理科研課題“肝癌患者禁食禁飲的循證實(shí)踐”，不斷探索改善患者結(jié)局指標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。

1.6 國(guó)內(nèi)外合作交流

亞?？平哟龂?guó)內(nèi)外不同國(guó)家、地區(qū)參訪團(tuán)如：伊朗衛(wèi)生部、荷蘭maastricot大學(xué)附院，新加坡總院，美國(guó)Rush大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、臺(tái)灣、江西、廣西等,進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理心得交流，得到了高度肯定和贊賞。亞?？谱o(hù)士積極參加國(guó)內(nèi)會(huì)議，參訪院外的?？谱o(hù)理基地，參與靜療、腫瘤工作坊的學(xué)習(xí)。

1.7 參與科普教育

各亞?？平柚襟w宣傳、科普講座、設(shè)計(jì)科普教育欄，全方位的傳播科普知識(shí)。目前已經(jīng)完成“造口相關(guān)健康教育”、“肺切除術(shù)后呼吸功能鍛煉”、“PICC健康宣教”等科普專欄并錄制各種宣教視頻。

2 模式運(yùn)行的保障機(jī)制

2.1 制度保障

為了保證各護(hù)理亞?？频挠行н\(yùn)轉(zhuǎn)，中心完善了相應(yīng)的保障制度，如亞?？谱o(hù)士工作職責(zé)、團(tuán)隊(duì)成員分工與職責(zé)、MDT會(huì)診流程等，從而確保了亞?？乒ぷ鞯挠行蜻M(jìn)行。

2.2 經(jīng)費(fèi)保障

在亞?？瓢l(fā)展過(guò)程中不可避免地會(huì)產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)，如學(xué)術(shù)交流費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、資料費(fèi)等，我院護(hù)理部為每個(gè)亞?？平⒘藖唽？瓢l(fā)展專項(xiàng)基金，為亞專科發(fā)展提供了經(jīng)費(fèi)保障。

3 模式運(yùn)行成效

3.1 科研成果

通過(guò)亞專科建設(shè)1年，亞護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員撰寫相關(guān)論文10余篇，其中核心期刊發(fā)表8篇；修訂護(hù)理常規(guī)3本，內(nèi)容涉及肝腫瘤外科護(hù)理、肝腫瘤內(nèi)科護(hù)理、肝移植護(hù)理；獲得國(guó)家實(shí)用新型專利3項(xiàng)；參與院、校課題4項(xiàng)。獲得了第三屆護(hù)理器具創(chuàng)新四等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)務(wù)工會(huì)“星光計(jì)劃”優(yōu)秀項(xiàng)目鼓勵(lì)獎(jiǎng)、第二十八屆上海市優(yōu)秀發(fā)明選拔賽銅獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。

3.2 能力提升

亞?？谱o(hù)士在指導(dǎo)臨床護(hù)士實(shí)踐，帶教新護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士，參加各種院內(nèi)外的授課、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理等過(guò)程中，提升了溝通、教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)等綜合能力。

3.3 社會(huì)效益

護(hù)理亞?？乒ぷ鏖_展以來(lái)，獲得了病患、醫(yī)生、科室主任一致好評(píng)，從護(hù)士人才培養(yǎng)，護(hù)理常規(guī)改進(jìn)及延續(xù)性護(hù)理拓展多方面提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量，明顯提升了科室的護(hù)理質(zhì)量分及患者滿意度，提高了學(xué)術(shù)影響力，成效顯著。

3.4 經(jīng)濟(jì)效益

通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，護(hù)理質(zhì)量的提升，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短平均住院日，加快了床位的周轉(zhuǎn)率和使用率；2016年完成肝臟手術(shù)4000余例，肝介入手術(shù)4700余例，肝移植手術(shù)160余例，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4 討 論

4.1 護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)提升護(hù)士專業(yè)能力

通過(guò)護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)使護(hù)理向精細(xì)化和專業(yè)化聚焦，使亞?？谱o(hù)士積累豐富的亞?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，全方位提升了護(hù)理實(shí)踐、教學(xué)、管理、科研綜合能力，使其在各自的領(lǐng)域中取得了更大的成績(jī)。此外，該模式的運(yùn)行還大大提升了亞專科護(hù)士的自我發(fā)展意識(shí)，參與式管理工作模式有助于護(hù)士構(gòu)建良好的自我價(jià)值觀，更好地適應(yīng)工作，提高工作效率和自我效能感，從而提升職業(yè)認(rèn)同感[5]，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷自我完善。特別是來(lái)自醫(yī)生對(duì)其在臨床工作中的地位及成就的認(rèn)可，使其獲得更多的成就感，找到自我實(shí)現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)[6]。

4.2 促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的提升

在亞?？平ㄔO(shè)過(guò)程中，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、健康講座、醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診等方式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，為醫(yī)院樹立了良好的社會(huì)形象，提高了患者滿意度，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)亞?？频陌l(fā)展也起到了良好的推動(dòng)作用。

目前我國(guó)專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)仍在不斷探索階段，希望通過(guò)亞?？平ㄔO(shè)推動(dòng)亞?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用管理，做到人盡其才，提高亞?？谱o(hù)士的綜合能力，建設(shè)優(yōu)秀的亞?？茍F(tuán)隊(duì)，促進(jìn)亞?？聘玫陌l(fā)展。

[1] 薛 梅,陳蓉秀,孟寶珍.加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提升護(hù)理服務(wù)水平[J].中華護(hù)理教育,2011,8(2):92-93.

[2] 陳桂英.建立院內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用長(zhǎng)效機(jī)制.中國(guó)護(hù)理管理,2015,15（3）:267-268.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.195.02