謝莉莉，羅仁惠

(1.海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，海南?？?70102；2.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，廣東廣州510800)

個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)改善后牙區(qū)種植修復(fù)食物嵌塞效果觀察

謝莉莉1，羅仁惠2

(1.海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，海南海口570102；2.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，廣東廣州510800)

目的比較個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)與成品純鈦基臺(tái)在后牙區(qū)種植修復(fù)對(duì)食物水平嵌塞的影響。方法選取海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科2013年1月至2014年1月收治的后牙缺失患者76例共120個(gè)牙位，按簡單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例60個(gè)牙位。觀察組應(yīng)用個(gè)性化氧化鋯全瓷基臺(tái)修復(fù)，對(duì)照組應(yīng)用成品鈦基臺(tái)修復(fù)，兩組植入Nobel種植體，上部修復(fù)體均使用氧化鋯全瓷冠。在種植體冠修復(fù)第1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后通過X光片及臨床檢查記錄并比較兩組種植體骨吸收量及邊緣適合性差異，且根據(jù)Jemt牙齦乳頭指數(shù)(PIS)評(píng)估種植體近遠(yuǎn)中牙齦乳頭狀況，并利用SPSS20.0分析所得數(shù)據(jù)。結(jié)果觀察組牙齦乳頭評(píng)分3級(jí)者為71.7%，顯著高于對(duì)照組的5.0%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組第1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的周圍骨量吸收量分別為(0.53±0.07)mm、(0.53±0.09)mm、(0.68±0.12)mm，均明顯低于對(duì)照組的(0.64±0.13)mm、(0.67±0.11)mm、(0.72± 0.14)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各檢測點(diǎn)水平及垂直邊緣間隙檢測值水平邊緣間隙頰側(cè)中點(diǎn)為(35.1±12.3)μm、舌側(cè)中點(diǎn)為(31.1±14.2)μm、近中側(cè)中點(diǎn)為(36.4±14.4)μm、遠(yuǎn)中側(cè)中點(diǎn)(44.9±16.3)μm，對(duì)照組水平邊緣間隙頰側(cè)中點(diǎn)為(53.4±14.0)μm、舌側(cè)中點(diǎn)為(46.3±15.4)μm、近中側(cè)中點(diǎn)為(59.9±15.8)μm、遠(yuǎn)中側(cè)中點(diǎn)為(64.7±15.8)μm，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組垂直邊緣間隙頰側(cè)中點(diǎn)為(46.0± 11.3)μm，舌側(cè)中點(diǎn)為(52.2±12.3)μm、近中側(cè)中點(diǎn)為(47.1±13.5)μm、遠(yuǎn)中側(cè)中點(diǎn)為(60.7±16.2)μm；對(duì)照組頰側(cè)中點(diǎn)為(67.5±12.8)μm、舌側(cè)中點(diǎn)為(74.5±14.0)μm、近中側(cè)中點(diǎn)為(61.4±14.4)μm、遠(yuǎn)中側(cè)中點(diǎn)為(79.1±16.8)μm，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)支持的氧化鋯全冠對(duì)種植體周圍的軟硬組織影響均優(yōu)于成品鈦基臺(tái)，可有效改善后牙區(qū)種植修復(fù)食物水平嵌塞的狀況。

個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)；成品鈦基臺(tái)；后牙區(qū)種植修復(fù)；水平嵌塞

種植體支持式固定義齒是現(xiàn)今缺牙患者常用的修復(fù)手段。種植體植入骨內(nèi)與患者牙槽骨結(jié)合后，上部應(yīng)用不同材質(zhì)的人工牙通過基臺(tái)來進(jìn)行連接固位，恢復(fù)患者的牙齒功能，對(duì)鄰牙無損傷，是患者缺牙后較好的選擇，然而后牙區(qū)種植修復(fù)后患者常出現(xiàn)食物水平嵌塞的情況，如何解決這個(gè)問題是種植臨床醫(yī)生的研究熱門。現(xiàn)今，個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)是種新型的基臺(tái)，憑借其優(yōu)秀的生物相容性、靈活多變性、超強(qiáng)適用性彌補(bǔ)了成品鈦基臺(tái)的不足，治療效果更突出、修復(fù)整合效果更理想[1]。本研究比較分析兩種基臺(tái)在后牙區(qū)種植修復(fù)對(duì)食物水平嵌塞的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年1月期間在海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科科就診的后牙區(qū)單顆缺失擬種植修復(fù)患者76例共120個(gè)牙位，共植入120顆植體，其中男性39例，女性37例，年齡23～68歲，二段式種植修復(fù)。按簡單隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例60個(gè)牙位，對(duì)照組使用成品鈦基臺(tái)修復(fù)，觀察組使用個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)修復(fù)，兩組種植體上修復(fù)體均為氧化鋯全瓷冠。

1.2 方法

1.2.1 材料種植體系統(tǒng)為Nobel Replace系統(tǒng)(Nobel Biocare Services AG，Kloten，Switzerland)。美加印硅橡膠印模材料(滬鴿公司，中國)，聚羧酸鋅水門汀(松風(fēng)公司，日本)，VITA氧化鋯全瓷冠(VITA公司，德國)

1.2.2 方法所有患者在種植二期手術(shù)后10 d左右復(fù)診，如檢查發(fā)現(xiàn)牙齦袖口形成，并且牙齦無明顯的炎癥，立即取硅橡膠印模。對(duì)照組使用成品鈦基臺(tái)并送加工廠制作VITA氧化鋯全瓷冠，觀察組則根據(jù)患者的臨床具體情況設(shè)計(jì)制作氧化鋯瓷個(gè)性化基臺(tái)，該基臺(tái)的肩臺(tái)設(shè)計(jì)在牙齦邊緣下方0.5 mm部位?；_(tái)加工完成后，分別在患者口內(nèi)試戴，并通過拍攝X光片來確定就位的基臺(tái)與種植體密合，接著調(diào)整上部全瓷冠至輕咬合程度，接著用扭矩扳手對(duì)中央螺絲進(jìn)行加力，緊固扭力為35 N。排齦線排齦，用玻璃離子封閉螺旋孔，聚羧酸鋅水門汀粘接固位牙冠，光固化樹脂封閉冠合面預(yù)留孔。去除干凈種植體周圍粘接劑，并叮囑患者分別于術(shù)后1、6、12個(gè)月入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)在完成修復(fù)后，囑患者分別在全瓷冠戴入后的第1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后復(fù)診，檢查患者種植體的使用情況，根據(jù)Jemt[2]牙齦乳頭指數(shù)(papilla index score，PIS)評(píng)估種植體的近遠(yuǎn)中牙齦乳頭情況，記錄其邊緣適合性差異，通過X光片測量患者種植體邊緣骨吸收情況。

1.4 PIS等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：牙齦乳頭完全喪失；1級(jí)：乳頭高度少于1/2；2級(jí)：鄰間區(qū)有大于等于1/2高度的齦乳頭；3級(jí)：齦乳頭充盈整個(gè)鄰間區(qū)；4級(jí)：齦乳頭超出鄰間區(qū)，呈現(xiàn)增生狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者戴冠后12個(gè)月的牙齦乳頭指數(shù)比較觀察組患者3級(jí)指數(shù)43例，顯著高于對(duì)照組的3例，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.296，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者戴冠后12個(gè)月的牙齦乳頭指數(shù)比較[牙位（%）]

2.2 兩組患者的骨量吸收量比較戴冠后第1個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者周圍牙槽骨骨吸收量數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而當(dāng)?shù)?2個(gè)月骨整合穩(wěn)定后，兩組比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的骨量吸收量比較(x-±s，mm)

2.3 兩組患者的邊緣適合性比較觀察組患者各牙槽骨檢測點(diǎn)水平及垂直邊緣間隙檢測結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者12個(gè)月水平及垂直邊緣間隙比較(x-±s，μm)

3 討論

種植義齒與可摘局部義齒及全口義齒相比，咀嚼功能好，舒適感強(qiáng)，且不需要自行取戴；與固定義齒相比，不用制備基牙，對(duì)鄰牙的牙體組織無損傷，因而種植義齒已成為越來越多缺失牙患者首選的修復(fù)方式。

現(xiàn)今臨床常規(guī)使用的是二段式種植體系統(tǒng)，這種種植體分為下部種植體和基臺(tái)。在進(jìn)行二段式種植修復(fù)時(shí)，連接下部種植體和上部結(jié)構(gòu)的永久基臺(tái)有各種材料可供選擇。在眾多材料中，鈦及鈦合金的生物相容性及骨融合性能較為理想，成為種植修復(fù)中最常用材料[3]，然而鈦合金基臺(tái)在修復(fù)前牙時(shí)，如種植體周圍牙齦黏膜厚度不足，可能透出基臺(tái)金屬色從而影響種植體修復(fù)的美學(xué)效果。于是近年來，隨著義齒修復(fù)制瓷工藝與材料學(xué)的不斷發(fā)展，與牙齒顏色相近的氧化鋯瓷基臺(tái)成為了一種新型的、臨床上應(yīng)用較多的種植基臺(tái)材料。

氧化鋯具有良好的生物相容性，它的力學(xué)性能高，抗斷裂韌性、抗彎強(qiáng)度、極限負(fù)載能力均性能較好；性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)釋放刺激人體的有害物質(zhì)[4]，不會(huì)降解，故而在種植修復(fù)時(shí)具有無細(xì)胞毒性、生物安全性較高等特征。本研究中，觀察組牙齦乳頭指數(shù)及骨量吸收量均體現(xiàn)了個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)修復(fù)后的邊緣適合性顯著優(yōu)于對(duì)照組，從而證明個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)具有較好的生物相容性。

后牙區(qū)修復(fù)后常出現(xiàn)食物嵌塞，會(huì)出現(xiàn)這種情況有多種原因：(1)缺牙后，此區(qū)軟硬組織發(fā)生了垂直向和水平向的萎縮或患者種植前牙周組織狀態(tài)差；(2)缺牙太久，鄰牙傾向缺牙間隙的角度過大或?qū)涎郎扉L，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生充填式牙尖；(3)與鄰牙之間有極大的三角間隙；(4)缺牙區(qū)空隙寬大卻選擇過小的種植體，也容易引起食物嵌塞。

食物嵌塞分為三型：垂直型、水平型及混合型。水平型食物嵌塞是指食物從牙齒的一側(cè)，如頰側(cè)或舌側(cè)擠入牙間隙，長期嵌塞會(huì)引起多種牙體及牙周問題，如齲病、牙周炎等。許多臨床研究表明，種植體在負(fù)重12個(gè)月內(nèi)，周圍會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨吸收[5]。種植體邊緣牙槽骨骨水平一旦下降，其周圍附著的軟組織就會(huì)隨之萎縮，從而形成鄰間隙黑三角，這間隙也是后牙區(qū)種植修復(fù)后患者發(fā)生食物水平嵌塞的主要原因之一。而發(fā)生食物水平嵌塞后，食物殘?jiān)謺?huì)進(jìn)一步刺激牙齦，產(chǎn)生炎癥，加重種植體邊緣骨組織的吸收，造成了惡性循環(huán)。

種植體選用成品鈦基臺(tái)，其穿齦高度固定，當(dāng)患者牙齦過厚時(shí)，鈦基臺(tái)的肩臺(tái)加工無法到達(dá)合適位置，肩臺(tái)常位于齦下超過1 mm，容易有粘接劑及食物殘?jiān)鼩埩?。齦下有粘接劑存在，也會(huì)刺激種植體周圍出現(xiàn)炎癥，引起牙齦紅腫、增生，嚴(yán)重的甚至造成種植體邊緣骨組織吸收。而個(gè)性化氧化鋯瓷種植基臺(tái)則可設(shè)計(jì)肩臺(tái)平齊于齦緣或在齦上，其個(gè)性化設(shè)計(jì)還可自由改變基臺(tái)的高度去適應(yīng)臨床上缺牙間隙的牙頜齦距、近遠(yuǎn)中向及頰舌向?qū)挾鹊淖兓岣吖涛涣靶迯?fù)體強(qiáng)度，保證合適的冠厚度，重建適宜的咬合[6]。因個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)的穿齦高度可隨患者自身情況隨意調(diào)整，與牙齦齦緣十分密合，因此采用此種基臺(tái)的種植體邊緣間隙小，種植體周圍粘接劑殘留較少，水平型食物嵌塞較少，食物殘?jiān)鼩埩袈瘦^低。孫旭東等[7]研究指出，在個(gè)性化基臺(tái)設(shè)計(jì)及制作過程中使用CAD/CAM技術(shù)，個(gè)性化瓷基臺(tái)表面處理較個(gè)性化金屬基臺(tái)更好，可有效降低細(xì)菌附著，從而遠(yuǎn)期出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、紅腫等癥狀的可能性也較成品鈦基臺(tái)或個(gè)性化金屬基臺(tái)低。本研究監(jiān)測記錄了患者第1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的邊緣骨吸收情況，發(fā)現(xiàn)在6個(gè)月內(nèi)觀察組骨吸收量明顯少于對(duì)照組。此外，戴冠后12個(gè)月還隨訪，進(jìn)行牙齦乳頭指數(shù)的評(píng)估，得出結(jié)果表明觀察組牙齦乳頭情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，設(shè)計(jì)個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)在后牙區(qū)種植修復(fù)的患者，其種植體周圍牙槽骨及軟組織1年內(nèi)情況較好，有71.7%的患者鄰間隙完全充滿了牙齦，在食物水平嵌塞方面較成品鈦基臺(tái)有顯著改善，值得臨床推廣使用。

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R783.4

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1003—6350（2017）17—2891—03

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.17.046

謝莉莉。E-mail：qibushe-0001@163.com