宋桂霞 徐家濟? 韓書勤

改良式超聲方法在橈動脈穿刺中的應(yīng)用

宋桂霞 徐家濟? 韓書勤

目的 比較改良式超聲與常規(guī)超聲在橈動脈穿刺中的應(yīng)用。方法 選擇行橈動穿刺的患者100例，隨機分為改良式超聲組（A組）和常規(guī)超聲組（B組），所有患者均在局部麻醉后在超聲下進行橈動脈穿刺，記錄兩組患者超聲定位時間、首次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組超聲定位時間比B組顯著縮短（P＜0.05），且A組首次穿刺成功率比B組顯著提高（P＜0.05），兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 改良式超聲方法能顯著提高超聲下橈動脈的首次穿刺成功率。

超聲 橈動脈 首次穿刺成功率 穿刺失敗率

目前超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用日益廣泛，可有效提高橈動脈首次穿刺率至50%～70%［1-5］。因肝硬化患者凝血機制均有不同程度障礙［6］，有必要進一步提高首次穿刺成功率，反復(fù)穿刺將進一步增加橈動脈發(fā)生血腫的幾率［7-8］。而制約超聲下橈動脈首次穿刺成功的原因是無法準(zhǔn)確判斷探頭與橈動脈的位置關(guān)系，無法準(zhǔn)確判斷橈動脈的中點體表投影點。作者應(yīng)用改良超聲方法行橈動脈穿刺。取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至10月擬行橈動脈穿刺患者100例，男74例，女26例；年齡31～72歲。體重55～78 kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。Allen試驗陰性，無尺動脈閉塞。采用隨機數(shù)字表法分為改良超聲組（A組）和常規(guī)超聲組（B組），各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 進檢查室后連接監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率和SpO2。患者取仰臥位，建立靜脈通道，先靜脈給予咪達唑侖2mg和舒芬太尼10μg，輕度鎮(zhèn)靜。在穿刺部位用利多卡因進行局部麻醉。兩組均在Terason2000+彩色超聲引導(dǎo)下進行定位。操作者左手持涂有無菌耦合劑的超聲探頭尋找橈動脈位置，并尋找最佳穿刺點，找到最佳穿刺點后B組直接進行橈動脈穿刺；而A組在超聲探頭短軸方向中端系上一條顯影線（顯影線垂直于超聲探頭長軸），調(diào)整超聲探頭使顯影線對準(zhǔn)波動的橈動脈，操作者右手手握橈動脈穿刺針針頭放置于顯影線與皮膚交匯（即橈動脈的皮膚投影點）處后再進行穿刺。超聲定位成功后兩組均采用穿刺針與皮膚呈30～45°進行穿刺，當(dāng)穿刺針有回血后，降低針尾使穿刺針與皮膚的角度降至15°，并繼續(xù)進針2～3 mm，再緩慢撤出針芯，見橈動脈血回流后立即將外套管送入橈動脈，并固定穿刺針，連接壓力傳感器監(jiān)測血壓。記錄穿刺成功情況、超聲定位時間及穿刺部位血腫和后壁損傷的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率和穿刺時間比較 見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率和穿刺時間比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者穿刺部位血腫和后壁損傷發(fā)生率比較（%）

3 討論

本資料顯示，通過改良超聲下橈動脈穿刺方法后顯著縮短超聲下橈動脈定位時間（P＜0.05），且顯著提高首次穿刺成功率（P＜0.05），提示改良超聲方法有效提高橈動脈穿刺效率，有較好的臨床價值。

以往超聲引導(dǎo)下行橈動脈穿刺時，需用目視估量的方法大致定位穿刺針在超聲下的位置，因穿刺針在刺入皮膚前無法在超聲圖里顯示，這也是目前超聲自身的缺陷，目前超聲僅能提供二維圖像，而完成的穿刺過程需三維圖像的支持。本資料中，作者使用粗細相當(dāng)于手術(shù)用10號無菌絲線的顯影線間接解決定位的缺陷，改變以往需要人為判斷的情況，進而顯著改善超聲定位時間及首次穿刺成功率。且這種方法由于能準(zhǔn)確定位到橈動脈的中點體表投影點，有利于降低穿刺針穿刺到橈動脈的邊緣引起的置管不順等情況［9］。改良超聲的方法也未能實現(xiàn)首次穿刺成功率達100%，這可能與超聲的局限性有關(guān)，目前使用的超聲均是二維圖像，而血管的走形是三維結(jié)構(gòu)，因此，尚不能達到100%準(zhǔn)確穿刺。

本資料中，兩組患者穿刺部位血腫和后壁損傷的發(fā)生率無差異，且發(fā)生率均較低，提示兩種方法超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺置管術(shù)均安全可靠。改良超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺置管時應(yīng)注意：顯影線與超聲的長軸要始終保持90°，從而保證橈動脈的體表投影點與穿刺點的準(zhǔn)確對應(yīng)；不能把注意力過分集中在超聲圖像上，還應(yīng)注意穿刺技巧。

［1］ Hansen MA,Juhl-Olsen P,Thorn S,et al．Ultrasonography-guided radial artery catheterization is superior compared with the traditional palpation technique: a prospective,randomized,blinded,crossover study．Acta Anaesthesiol Scand,2014,58(4):446-452．

［2］ Adachi YU,Numaguchi A,Matsuda N．Ultrasonography-guided radial artery catheterization and further optimal sequences．J Clin Monit Comput,2015,29(1):201-202．

［3］ Gao YB,Yan JH,Gao FQ,et al．Effects of ultrasound-guided radial artery catheterization: an updated meta-analysis．Am J Emerg Med,2015 Jan,33(1):50-55．

［4］ Laursen CB, Pedersen RL, Lassen AT． Ultrasonographically Guided Puncture of the Radial Artery for Blood Gas Analysis: A Prospective, Randomized Controlled Trial． Ann Emerg Med, 2015, 65(5): 618-619．

［5］ Shiloh AL, Savel RH, Paulin LM, et al． Ultrasound-guided catheterization of the radial artery: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials． Chest, 2011, 139(3): 524-529．

［6］ 張楠,邱新光,王東強．術(shù)前糾正凝血功能障礙對門脈高壓癥患者術(shù)后腹腔大出血的影響．中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,10(26): 755-756．

［7］ Gu WJ, Tie HT, Liu JC, et al． Efficacy of ultrasound-guided radial artery catheterization: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials．Crit Care,2014,8,18(3):R93．

［8］ Brzezinski M,Luisetti T,London MJ．Radial artery cannulation: a comprehensive review of recent anatomic and physiologic investigations．Anesth Analg,2009,109(6):1763-1781．

［9］ 賀海麗,池萍,羅超,等．超聲引導(dǎo)下的橈動脈穿刺方法的探討．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,34(4):394-396．

Objective To investigate the advantage of a modified ultrasound technique over traditional ultrasound technique in radial artery cannulation. Methods One hundred patients scheduled for radial artery cannulation were randomly divided into two groups：Modified ultrasound group（group A） and Traditional ultrasound group（group B）.The ultrasonic location time，rate of cannula insertion successes on the first attempt，insertion failure rate and complications were recorded. Result The ultrasonic location time was significantly decreased in group A compared with group B（P＜0.05），and group A had a higher rate of cannula insertion successes on the first attempt（P＜0.05）. However，there was no difference between groups in complications. Conclusion The modified ultrasound technique can obviously improve the success rate of cannula insertion into the radial artery on the first attempt.

Ultrasound Radial artery Rate of success Rate of failure

100069 北京豐臺右安門醫(yī)院

*通信作者