程琳 田學(xué)斌 何乾春

結(jié)腸重復(fù)畸形一例

程琳 田學(xué)斌 何乾春

結(jié)腸重復(fù)畸形是一種先天消化道畸形，臨床上較罕見。2016年1月18日本院收治1例結(jié)腸重復(fù)畸形患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，27歲，反復(fù)右下腹部脹痛6個(gè)月余，自訴平素排便不規(guī)律，1次/2～6d，色黃，質(zhì)軟，無黏液膿血便。體檢：腹平，右下腹未發(fā)現(xiàn)局部隆起，無壓痛、反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未及腫大，腸鳴音正常。癌胚抗原（CEA）1.0μg/L；糖蛋白抗原（CA）19～97.4U/ml；肝腎功能電解質(zhì)無異常。B超檢查：右下腹距體表1.9cm處可見6.4cm×3.2cm×5.2cm條索狀囊性包塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)，子宮附件未見異常，不排除闌尾黏液性囊腫（見圖1）。手術(shù)見：闌尾外觀正常，長約11cm，漿膜面光滑無囊腫，盲腸末端可觸及7cm×4cm×4cm包塊，質(zhì)軟，呈囊性感，位于結(jié)腸壁間漿膜層下，與結(jié)腸壁肌層粘連緊密，突入腸腔使其明顯受壓變形、移位，遂行回盲部切除術(shù)（見圖2）。術(shù)后病理檢查：回盲部囊性腫物，壁厚0.2cm，囊內(nèi)可見褐綠色黏液樣物質(zhì)，診斷：結(jié)腸重復(fù)畸形。

圖1 B超：條索狀囊性包塊，內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)

圖2 術(shù)后標(biāo)本證實(shí)結(jié)腸重復(fù)畸形

2 討論

結(jié)腸重復(fù)畸形是一種罕見的先天畸形，約占消化道重復(fù)畸形的5%～25%［1］。男女比1：2.4，分為囊狀畸形（90%）和管狀畸形（10%）［2］，管狀畸形更為稀少，其中管狀畸形又分為雙管型和Y形。結(jié)腸重復(fù)畸形的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。病理特點(diǎn)：重復(fù)畸形與主腸管有相同的組織結(jié)構(gòu)，有相同的漿膜、平滑肌及黏膜，其黏膜內(nèi)有異位的胃黏膜及胰腺組織等。病理形態(tài)分4型［3-5］：（1）腸外囊腫型。（2）腸壁內(nèi)囊腫型。（3）管狀型。（4）胸腹腔重復(fù)畸形。臨床表現(xiàn)多不典型，10%的患者可無任何異常表現(xiàn)，最常見癥狀為慢性低位不完全性腸梗阻，如腹痛、腹瀉、便秘、排便不暢，嚴(yán)重者可有并發(fā)癥表現(xiàn)，如出血、穿孔、腸套疊，有些患者合并泌尿生殖系統(tǒng)畸形、直腸肛門閉鎖等。術(shù)前常不易診斷，診斷率僅20%，主要依靠病史、彩超、電子腸鏡等輔助檢查。結(jié)腸重復(fù)畸形一經(jīng)診斷，建議手術(shù)切除，一方面是緩解癥狀，另一方面為避免結(jié)腸重復(fù)引起的并發(fā)癥，如出血、穿孔、腸套疊、癌變。因重復(fù)的結(jié)腸可伴有異位胃黏膜、結(jié)腸黏膜、支氣管黏膜等，這些黏膜可能伴發(fā)潰瘍、穿孔甚至癌變。若術(shù)前彩超檢查見囊性腫物與盲腸壁相連則更應(yīng)考慮此病，但應(yīng)注意與闌尾周圍膿腫、闌尾黏液性囊腫等鑒別，后者多由低年資住院醫(yī)師操作進(jìn)行手術(shù)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對本病認(rèn)識不足，導(dǎo)致誤診、漏診。

［1］ 趙玉元,何曉東,嚴(yán)祥,等．實(shí)用消化外科學(xué)．蘭州:蘭州大學(xué)出版社,2012:233．

［2］ 陸凱,陳濤．結(jié)腸重復(fù)畸形一例．江蘇醫(yī)藥,2015,7(14):1601．

［3］ 李興杰罕見乙狀結(jié)腸重復(fù)畸形1例《中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展》,2012,15(1):4．

［4］ 孫鳳梅,邱楓．成人結(jié)腸重復(fù)畸形內(nèi)鏡下切除1例并文獻(xiàn)分析．藥物與人,2014(6):173-173．

［5］ 柯峰,程艷．尹定堯橫結(jié)腸降結(jié)腸重復(fù)畸形1例報(bào)告．中國實(shí)用外科雜志,2014,34(2):195-195．

745100 甘肅省慶城縣人民醫(yī)院