葉新紅+王利曉+許艷紅

【摘要】目的分析高齡與適齡孕產(chǎn)婦圍生期糖脂代謝及血液流變學(xué)的差異，為高齡孕產(chǎn)婦圍生期管理提供臨床參考。方法收集高齡孕產(chǎn)婦483 例，納入高齡組，同時(shí)選擇相同時(shí)期的適齡孕產(chǎn)婦476 例，納入適齡組。分別測定孕12周內(nèi)、30～34周、37～41周及產(chǎn)后24～72 h時(shí)間段空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血液流變學(xué)指標(biāo)[全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）]。記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產(chǎn)后24～72 h時(shí)的FBG、HDL-C水平較適齡組明顯升高（P<0.001）；在37～41周、產(chǎn)后24～72 h時(shí)的TG水平較適齡組升高（P<0.001）；在30～34周、37～41周、產(chǎn)后24～72 h時(shí)的TC水平較適齡組升高（P<0.001），兩組LDL-C水平在不同時(shí)間段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。兩組不同時(shí)間段的HCT、ESR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產(chǎn)后24～72 h時(shí)的BV、PV較適齡組相同時(shí)間段升高 （P<0.001）。高齡組孕產(chǎn)婦的GDM、妊高征、子宮肌瘤、前置胎盤發(fā)生率高于適齡組（P<0.001）。高齡組孕產(chǎn)婦的胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于適齡組（P<0.05或0.01）。結(jié)論高齡孕產(chǎn)婦存在血脂血糖代謝紊亂及血液流變學(xué)改變可能，應(yīng)加強(qiáng)此類孕產(chǎn)婦的圍生期管理，密切監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)，以降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】高齡；孕產(chǎn)婦；糖脂代謝；血液流變學(xué)；妊娠結(jié)局

中圖分類號：R714文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.024

【Abstract】ObjectiveTo analyze the difference of glucose and lipid metabolism and hemorheology between elderly and young pregnant women in perinatal period，so as to provide clinical reference for the perinatal management of elder pregnant and parturien women.Methods483 elderly pregnant women were collected and enrolled in elderly group，and 476 young pregnant women were selected as young group at the same time.And then，fasting blood glucose（FBG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL-C），low density lipoprotein（LDL-C）and hemorheological indexes included whole blood viscosity（BV），plasma viscosity（PV），hematocrit（HCT）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）within 12 weeks，30～34 weeks and 37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were tested，respectively.Meanwhile，complications and pregnancy outcomes between the two groups were recorded.ResultsCompared with the young pregnant group，the FBG and HDL-C levels less than 12 weeks，30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery in the elderly group significantly increased（P<0.001）.The TG levels in 37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were higher than those of the young pregnant group（P<0.001），and the TC levels in 30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were higher than those of the young pregnant group（P<0.001）.There was no significantly statistical difference in HDL-C levels within different periods between the two groups（P>0.05），and difference of HCT and ESR levels within different periods between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.BV and PV less than 12 weeks，30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery in the elderly pregnant group were significantly higher than those in the young pregnant group in the same periods（P<0.001）.The incidence of GDM，pregnancy induced hypertension（PIH），uterine fibroids and placenta previa in the elderly pregnant group were significantly higher than those in the young pregnant group（P<0.001）.In addition，the incidence of fetal distress and postpartum hemorrhage in the elderly pregnant group was significantly higher than those in the young pregnant group（P<0.05 or 0.01）.ConclusionElderly pregnant women have the possibility of blood lipid，glucose metabolism disorder and hemorheological changes，so perinatal management of this kind of pregnant women should be strengthened and related indicators should be closely monitored to reduce the risk of obstetric complications and improve pregnancy outcomes.endprint

【Key words】the elderly；pregnant and parturien women；glucose and lipid metabolism；hemorheology；pregnancy outcome

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35 歲以上的孕產(chǎn)婦。近年來，隨著晚婚晚育人群的擴(kuò)大及二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦數(shù)量日益增多。高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎、妊娠期糖尿?。℅MD）、妊高征、胎盤前置、胎兒窘迫等產(chǎn)科并發(fā)癥，這些并發(fā)癥常與產(chǎn)婦的糖脂代謝、血液流變學(xué)及圍生結(jié)局有關(guān)[1]。本研究對高齡孕產(chǎn)婦和適齡孕產(chǎn)婦圍生期糖脂代謝、血液流變學(xué)指標(biāo)及圍生結(jié)局進(jìn)行對比，旨在為提高高齡孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象收集2015年2月至2016年10月在我院接受產(chǎn)前檢查并分娩的高齡孕產(chǎn)婦483 例，納入高齡組，年齡35～46歲，平均（39.7±3.8）歲；初產(chǎn)婦327 例，經(jīng)產(chǎn)婦156 例；產(chǎn)次0～3（1.1±0.4）次。同時(shí)選擇相同時(shí)期的適齡孕產(chǎn)婦476 例，納入適齡組，年齡22～34歲，平均（26.8±3.5）歲；初產(chǎn)婦398 例，經(jīng)產(chǎn)婦78 例；產(chǎn)次0～3（1.2±0.3）次。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高脂血癥史，糖尿病史及肝腎功能不全者；伴有血液疾病者。所有孕婦均接受完整的產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后隨訪1 周。兩組除了年齡外，其他基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法分別在孕12 周內(nèi)、30～34周、37～41周及產(chǎn)后24～72 h時(shí)間段采集孕產(chǎn)婦的空腹外周靜脈血離心獲得血清后，測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血糖、血脂采用比濁法測定，試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司；同時(shí)測定孕產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及紅細(xì)胞沉降率（ESR），采用Fasco-3010D全自動血流變快測儀檢測。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段的FBG、血脂對比情況高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產(chǎn)后24～72 h的FBG、HDL-C水平較適齡組升高 （P<0.001）；在37～41周、產(chǎn)后24～72 h的TG水平較適齡組升高（P<0.001）；在30～34周、37～41周、產(chǎn)后24～72 h的TC水平較適齡組升高（P<0.001）；兩組LDL-C水平在不同時(shí)間段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段的血液流變學(xué)指標(biāo)對比情況兩組不同時(shí)間段的HCT、ESR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產(chǎn)后24～72 h的BV、PV較適齡組相同時(shí)間段升高（P<0.001）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比高齡組孕產(chǎn)婦的GDM、妊高征、子宮肌瘤、前置胎盤發(fā)生率高于適齡組（P<0.001）。見表3。

2.4兩組妊娠結(jié)局情況對比高齡組孕產(chǎn)婦的胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于適齡組（P<0.05或0.01）。見表4。

3討論

近期，隨著人們生育觀念的改變、輔助生殖技術(shù)的進(jìn)步及二胎政策的全面放開，高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量日益增多。高齡孕產(chǎn)婦除了機(jī)體內(nèi)環(huán)境（包括循環(huán)、泌尿、內(nèi)分泌）發(fā)生了明顯改變外，其心理方面也發(fā)生較大改變，承受著精神和身體雙重壓力，因此在妊娠期易并發(fā)子癇、高血壓、心臟病、糖尿病等疾病。研究證實(shí)，與適齡孕產(chǎn)婦相比，高齡孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)精神和心理問題[2]。高齡孕產(chǎn)婦一般工作及收入穩(wěn)定，然而身體素質(zhì)下降較明顯，加之工作壓力、家庭等因素，使部分孕產(chǎn)婦作息無規(guī)律，缺乏體育鍛煉，造成營養(yǎng)過剩，體重過高，增加了妊高征、GDM等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦在妊娠中后期及產(chǎn)后24～72 h的TC、TG水平較適齡孕產(chǎn)婦升高，而在整個(gè)圍生期的FBG、HDL-C則較適齡孕產(chǎn)婦均增高，提示大部分高齡孕產(chǎn)婦存在糖脂代謝異常，易發(fā)生血管病變。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，子宮動脈內(nèi)膜逐漸增厚且出現(xiàn)粥樣斑塊性改變，同時(shí)血管內(nèi)皮損傷呈進(jìn)行性加重[3]，這一定程度增加了妊高征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠后母體血液系統(tǒng)會發(fā)生明顯生理改變來適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育。在孕早期血容量逐漸增加，紅細(xì)胞容積及血液黏度較低，這是由于胎兒生長發(fā)育的需要和胎盤釋放的激素刺激而使血容量增加；在孕32～34周時(shí)達(dá)高峰，使血液被稀釋，血紅蛋白濃度降低，全血黏度下降等，這可保證胎盤、肝臟等臟器的供血，降低血液高凝狀態(tài)所致的損傷，進(jìn)入孕末期血液發(fā)生濃縮和容量降低[4]。若整個(gè)圍生期血液無法得到稀釋，血黏稠度增加，易引起子宮、胎盤血流量減少、減慢，造成子宮胎盤缺血缺氧、血管痙攣等，最終產(chǎn)生胎兒窘迫、妊高征等并發(fā)癥[5]。

BV和PV是血液流變學(xué)的兩個(gè)重要指標(biāo)，可綜合反映血清黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形性和聚集能力、血小板和白細(xì)胞流變特性。大多數(shù)冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等患者存在BV、PV升高現(xiàn)象，提示BV、PV升高與這些疾病發(fā)生有關(guān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)圍生期高齡孕產(chǎn)婦的BV和PV均比適齡孕產(chǎn)婦升高，說明高齡孕產(chǎn)婦血液流變學(xué)發(fā)生異常，存在循環(huán)功能障礙，從而增加了妊高征、GDM等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)GDM、妊高征、子宮肌瘤、前置胎盤等產(chǎn)科并發(fā)癥及胎兒窘迫、產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局。有研究表明，前置胎盤、胎盤早剝會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；高齡孕產(chǎn)婦子宮肌瘤發(fā)生率較適齡孕產(chǎn)婦明顯升高[7]。妊娠期子宮肌瘤易出現(xiàn)體積增大、變形，伴有子宮肌瘤孕婦易發(fā)生不良的妊娠結(jié)局[8]。高齡孕產(chǎn)婦由于血管舒縮功能障礙，分娩時(shí)易出現(xiàn)外周血管痙攣和子宮、胎盤缺血，使胎盤蛻膜小動脈供血不足而發(fā)生痙攣，影響胎盤供血而發(fā)生早剝；由于子宮機(jī)能減退，分娩時(shí)體力不支，宮縮乏力，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦存在血脂血糖代謝紊亂及血液流變學(xué)改變可能，應(yīng)加強(qiáng)此類孕產(chǎn)婦的圍生期管理，密切監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)，以降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。

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