劉建華

[中圖分類號(hào)]R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0134-02

隨著我國逐漸開放二胎政策，使得我國的進(jìn)入了一個(gè)生育的小高峰期，產(chǎn)婦的數(shù)量也是逐漸上升。而產(chǎn)婦在分娩時(shí)將會(huì)承受十分劇烈的疼痛，這種疼痛感很容易會(huì)對分娩造成的影響。所以，通常在產(chǎn)婦分娩的過程中，會(huì)對產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛。但是，在對產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，如果避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)就是臨床上需要重視的一個(gè)問題。這就需要對產(chǎn)婦采取良好的護(hù)理干預(yù)，才能夠保證對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，本文旨在探討分析對采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防不良反應(yīng)的效果。

1資料和方法

1.1一般資料 本次研究對象均選自我院婦產(chǎn)科于2018年3月到2020年3月期間收治的孕產(chǎn)婦，共128例，全部孕產(chǎn)婦及其家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。按照孕產(chǎn)婦的入院實(shí)踐進(jìn)行分組，分別為觀察組64例并對其開展綜合護(hù)理干預(yù)，以及對照組64例并對其開展常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為21歲到39歲，平均年齡為29.2（s=2.5）歲，孕周區(qū)間為38周到42周，平均孕周為39.7（s=1.1）周;對照組孕產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22歲到38歲，平均年齡為28.8（s=2.3）歲，孕周區(qū)間為37周到43周，平均孕周為40.0（s=1.2）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：第一，對麻醉藥物無過敏反應(yīng)的孕產(chǎn)婦;第二，年齡在20歲到40歲之間的孕產(chǎn)婦;第三，不存在意識(shí)障礙的孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)為：第一，存在合并嚴(yán)重臟器疾病的孕產(chǎn)婦;第二，存在精神疾病的孕產(chǎn)婦;第三，非單胎妊娠的孕產(chǎn)婦。

1.2方法 兩組孕分娩時(shí)均采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉方法為：在孕產(chǎn)婦的宮頸打開到3厘米時(shí)，對孕產(chǎn)婦脊椎的L2-L3實(shí)施硬膜外穿刺，在完成穿刺后，通過25G腰麻穿刺針沿著硬膜刺入到孕婦的蛛網(wǎng)膜下腔，在孕產(chǎn)婦的腦脊液流出之后，給予其1.5毫升濃度為0.2%的羅哌卡因，確認(rèn)完成腰麻后，則取出穿刺針。再將電子鎮(zhèn)痛泵以及固定硬膜外導(dǎo)管連接到該位置，使用羅哌卡因和芬太尼對孕產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，給藥量控制在每3分鐘泵入1毫升，并結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對麻醉藥用量進(jìn)行調(diào)整，在孕產(chǎn)婦的宮頸打開到9厘米左右則可以停止使用麻醉藥。而在兩組入院時(shí)，對全部患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，評(píng)估其實(shí)際情況，為其講解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)以及各種注意事項(xiàng)，同時(shí)詳細(xì)為其講解各個(gè)產(chǎn)程，并使產(chǎn)婦能夠在各個(gè)產(chǎn)程做好配合工作。在這個(gè)基礎(chǔ)上，對觀察組孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：第一，健康教育。護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)的講解自然分娩的具體過程，并告知孕產(chǎn)婦及其技術(shù)使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的重要性和優(yōu)點(diǎn)，使他們能夠充分認(rèn)識(shí)到麻醉鎮(zhèn)痛藥物的作用，并扭轉(zhuǎn)他們的錯(cuò)誤認(rèn)知。還要告知孕產(chǎn)婦要及時(shí)排尿，使其可以了解到憋尿的危害。第二，飲食護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)孕產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣以及身體狀態(tài)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬正確飲食并告知他們各種飲食禁忌，避免孕產(chǎn)婦食用含鹽量高、過于油膩、辛辣以及過冷/過熱等具有刺激性的食物。在孕產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，則需要控制產(chǎn)婦每天的飲水量，每天白開水的攝入量需要控制在1000毫升以內(nèi)，這樣可以避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)低鈉血癥。第三，康復(fù)鍛煉。因?yàn)檠?硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉并不會(huì)對孕產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成影響，指揮阻斷其感覺神經(jīng)。所以，在孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，需要鼓勵(lì)督促孕產(chǎn)婦多下床運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其聯(lián)系各種自由體位的分娩方式，使其腿麻等不適感得到有效緩解。第四，對癥護(hù)理。如果孕產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)不良反應(yīng)，則要及時(shí)的采取針對性的處理措施。例如，發(fā)熱作為分娩鎮(zhèn)痛后最常出現(xiàn)的一種不良反應(yīng)，通常其體溫會(huì)處于38攝氏度左右，可以采用物理降溫的方式進(jìn)行處理，如使用濕溫毛巾或者是酒精擦拭身體以及減少衣服被褥等。同時(shí)，還可以根據(jù)醫(yī)囑使用維生素和復(fù)方氯化鈉進(jìn)行輸液降溫。如果孕產(chǎn)婦的溫度超過38.5攝氏度，則需要通過10毫升布洛芬混懸液進(jìn)行輸液治療。并且，還要給予其果汁以及米湯等補(bǔ)充體液，對其汗液及時(shí)擦干，避免出現(xiàn)受涼的問題;皮膚瘙癢也是一種常見不良反應(yīng)，要注意聽取孕產(chǎn)婦主訴，觀察是否出現(xiàn)皮疹，要告知其不能抓撓，并遵醫(yī)囑采取處理措施。第五，心理護(hù)理。孕產(chǎn)婦在分娩前往往心理壓力較大，這就需要醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ζ溥M(jìn)行積極交流與溝通，及時(shí)的消除孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，耐心的為孕產(chǎn)婦答疑解惑，使其能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)。并且，在孕產(chǎn)婦分娩的過程中，也要對其進(jìn)行安撫，告知其分娩進(jìn)程，使其能夠安下心來。而在孕產(chǎn)婦完成分娩后，要及時(shí)告知其分娩結(jié)果，并可以讓其觀看新生兒，促使其保持平穩(wěn)的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 在兩組孕產(chǎn)婦的分娩后，觀察并記錄孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況以及不良反應(yīng)（皮膚瘙癢、惡心/嘔吐、下肢麻木、發(fā)熱）發(fā)生情況。并在孕產(chǎn)婦出院前，通過我院自制的調(diào)查表了解其護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用檢驗(yàn)方法;計(jì)量資料采用均數(shù)（x±s）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采

用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度 比較兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率，觀察組低于對照組（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2對比兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率 比較兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，觀察組低于對照組（P<0.05）。詳情如表2所示。

2.3比較兩組孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢1例、惡心/嘔吐1例、發(fā)熱1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%;對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢3例、惡心/嘔吐4例、發(fā)熱3例、下肢麻木2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。比較兩組孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對照組（χ2=6.117，P=0.013）。

3討論

疼痛作為一種個(gè)人主觀感受，在對疼痛分級(jí)時(shí)，分娩痛高居首位。這是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩的過程中，產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)力等情況都會(huì)對產(chǎn)婦造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦將會(huì)承受巨大的疼痛感，為了能夠保證產(chǎn)婦的順利分娩，就需要通過藥物或者是非藥物的方法降低產(chǎn)婦的分娩痛，從而使產(chǎn)婦能夠順利的完成分娩，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛感。然而，只有少部分孕產(chǎn)婦能夠通過非藥物鎮(zhèn)痛法完成分娩，大多數(shù)的孕產(chǎn)婦都需要通過藥物麻醉的方式進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。目前，在臨床上的常用分娩鎮(zhèn)痛方法就是腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于起效迅速、麻醉藥用量少以及鎮(zhèn)痛效果十分顯著等。但是，采用這種方式進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛雖然可以縮短產(chǎn)程并提高自然分娩率，然而卻會(huì)引發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，這就會(huì)影響到對孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，不利于孕產(chǎn)婦的自然分娩。所以，就需要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，才能夠提高對孕產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

通過對孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高對孕產(chǎn)婦的護(hù)理效果，還能夠有效提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率，使孕產(chǎn)婦可以更好的完成分娩。本次研究結(jié)果顯示：（1）通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率;（2）通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng);（3）通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠使孕產(chǎn)婦對護(hù)理更加認(rèn)可。之所以可以取得這樣的成果，主要是因?yàn)榫C合護(hù)理能夠給予孕產(chǎn)婦心理和生理的全面護(hù)理干預(yù)。通過心理護(hù)理干預(yù)能夠使孕產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心態(tài)，并消除孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒;健康教育可以扭轉(zhuǎn)孕產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，并使孕產(chǎn)婦能夠掌握分娩鎮(zhèn)痛的各種注意事項(xiàng)，從而更好的配合麻醉;飲食護(hù)理可以使孕產(chǎn)婦健康飲食，避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)錯(cuò)誤飲食問題，進(jìn)一步保證產(chǎn)婦的分娩安全;適當(dāng)鍛煉可以提高孕產(chǎn)婦的自身免疫力和體質(zhì)，使其能夠保持良好的身體狀態(tài);對癥處理則可以根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對各種不良反應(yīng)進(jìn)行有效的處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

綜上所述對采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果更為理想，不僅能夠有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，還可以降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，從而使患者的護(hù)理滿意度提高，具有臨床推廣價(jià)值。