何志川+梁英+王俊利

【摘要】目的探討安全有效的核對技術(shù)，提高工作效率，保證患者診療用藥安全。方法選擇2012年1月～2013年12月在兒科住院的100名支氣管肺炎患兒作為對照組，2014年1月～2015年12月在兒科住院的99名支氣管肺炎患兒作為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)的查對方式，實驗組在醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、患者身份核對、靜脈輸液、口服藥發(fā)放、皮試、輸血等護理操作環(huán)節(jié)中使用條形碼技術(shù)進行“三查七對”。對比兩組護理不良事件發(fā)生率、護士完成單份醫(yī)囑時間及治療單簽名時間以及患者家屬對護士工作滿意度。結(jié)果兩組總護理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），實驗組發(fā)生率顯著低于對照組。應(yīng)用條形碼技術(shù)后護士完成單份醫(yī)囑核對時間和護士完成單病人執(zhí)行單簽名時間明顯縮短（P<0.001）。實驗組患者家屬對護士工作的滿意度高于對照組（P<0.001）。結(jié)論在兒科病區(qū)使用條形碼核對技術(shù)能減少護理不良事件發(fā)生率、節(jié)省護士工作時間、提高護士工作效率，同時增加患者滿意度，值得臨床病房借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】條形碼技術(shù)；護理安全；核對；應(yīng)用

中圖分類號：R472文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.015

【Abstract】ObjectiveTo explore safe and effective verification technology to improve work efficiency and ensure the safety of patients in clinical medication and diagnosis.Methods100 children with bronchopneumonia who hospitalized in department of pediatrics from January，2012 to December，2013 were chosen as control group，and 99 children with bronchopneumonia who hospitalized in department of pediatrics from January，2014 to December，2015 were chosen as experimental group.The control group were given traditional check method，and the experimental group were given bar code technology to undergo“three inspections and seven verifications”in nursing operation such as doctors advice transcription，patient identification，intravenous infusion，distribution of oral medications，skin test and blood transfusion，etc.The incidence of nursing adverse events，the time of completion of a single doctors orders and single signature of treatment among nurses as well as the satisfaction degree of nursing in patientsfamily members were compared.ResultsDifference of the total incidence of nursing adverse events in the two groups was statistically significant（P<0.001），and the incidence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group.After the application of bar code technology，the time of completion of a single doctors orders and single signature of treatment among nurses were significantly shorter（P<0.001）.In addition，after the use of bar code technology，the satisfaction degree of nursing in patientsfamily members in the experimental group was higher than that of the control group（P<0.001）.ConclusionBar code check technology in pediatric ward can reduce the incidence of adverse events，nurseswork time，improve nurseswork efficiency and increase patientssatisfaction，so it is worth popularizing and popularizing in clinical ward.

【Key words】bar code technology；nursing safety；check；application

條形碼技術(shù)具有安全、高效等特點，被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)各個部門。美國醫(yī)學(xué)信息協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，將條形碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療工作，患者身份識別等方面的錯誤可以減少54%～87%[1]。國內(nèi)不少醫(yī)院在開展靜脈藥物集中調(diào)配過程中（PIVAS）應(yīng)用條形碼技術(shù)在保證合理、安全用藥方面的作用得到了證實，受到了廣大醫(yī)護人員的歡迎[2]。然而條形碼掃描技術(shù)在病房的護理工作中應(yīng)用較少，特別是在兒科病房應(yīng)用的報道少見。兒科多數(shù)患兒無自主能力，不能清晰表達，陪護人員多且不固定，病情變化大，臨時醫(yī)囑多等，加上兒科護理工作繁瑣，護理核對工作難度較大。為了探索安全有效的核對技術(shù)，提高工作效率，保證診療用藥安全，我院兒科病區(qū)將條形碼技術(shù)應(yīng)用到日常護理工作中，取得了一定的效果?，F(xiàn)報告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年12月在兒科住院的100名支氣管肺炎患兒為對照組，2014年1月～2015年12月在兒科住院99名支氣管肺炎患兒為實驗組。納入標準：經(jīng)胸片X線診斷為支氣管肺炎并列入肺炎臨床路徑的患兒，年齡1～3歲。排除標準：重癥肺炎患兒、肺炎合并其他疾病患兒。

1.2方法對照組未采用條形碼技術(shù)前，各項護理工作使用傳統(tǒng)核對方法進行“三查七對”。實驗組在醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、患者身份核對、靜脈輸液、口服藥發(fā)放、皮試、輸血等護理操作環(huán)節(jié)中使用條形碼技術(shù)進行“三查七對”。

1.2.1對照組實施方法對照組按照傳統(tǒng)的核對制度執(zhí)行各項護理操作，具體分為以下幾個流程：（1）首先，醫(yī)生開具紙質(zhì)醫(yī)囑，辦公班護士負責核對無誤后簽名及執(zhí)行時間，并轉(zhuǎn)抄到長期輸液執(zhí)行單、長期口服藥單、治療單，抄寫長期輸液標簽、臨時輸液標簽及各種治療標簽如灌腸、霧化吸入等，交予責任護士。（2）責任護士再次核對后根據(jù)執(zhí)行單及標簽進行取藥、配藥。（3）執(zhí)行護士操作前核對患者床頭卡信息及詢問患者名字，確認無誤后給病人實施操作，每完成一項操作如輸液或接瓶后需要在執(zhí)行單及藥瓶標簽上填寫執(zhí)行時間并簽名。（4）最后，治療結(jié)束后再由當班的兩名護士“唱對”醫(yī)囑，由一名護士看長期醫(yī)囑執(zhí)行單，另一名護士邊看邊唱長期醫(yī)囑輸液標簽、口服藥標簽及各種治療標簽。“唱對”醫(yī)囑主要內(nèi)容包括：床號、姓名、藥名、劑量、用法、給藥次數(shù)、時間。通過“唱對”醫(yī)囑可以剔除出院病人及已停止的醫(yī)囑，修改有改動的醫(yī)囑（如藥物減量或者減少次數(shù)或者執(zhí)行時間改動等），發(fā)現(xiàn)漏執(zhí)行的醫(yī)囑，及時補上。

1.2.2實驗組實施方法實驗組使用條形碼核對技術(shù)的工作流程：患者就診時在門診填寫個人詳細資料，入院交費后，電腦自動生成腕帶條形碼，信息包括：科室、住院號、床號、姓名、年齡、診斷，醫(yī)生開具電子醫(yī)囑后，辦公班護士登入HIS 護士工作站，輸入個人專用賬號后就可以在工作界面核對醫(yī)囑，核對無誤后直接點擊電腦打印，自動生成輸液單、服藥單、長期輸液標簽、臨時輸液標簽及各種治療標簽等。執(zhí)行護士操作前核對患者床頭卡上患者信息及詢問患者名字，掃描手腕帶及執(zhí)行單上條形碼，確認無誤后給病人實施操作，通過掃描系統(tǒng)自動在電腦已經(jīng)執(zhí)行醫(yī)囑區(qū)的執(zhí)行單記錄執(zhí)行時間并簽名，如遇到患者家屬有床頭輸液單上某組液體是否已用上的疑問，護士可以在電腦查看。護理操作執(zhí)行結(jié)束后，執(zhí)行護士再次查看電腦醫(yī)囑，已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑字體顯示綠色而未執(zhí)行的醫(yī)囑字體顯示紅色。見圖1。圖1應(yīng)用條形碼核對技術(shù)的兒科護理操作核對、執(zhí)行流程圖

1.2.3評價方法實施6個月后用直接觀察法和歷史資料回顧法收集兩組資料，內(nèi)容包括：醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤率、護士核對患者身份錯誤率、護士核對醫(yī)囑時間及完成執(zhí)行單簽名時間、患者家屬對護士工作滿意度等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1使用條形碼技術(shù)前后護理不良事件的比較對照組護士在轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時給藥時間錯誤及劑量錯誤多見，主要原因是護士核對、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時，稍不留神就有可能漏抄或抄錯劑量、藥名、次數(shù)，甚至出現(xiàn)把張三的醫(yī)囑抄到李四的執(zhí)行單上的情況，盡管會有護士再次核對，但是也增加了安全隱患；另一方面患者病情好轉(zhuǎn)后醫(yī)生會酌情減少給藥次數(shù)或劑量或延長給藥時間，但是藥名不變。如20%甘露醇100 ml ivd q8h，改為20%甘露醇50 ml ivd q12h，護士為了節(jié)省時間直接在原來醫(yī)囑上修改，稍不注意就會忘記漏項或者反復(fù)涂改導(dǎo)致字跡不清。而應(yīng)用條形碼技術(shù)核對醫(yī)囑時護士核對無誤后點擊打印電腦就會自動打印所有執(zhí)行單、治療單、藥物標簽，打印的字體規(guī)范清晰，杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤的情況，保證了藥品劑量、規(guī)格、執(zhí)行時間的準確，所以無藥名和劑量錯誤的情況發(fā)生。兩組總護理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），實驗組發(fā)生率顯著低于對照組。見表1。

2.2使用條形碼技術(shù)前后護士核對醫(yī)囑時間比較應(yīng)用條形碼技術(shù)后護士完成單份醫(yī)囑核對時間和護士完成單病人執(zhí)行單簽名時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3患者家屬對護士工作滿意度的比較由于兒科患兒無自主行為能力，故滿意度調(diào)查問卷表由患兒的監(jiān)護人即患兒家屬填寫。實驗組患者家屬對護士工作的滿意度高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3討論

3.1減少護理不良事件，保障患者安全傳統(tǒng)“唱對”核對醫(yī)囑模式雖然可以剔除出院病人及已停止的醫(yī)囑，修改有改動的醫(yī)囑（如藥物減量或者減少次數(shù)或者執(zhí)行時間等），發(fā)現(xiàn)漏執(zhí)行的醫(yī)囑等，起到查漏補缺的作用，但是卻有滯后性，發(fā)現(xiàn)差錯后才去彌補，影響到藥物治療的準確性、及時性和藥物的治療效果，甚至?xí)诱`病情。而使用條形碼核對技術(shù)，護士完成一項操作后，再次查看電腦醫(yī)囑，已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑字體顯示綠色而未執(zhí)行醫(yī)囑字體顯示紅色，提醒護士注意，避免遺忘。因此條形碼技術(shù)確保了藥物治療過程中的5個正確：即正確的藥物及正確的劑量在正確的用藥時間通過正確的用藥途徑給予正確的患者[3]。由于患者同名、同姓、近音字、地方口音以及發(fā)音誤差，陪人隨聲附和等原因，護理操作前僅僅進行口頭核對姓名會導(dǎo)致身份確認失誤[4]。在患者身份核對方面，雖然有傳統(tǒng)的“三查七對”等制度來規(guī)范護士的行為，但由于沒有強制的工作機制確?！叭槠邔Α眻?zhí)行到位，患者識別錯誤導(dǎo)致的護理不良事件仍屢見不鮮[5]。而條形碼具有唯一性、精確性，條形碼系統(tǒng)能夠在發(fā)生錯誤時給護士提醒，保證了患者身份核對的準確性。

3.2減輕護士工作量，提高護士工作效率在有限的人力資源情況下，如何應(yīng)用現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，是值得護理管理者探討的課題[6]。條形碼技術(shù)具有方法簡便、成本低廉信息采集和輸入速度快、采集信息量大、適應(yīng)性強、可靠性高（基本無錯誤）的特點，大大降低了護士腦力和體力勞動強度，減輕護士工作量，提高護士工作效率[7]；傳統(tǒng)的核對方式護士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時，要先在醫(yī)生醫(yī)囑單上簽名及核對時間，然后把醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到長期醫(yī)囑單，再填寫長期輸液標簽、臨時輸液標簽、治療單等等，每次輸液輸血或接瓶后需要在床邊執(zhí)行單、輸液標簽上簽名及注明時間，花費護士不少時間，一忙起來還有漏簽的可能。應(yīng)用條形碼技術(shù)后只要醫(yī)生開具了醫(yī)囑，護士核對無誤后電腦可以自動生成輸液單、服藥單、長期輸液標簽、臨時輸液標簽及各種治療標簽等。護士操作后掃描病人手腕帶及執(zhí)行單上條形碼，掃描系統(tǒng)自動在電腦已經(jīng)執(zhí)行醫(yī)囑區(qū)的執(zhí)行單記錄執(zhí)行時間并簽名，提高護士工作效率，減少工作強度。

3.3提升護患有效溝通，提高患者家屬滿意度護士在巡視病房時，如果患者家屬對輸液藥物名稱、數(shù)量有疑問時，護士通過掃描條形碼快速進入醫(yī)囑界面，告知患者家屬結(jié)果，解釋藥物作用，減少了患者家屬等待時間，減少其疑慮，促進了護患之間的信任與和諧。同時責任護士書寫的時間大大減少，有更多的時間給患者進行健康宣教，了解患者的思想動態(tài)，及時給予心理護理，加強護患溝通，密切護患關(guān)系，提高了患者家屬滿意度。

參考文獻

[1] AMIA Podcast.Bar code medication administration evidence [EB/OL].[2009-02-07].http：/www.amia.org/podcasts.

[2] 封衛(wèi)毅，秦濤，李紅，等.條形碼技術(shù)在醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心的應(yīng)用探討[J].中國藥師，2011，14（11）：1691-1692.

[3] 趙敏，翟所迪.條形碼技術(shù)在預(yù)防藥物治療差錯中的應(yīng)用[C]//第一屆中國藥物警戒研討會論文集，2007：508-512.

[4] 劉義蘭，胡璐，陳玲玲，等.護理人員對患者身份核對的現(xiàn)狀與對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（17）：1312-1313，1324.

[5] 章雅杰.信息技術(shù)在優(yōu)化患者身份核對流程中的應(yīng)用及體會[J].解放軍護理雜志，2012，29（21）：64-66.

[6] 潘雪芳.門診輸液系統(tǒng)在減少輸液差錯中的應(yīng)用及效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（11）：19-21.

[7] 金偉飛，周菊珍，馬紅麗，等.以信息化為載體的護理安全核對系統(tǒng)應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（9）：58-62.endprint