王海清　胡杏軍　劉芳

【摘要】 目的 探討基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、細胞周期蛋白依賴性蛋白激酶8（CDK8）和血管內(nèi)皮生長因子C（VEGF-C）在宮頸癌組織中的表達及臨床意義。方法 應用二步法免疫組織化學染色對70例宮頸癌組織進行MMP-9、CDK8及VEGF-C蛋白檢測， 觀察三者表達情況及其表達與臨床病理特征的關系， 并分析宮頸癌組織MMP-9表達與CDK8、VEGF-C表達的關系。結(jié)果 MMP-9、CDK8、VEGF-C在臨床分期Ⅲ期的陽性表達高于Ⅱ期， 有淋巴轉(zhuǎn)移者的陽性表達高于無淋巴轉(zhuǎn)移者， 宮頸浸潤深度≥2/3者的陽性表達高于深度<2/3者， 組織分化低的陽性表達高于高、中分化， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。宮頸癌組織中MMP-9與CDK8表達呈正相關（rs=0.518， P<0.05）， MMP-9與VEGF-C表達呈正相關（rs=0.657， P<0.05）。結(jié)論 MMP-9、CDK8和VEGF-C的過表達促進宮頸癌的浸潤轉(zhuǎn)移， 具有正協(xié)同作用。聯(lián)合檢測MMP-9、CDK8和VEGF-C蛋白可作為預測宮頸癌的浸潤轉(zhuǎn)移及評價患者預后的生物學指標。

【關鍵詞】 宮頸癌；基質(zhì)金屬蛋白酶9；細胞周期蛋白依賴性蛋白激酶8；血管內(nèi)皮生長因子C；免疫組織化學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.004

【Abstract】 Objective To investigate the expression of matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， cyclin-dependent kinases-8 （CDK8） and vascular endothelial growth factor-C （VEGF-C） in cervical cancer tissue and its clinical significance. Methods The expression of MMP-9， CDK8 and VEGF-C in 70 cases of cervical cancer was detected by two-step immunohistochemical staining. The relationship between the expression of MMP-9， CDK8 and VEGF-C was observed and the expression of MMP-9 was analyzed. CDK8， VEGF-C expression. Observation were made on expressio of the above three proteins and its correlation with clinicopathological features， and analysis was made on correlation between the expression of MMP-9 and the expression of CDK8 and VEGF-C in cervical cancer. Results MMP-9， CDK8， VEGF-C positive expression in clinical stage Ⅲ was higher than that in stage Ⅱ， the positive expression lymphatic metastasis was higher than those without lymph node metastasis， the positive expression of infiltration depth ≥2/3 was higher than those of the cervical depth <2/3， and the positive expression of low tissue differentiation was higher than that of middle-high differentiation. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The expression of MMP-9 was positively correlated with the expression of CDK8 in cervical cancer （rs=0.518， P<0.05）， and the expression of MMP-9 was positively correlated with VEGF-C （rs=0.657， P<0.05）. Conclusion The overexpression of MMP-9， CDK8 and VEGF-C promotes the invasion and metastasis of cervical cancer and it has synergistic effect. Combined detection of MMP-9， CDK8 and VEGF-C proteins can be used as a biological marker to predict the invasion and metastasis of cervical cancer and evaluate the prognosis of cervical cancer.

【Key words】 Cervical cancer； Matrix metalloproteinase-9； Cyclin-dependent kinases-8； Vascular endothelial growth factor-C； Immunohistochemistryendprint

癌細胞的浸潤和轉(zhuǎn)移是宮頸癌的晚期死亡原因之一?；|(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase， MMP）家族中的MMP-9有助于腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[1]。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展， 須有2個或以上的功能不同癌基因同時被激活， 并且在時空上相互配合[2]。本研究應用二步法免疫組織化學染色從蛋白水平聯(lián)合檢測MMP-9、CDK8及VEGF-C在宮頸癌組織中的表達， 并探討其與臨床病理學特征的相關性， 為宮頸癌的早診斷、早治療和預后判斷提供實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1. 1 材料 收集2011年1月～2016年5月中山大學附屬江門醫(yī)院病理科存檔的宮頸浸潤鱗癌標本70例：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例， 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例；病理組織學分級：Ⅰ級20例， Ⅱ級26例， Ⅲ級24例。腫瘤臨床分期（FIGO， 2000年）：Ⅱ期

27例， Ⅲ期43例?；颊吣挲g21～77歲， 平均年齡49.1歲。所有病例標本取檢前均未行放療和化療。每例標本經(jīng)病理學檢查證實， 有詳細的臨床資料和手術(shù)記錄。

1. 2 方法 采用二步法免疫組織化學染色， 即用型鼠抗人單克隆抗體MMP-9、鼠抗人VEGF-C單克隆抗體（美國Santa Cruz公司產(chǎn)品）， 兔抗人CDK8多克隆抗體（美國Cell Signaling Technology公司產(chǎn)品）， 所用抗體的工作濃度：MMP-9及CDK8為1∶50， VEGF-C為1∶100。所有標本經(jīng)福爾馬林溶液固定， 常規(guī)石蠟包埋， 微波抗原修復， 用已知陽性切片作為陽性對照， 用PBS代替一抗作為陰性對照。

1. 3 判定標準 陽性和陰性根據(jù)陽性細胞數(shù)和細胞染色強度來判定。依陽性細胞數(shù)計分：無陽性細胞計0分， 陽性細胞≤25%計1分， 26%～50%計2分， ≥51%計3分；依染色強度計分：無著色0分， 淺棕色1分， 棕黃色2分， 棕褐色3分。每張片兩項分數(shù)相乘：0分為（-）， 1～2分為（+）， 3～4分

為 （++）， >4分為（+++）。（++）以上定為陽性表達， 余則為非陽性表達。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸癌組織MMP-9、CDK8和VEGF-C蛋白的表達

陽性染色呈棕黃色顆?；驁F塊狀。MMP-9主要表達于細胞漿 （見圖1）， CDK8為核染色細胞（見圖2）， VEGF-C則在胞漿中表達（見圖3）。

2. 2 宮頸癌組織MMP-9、CDK8和VEGF-C蛋白的表達與臨床病理特征的關系 70例標本中MMP-9陽性45例（64.3%）， CDK8陽性52例（74.3%）， VEGF-C陽性49例（70.0%）。MMP-9、CDK8、VEGF-C的表達與患者的年齡無關（P>0.05）；MMP-9、CDK8、VEGF-C在臨床分期Ⅲ期的陽性表達高于Ⅱ期， 有淋巴轉(zhuǎn)移者的陽性表達高于無淋巴轉(zhuǎn)移者， 宮頸浸潤深度≥2/3者的陽性表達高于深度<2/3者， 組織分化低的陽性表達高于高、中分化， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 宮頸癌組織MMP-9表達與CDK8、VEGF-C表達的關系 宮頸癌組織中MMP-9與CDK8表達呈正相關（rs=0.518， P<0.05）， MMP-9與VEGF-C表達呈正相關（rs=0.657， P<0.05）。見表2。

3 討論

對細胞外基質(zhì)（extracellular matrixc， ECM）的降解是腫瘤細胞侵襲和轉(zhuǎn)移的步驟之一， ECM降解的關鍵酶是MMP。MMPs作為一種蛋白水解酶， 基本上可以降解所有的ECM成分（包括血管基底膜）。MMP-9的活性調(diào)節(jié)失衡， 會發(fā)生腫瘤細胞的侵襲、轉(zhuǎn)移[3]。本研究檢測宮頸癌組織中MMP-9的表達亦發(fā)現(xiàn)：高、中分化宮頸癌中的MMP-9蛋白表達水平低于低分化宮頸癌， 臨床Ⅱ期宮頸癌MMP-9蛋白表達水平低于臨床Ⅲ期；提示MMP-9的過度激活在宮頸癌的侵襲中起重要作用。同時還發(fā)現(xiàn)：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌MMP-9蛋白表達水平低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤， 宮頸浸潤深度<2/3者的宮頸癌中的MMP-9蛋白表達水平低于深度≥2/3者， 提示MMP-9的過度激活與宮頸癌的惡性轉(zhuǎn)移密切相關。Yu等[4]研究發(fā)現(xiàn)：宮頸癌患者中的MMP-9表達明顯增強， 在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤中表達高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤， 隨著腫瘤浸潤程度的增加， MMP-9的陽性表達率也明顯增加。與本研究結(jié)果一致。

細胞周期蛋白依賴性蛋白激酶（cyclin-dependent kinase， CDK）家族是細胞周期調(diào)控有關的一類分子， 被人們廣泛關注。CDK8作為CDK家族的成員， 具有調(diào)控細胞轉(zhuǎn)錄、促進細胞周期時相轉(zhuǎn)變等重要作用。本研究檢測宮頸癌中CDK8的表達情況顯示：CDK8的表達與患者的年齡無關（P>0.05）， 低分化宮頸癌CDK8蛋白表達水平高于高、中分化宮頸癌， 臨床Ⅲ期宮頸癌CDK8蛋白表達水平高于臨床Ⅱ期；可能與細胞增殖紊亂相關。同時還發(fā)現(xiàn)：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌CDK8蛋白表達水平低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤， 宮頸浸潤深度<2/3的宮頸癌CDK8蛋白表達水平低于深度≥2/3者， 這與Seo等[5]對127例結(jié)腸癌患者研究的結(jié)論是基本一致的， 提示CDK8表達上調(diào)可能在宮頸癌侵襲、浸潤、轉(zhuǎn)移過程中起重要作用。

VEGF作用于血管內(nèi)皮細胞， 功能最強、特異性最高， 參與實體瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移等生物學過程[6]。VEGF-C有利于腫瘤細胞進入靜脈和淋巴管， 促進腫瘤轉(zhuǎn)移[7]。本實驗結(jié)果顯示：VEGF-C蛋白表達與患者的年齡無關（P>0.05）。高、中分化鱗癌VEGF-C蛋白表達低于低分化鱗癌， 臨床Ⅱ期宮頸癌VEGF-C蛋白表達水平低于臨床Ⅲ期， 無淋巴轉(zhuǎn)移的腫瘤VEGF-C蛋白表達低于有淋巴轉(zhuǎn)移者。因而認為VEGF-C蛋白的高表達對宮頸癌的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移有重要影響， 可以作為腫瘤治療和預后判斷的參考指標。endprint

本組研究提示MMP-9及CDK8過表達均會導致腫瘤轉(zhuǎn)移能力和惡性程度增加， 故認為在腫瘤發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移過程中， MMP-9及CDK8的異常激活癌基因分別發(fā)揮著不同的作用。在時間和空間上相互配合， 協(xié)作調(diào)控大多數(shù)的靶基因的表達， 促進了細胞的癌變和轉(zhuǎn)移。MMP-9酶原被激活后形成Ⅳ型膠原酶， 降解腫瘤表面的細胞外基質(zhì)和血管壁基底膜， 導致毛細血管新生， 促進腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織中MMP-9表達和VEGF-C的表達呈正相關， 提示MMP-9可以調(diào)節(jié)VEGF-C的表達， 促進腫瘤新生血管的形成， 在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中起重要作用。MMP-9和VEGF-C均過表達時， 術(shù)中應高度警惕淋巴結(jié)的潛在轉(zhuǎn)移， 術(shù)后應加強輔助治療， 預防復發(fā)。

總之， MMP-9、CDK8和VEGF-C的過表達促進宮頸癌的浸潤轉(zhuǎn)移， 具有正協(xié)同作用。聯(lián)合檢測MMP-9、CDK8和VEGF-C蛋白可作為預測宮頸癌的浸潤轉(zhuǎn)移及評價患者預后的生物學指標。

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[收稿日期：2017-05-11]endprint