龐小嬌

【摘要】 目的 探究經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值。方法 58例疑似異位妊娠患者， 患者均實(shí)施經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷， 并將診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 研究對(duì)比經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.04%（50/51）、85.71%（6/7）、96.55%（56/58）；經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.24%（45/51）、71.43%（5/7）、86.21%（50/58）；經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性顯著高于經(jīng)腹部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但敏感性、特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相比于經(jīng)腹部超聲， 對(duì)異位妊娠患者采取經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率更高， 誤診率及漏診率更低。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；異位妊娠；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.048

異位妊娠屬于臨床較嚴(yán)重的急癥之一， 若不及時(shí)對(duì)其實(shí)施救治， 可能導(dǎo)致患者發(fā)生出血、休克等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者可引起死亡， 因此， 對(duì)患者實(shí)施盡早診斷及救治尤為重要[1， 2]。本院對(duì)異位妊娠患者均實(shí)施經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲診斷， 以探究經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月20日～2016年12月20日就醫(yī)的58例疑似異位妊娠患者作為本次研究對(duì)象。患者年齡20～42歲， 平均年齡（28.75±4.42）歲， 停經(jīng)時(shí)間43～69 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（52.24±5.59）d?；颊呓?jīng)術(shù)后病理證實(shí)， 51例患者為異位妊娠， 7例患者為非異位妊娠?；颊呒捌浼覍倬?jīng)醫(yī)生介紹對(duì)此次研究知情同意。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查， 具體檢查方法如下。

1. 2. 1 經(jīng)腹部超聲檢查 待患者入院后， 先對(duì)患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查， 囑咐患者充盈膀胱， 協(xié)助其采取仰臥體位， 并指導(dǎo)患者充分暴露小腹至恥骨聯(lián)合上緣部位， 選擇GE Voluson E8超聲診斷儀， 探頭頻率為2.0～5.0 MHz， 于探頭上涂抹耦合劑， 然后將探頭置于患者腹部對(duì)其子宮及附件位置進(jìn)行大面積掃描， 尋找并確定孕囊的位置， 重點(diǎn)對(duì)其實(shí)施橫向、縱向、斜向檢查， 觀察是否存在異常包塊， 并分析包塊的性質(zhì)。

1. 2. 2 經(jīng)陰道超聲檢查 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)束后， 指導(dǎo)患者排空膀胱， 協(xié)助患者采取截石體位， 更換探頭， 探頭頻率為5.0～7.0 MHz， 于探頭上涂抹耦合劑， 然后使用無菌一次性安全套套住探頭， 緩慢將其伸入陰道， 待探頭到達(dá)陰道穹窿以及宮頸位置時(shí)， 對(duì)其實(shí)施各方位掃描， 必要時(shí)， 為方便觀察， 檢查醫(yī)師可用手按壓患者恥骨聯(lián)合上方小腹部， 使子宮向后傾斜， 在檢查患者卵巢、輸卵管時(shí)， 可多方位調(diào)整探頭角度， 認(rèn)真觀察子宮、卵巢以及輸卵管的大小、形態(tài)， 判斷宮內(nèi)是否存在孕囊、異常包塊， 并觀察卵巢以及輸卵管是否存在異常包塊， 分析包塊的性質(zhì)， 判斷包塊和附著物的關(guān)系， 觀察是否存在盆腔暗影、積液等。

1. 3 觀察指標(biāo) 將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 研究對(duì)比經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例疑似異位妊娠患者， 經(jīng)陰道超聲顯示， 51例患者為異位妊娠， 7例患者為非異位妊娠， 其中誤診1例， 漏診1例， 經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.04%（50/51）、85.71%（6/7）、96.55%（56/58）；經(jīng)腹部超聲顯示， 47例患者為異位妊娠， 11例患者為非異位妊娠， 其中誤診6例， 漏診2例， 經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.24%（45/51）、71.43%（5/7）、86.21%（50/58）。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性顯著高于經(jīng)腹部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9396， P=0.0472<0.05）， 但敏感性、特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

異位妊娠在臨床上又稱為宮外孕， 主要是指孕卵在孕婦子宮體腔外著床并正常發(fā)育的一種臨床綜合征[3]， 屬于婦科的常見病， 亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要病因， 對(duì)產(chǎn)婦的身心健康及生命安全造成了較嚴(yán)重的威脅， 因此， 盡早對(duì)其實(shí)施診斷十分重要[4-7]。

目前， 臨床診斷異位妊娠主要的檢查手段之一為對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施超聲檢查， 這主要是由于超聲具有重復(fù)率高、準(zhǔn)確率高、價(jià)格便宜、輻射小等優(yōu)勢(shì)， 例如經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲[8-10]。本研究對(duì)異位妊娠患者均實(shí)施經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲診斷， 以探究經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值， 研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)腹部超聲在檢查前需囑咐患者充盈膀胱， 且該檢查易受到腹壁脂肪層厚薄以及體腔內(nèi)其他臟器的影響， 存在一定的誤診或漏診現(xiàn)象， 而相比于經(jīng)腹部超聲， 經(jīng)陰道超聲不易受到腹壁脂肪層厚薄以及體腔內(nèi)其他臟器的影響， 確診率更高， 且該檢查在檢查前不需患者充盈膀胱， 可以節(jié)省一定的時(shí)間， 并能在一定程度上減輕患者不適感。同時(shí)， 經(jīng)陰道超聲的探頭幾乎可以直接和子宮接觸， 可有效觀察子宮、卵巢及輸卵管的大小、形態(tài)， 并可有效判斷包塊和附著物的關(guān)系， 診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確。此外， 經(jīng)陰道超聲的探頭頻率更高， 圖像組織分辨率更高， 更有助于臨床醫(yī)師診斷疾病。

本研究結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.04%（50/51）、85.71%（6/7）、96.55%（56/58）， 經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.24%（45/51）、71.43%（5/7）、86.21%（50/58）， 經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性顯著高于經(jīng)腹部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但敏感性、特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示對(duì)異位妊娠患者采取經(jīng)陰道超聲診斷的效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲， 有助于提高診斷準(zhǔn)確率， 能為臨床醫(yī)師診斷和治療異位妊娠提供依據(jù)。

綜上所述， 相比于經(jīng)腹部超聲， 對(duì)異位妊娠患者采取經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率更高， 誤診率及漏診率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙小林， 趙衛(wèi)昕.異位妊娠診斷中腹部和陰道B超的診斷效果比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 25（1）：70-71.

[2] 董海霞， 趙慧燕.陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（31）：31-34.

[3] 黃紅宇.陰道B超及腹部B超對(duì)異位妊娠臨床診斷的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（21）：44-46， 50.

[4] 傅仲帶， 盧葦， 賴紅英， 等.腹部 B 超與陰道 B 超在異位妊娠診斷中的比較分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（3）：317- 319.

[5] 冉素真. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的比較. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 10（12）：811-812.

[6] 龔碧雁. 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷比較分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（15）：65-66.

[7] 彭基， 吳雪玲， 廖燕桃， 等. 腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的比較. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（16）：283-284.

[8] 藍(lán)月蓮， 黃德益， 李芳. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部超聲診斷早期異位妊娠的對(duì)比觀察. 中國(guó)藥物與臨床， 2011， 11（10）： 1174-1175.

[9] 余雪玲， 謝海珊， 呂鑒堯. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值比較. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（6）：84-85.

[10] 劉超美. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的對(duì)比研究. 安徽醫(yī)學(xué)， 2006， 27（2）：148-149.

[收稿日期：2017-05-03]endprint