于秋紅 肖云心嫣

1.中央民族大學(xué)醫(yī)院（北京，）；2.美國馬里蘭大學(xué)帕克分校教育學(xué)院

中成藥治療月經(jīng)過多伴血小板減少的臨床治療

于秋紅1肖云心嫣2＊

1.中央民族大學(xué)醫(yī)院（北京，）；2.美國馬里蘭大學(xué)帕克分校教育學(xué)院

導(dǎo)致臨床常見的月經(jīng)過多原因很多，其中血小板數(shù)目減少是原因之一，一般表現(xiàn)為月經(jīng)過多，偶見皮膚粘膜紫斑、鼻衄、齒衄、血尿等，血常規(guī)檢查血小板＜100×109／L［1］。中醫(yī)認為此種月經(jīng)過多屬“血證”“肌衄”“發(fā)斑”“虛勞”等范疇，多為氣血兩虛、氣不攝血所致，治療方法著重于整體調(diào)理。本院對就診的月經(jīng)過多伴血小板減少患者，分別采用中成藥升血小板膠囊和中藥水煎劑治療，跟蹤觀察并比較二者療效，以期驗證新方劑療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院就診因月經(jīng)過多伴血小板減少患者112例，年齡23±24（18～31）歲，病程最長7年，最短1年，無激素治療史。

1.2 中醫(yī)診斷標準

①血小板減少［1］：參照2016年詹華奎主編的《診斷學(xué)》診斷標準，血小板＜100×109／L為血小板減少；②月經(jīng)過多［2］：參照2015年羅頌平等主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》所描述的月經(jīng)量較正常明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過80ml（4片日用型衛(wèi)生巾，每片浸潤＞3／4），在一定時間內(nèi)能自行停止，且連續(xù)≥2個月經(jīng)周期，而周期經(jīng)期基本正常者；③癥候表現(xiàn)［3］：月經(jīng)過多，肌膚有或無紅紫色瘀斑，有或無鼻衄、齒衄，頭暈?zāi)垦?、面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸失眠、潮熱盜汗、口干便秘、舌淡脈細弱等。

1.3 研究對象納入標準［4］

①符合上述中醫(yī)診斷標準；②間隔二周的二次血常規(guī)檢查血小板計數(shù)均＜100×109／L；③B超檢查無妊娠、生殖器腫瘤或贅生物等；④無嚴重心、肝、腎并發(fā)癥或合并其它原發(fā)病等；⑤無精神病、藥物過敏等；⑥年齡18～42歲自愿合作者。

1.4 治療方法

將符合納入標準的研究對象112例，根據(jù)就診時間順序隨機分升血小板膠囊組和中藥水煎劑組，每組56人。兩組均治療3個月經(jīng)周期觀察療效，治療結(jié)束6個月后隨訪，檢驗血小板數(shù)量及臨床癥狀情況。劑量與方法：①膠囊組：升血小板膠囊（陜西郝其軍制藥股份有限公司，國藥準字Z20025029）每日3次，每次4粒，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期停藥。膠囊處方主要成分為青黛、連翹、仙鶴草、牡丹皮、甘草等。②水煎劑組：每日1劑分早晚二次服，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期停藥。處方根據(jù)臨床治療經(jīng)驗自擬，組方原則為益氣補血、養(yǎng)陰清熱、涼血止血安神。組成［5］：生地25g，黨參15g，黃芪25g，當歸10g，炙首烏10g，杜仲15g，白術(shù)30g，山藥15g，阿膠10g，黃精20g，麥冬20g，枸杞子15g，炙甘草10g，白芍20g，茜草15g，仙鶴草20g，大薊15g，遠志12g，棗仁30g。由本院藥房統(tǒng)一水煎成水劑，按袋發(fā)放（藥房水煎15min且只一煎）。

1.5 療效判定標準

參照參考文獻［6］：①顯效，血小板計數(shù)恢復(fù)至正常值，無出血癥狀，月經(jīng)量＜80ml，頭暈?zāi)垦?、面色蒼白或萎黃、神疲乏力、潮熱盜汗、心悸失眠、口干便秘等癥狀消失，連續(xù)3～6個月以上；②有效，血小板恢復(fù)至60～80×109／L，無出血癥狀，月經(jīng)量＜80ml，頭暈?zāi)垦?、面色蒼白或萎黃、神疲乏力、潮熱盜汗、心悸失眠、口干便秘等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)3～6個月以上；③無效，血小板未見明顯升高或升高不明顯（40～60×109／L），有或無出血癥狀，月經(jīng)量＞80ml，頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白或萎黃、神疲乏力、潮熱盜汗、心悸失眠、口干便秘等癥狀未見好轉(zhuǎn)，連續(xù)≥3個月。

1.6 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)采用spss19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，計量資料用成組t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

采用血小板計數(shù)范圍值分級，60×109／L＜血小板計數(shù)＜100×109／L為輕，40×109／L＜血小板計數(shù)≤60×109／L為中，血小板計數(shù)≤40×109／L為重。兩組年齡、治療前血小板計數(shù)以及癥狀分級輕、中、重比例無差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

按照血小板計數(shù)升高和臨床癥狀改善兩條綜合評判結(jié)果顯示，水煎劑組顯效率及總體有效率均高于膠囊組（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組治療前臨床基本資料比較

表2 兩組治療后療效比較［例（%）］

2.3 兩組治療后血小板計數(shù)比較

治療前兩組血小板計數(shù)沒有差異（t＝0.49，P＞0.1）。治療后血小板計數(shù)均有升高，膠囊組從治療前（43.4±17.5）×109／L上升到治療后的（65.8 ±20.7）×109／L（t＝6.18，P＜0.01）；水煎劑組從治療前的（38.9±23.6）×109／L上升到治療后的（76.8±17.9）×109／L（t＝9.58，P＜0.01），且水煎劑組血小板計數(shù)高于膠囊組（t＝3.01，P＜0.01）。

3 討論

本研究以月經(jīng)過多就診的女性為研究對象，以血小板計數(shù)作為治療觀察指標。就診時患者多面色蒼白或萎黃、神疲乏力，經(jīng)期大致正常，月經(jīng)過多時可延續(xù)有3～5個月經(jīng)周期，有或無鼻衄、皮膚瘀斑。血小板在止血的過程中發(fā)揮著重要作用，主要有粘附、聚集、分泌（釋放）功能，促凝血功能，血塊收縮功能，并可維護血管內(nèi)皮的完整性［1］。血小板數(shù)量減少，凝血功能障礙，月經(jīng)過多病發(fā)生。

月經(jīng)過多伴血小板減少，在中醫(yī)學(xué)屬“血證”“肌衄”“發(fā)斑”“虛勞”等范疇，其發(fā)病機理是由于感受外邪或陽盛生內(nèi)熱，侵及血脈，血熱妄行致出血；亦可由于臟腑內(nèi)傷，正氣不足，氣不攝血，溢于脈外致出血；還可由于淤血內(nèi)阻，血行不暢，溢于脈外致出血［7］。治療以益氣補血、養(yǎng)陰清熱、涼血止血為主。升血小板膠囊，具有升血小板的作用，主要由青黛、連翹、仙鶴草、牡丹皮、甘草等組成，功能是清熱解毒，涼血止血，散瘀消斑。此藥偏涼，久服傷脾胃。脾胃是氣血生化之源，喜暖惡寒。脾胃受損，氣血生化無源，雖血小板計數(shù)升高，但患者面色蒼白或萎黃，神疲乏力等臨床癥狀緩解慢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為仙鶴草有增加血小板數(shù)量、縮短凝血時間的作用［8］；黃芪有提高機體抗氧化酶和抗氧化劑含量的活力，能補氣血，促進造血干細胞增殖和紅細胞、白細胞分化，有延長血小板壽命的作用［9］；當歸配黃芪氣血雙補，促進造血功能［10］；炙首烏有促進骨髓造血機能的作用［11］。本研究中的中藥水煎劑組方原則是益氣補血、養(yǎng)陰清熱、涼血止血。其中生地涼血止血；杜仲補肝腎，強筋骨；當歸、白芍、炙首烏、阿膠等補血；黃精、麥冬、枸杞子等養(yǎng)陰；黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、炙甘草等健脾胃補氣；茜草、仙鶴草、大薊等止血；遠志、棗仁等安神有助體力恢復(fù)；此方可致氣血充足，血行有度，月經(jīng)量恢復(fù)正常。滋陰安神補氣血，患者面色蒼白或萎黃，神疲乏力等癥狀隨體質(zhì)的好轉(zhuǎn)而消失。

通過本研究觀察，中藥水煎劑與升血小板膠囊均有提高血小板數(shù)量的作用，但前者優(yōu)于后者。另外，中藥水煎劑有明顯的補氣養(yǎng)血、滋陰安神、健脾胃的作用，在改善患者頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白或萎黃、神疲乏力等癥狀方面也明顯優(yōu)于升血小板膠囊。因此，在治療月經(jīng)過多伴血小板減少時，不能只關(guān)注血小板的數(shù)量，更要重視因血小板減少導(dǎo)致月經(jīng)過多引起的一系列臨床癥狀的改善，要標本同治，整體調(diào)節(jié)才能達到更好的治療效果。

［1］ 詹華奎.診斷學(xué)［M］.第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：259.

［2］ 羅頌平談勇連方，等.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：43.

［3］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：183－185.

［4］ 黃曉軍黃河邵宗鴻，等.血液內(nèi)科學(xué)［M］.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：222.

［5］ 董玉睿.226首治療血小板減少癥中藥復(fù)方用藥規(guī)律研究［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（6）：687－688.

［6］ 黃曉軍黃河邵宗鴻，等.血液內(nèi)科學(xué)［M］.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：226－229.

［7］ 王延豐.生血消斑飲治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察［J］.天津中醫(yī)，2001，18（4）：3－5.

［8］ 彭成.中藥藥理學(xué)［M］.新世紀第四版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：242.

［9］ 王渙群.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療綜述.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文：57－59.

［10］ 彭成.中藥藥理學(xué)［M］.新世紀第四版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：346.

［11］ 彭成.中藥藥理學(xué)［M］.新世紀第四版.北京：中國中醫(yī)藥出版

社，2016：342.

［責(zé)任編輯：董 琳］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.05.013

2016－11－21

2017－02－08