郁金芬 李海燕 許 潔

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科（215600）

產(chǎn)后壓力性尿失禁的危險因素及盆底功能鍛煉的改善效果分析

郁金芬 李海燕 許 潔

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科（215600）

目的：探討產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）的危險因素及盆底功能鍛煉的改善效果。方法：回顧性分析88例產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦（失禁組）和同期分娩未發(fā)生SUI的80例健康產(chǎn)婦（對照組）臨床資料。比較其年齡、孕齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、體重指數(shù)（BMI）、經(jīng)產(chǎn)情況、胎數(shù)、分娩方式、孕前或孕期合并尿失禁情況、吸煙情況、產(chǎn)后增加腹壓、新生兒體重、產(chǎn)后盆底功能鍛煉情況、孕期運動量、孕期泌尿系感染情況、新生兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)時間等因素差異，經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的獨立危險因素。按照實際治療情況將88例失禁組產(chǎn)婦分為盆底功能鍛煉組（38例）和未接受盆底功能鍛煉組（50例），比較兩組產(chǎn)婦治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)，即最大尿道壓（MUP）、最大尿流率（Qmax）、尿流時間（VT）等。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、孕次、BMI、吸煙情況、孕期泌尿系感染情況、新生兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)時間等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。多元逐步回歸分析顯示，陰道分娩、孕前或孕期合并尿失禁、產(chǎn)后未予以盆底功能鍛煉及新生兒體重≥4000g是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。治療后6、12個月時，失禁組中鍛煉組產(chǎn)婦Qmax、MUP水平均較治療前明顯提高，且高于同期非鍛煉組產(chǎn)婦（P＜0.05）；VT水平則較治療前明顯降低，且低于同期非鍛煉組產(chǎn)婦（P均＜0.05）。結(jié)論：陰道分娩、產(chǎn)后未行盆底功能鍛煉、巨大兒及孕前或孕期合并尿失禁均同產(chǎn)后SUI的發(fā)生關(guān)系密切，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早接受盆底功能鍛煉，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。

產(chǎn)后；壓力性尿失禁；危險因素；盆底功能鍛煉；改善效果

臨床將腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液滲漏情況稱為壓力性尿失禁（SUI），作為盆底功能障礙的一種表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，妊娠及分娩均同其發(fā)生關(guān)系密切［1］，是引起女性SUI的主要原因。相關(guān)研究認(rèn)為，產(chǎn)后及早進(jìn)行盆底功能鍛煉是緊致盆底肌肉、促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的有效途徑［2］，對提高女性產(chǎn)后控尿能力、降低SUI發(fā)生率具有積極影響。本文回顧性分析產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦及健康產(chǎn)婦臨床資料，探討產(chǎn)后SUI的危險因素及盆底功能鍛煉的改善效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料來源

回顧性分析2013年1月－2016年1月于本院就診的產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦（失禁組）88例和同期分娩未發(fā)生SUI的健康產(chǎn)婦（對照組）80例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～40歲妊娠；②于本院建檔行定期產(chǎn)前檢查并分娩；③失禁組符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中產(chǎn)后SUI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病、意識障礙、自身免疫性疾病、重要臟器功能不全或惡性腫瘤者；②未成年或年齡＞40歲；③臨床資料不全；④中途轉(zhuǎn)院或失訪。

1.2 盆底功能鍛煉

失禁組88例產(chǎn)婦中有38例進(jìn)行了盆底功能鍛煉（鍛煉組），50例未接受盆底功能鍛煉（非鍛煉組）。鍛煉組產(chǎn)后予以盆底功能鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，雙腿自然屈曲并分開，呼氣時深而緩，收縮肛門、尿道，產(chǎn)生盆底上提之感，持續(xù)5s后緩慢呼氣，呼氣時放松；提肛是需糾正大腿、臀部參與收縮，以吸、呼1次為一組，呼氣時放松10s后再收縮，每次反復(fù)練習(xí)15min，每日3次；待產(chǎn)婦逐漸熟練掌握鍛煉要點后，可調(diào)整坐位、站位訓(xùn)練。以4周為1個療程。

1.3 尿動力學(xué)指標(biāo)檢測

失禁組產(chǎn)婦均于治療前、治療后6個月、12個月時予以尿動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，最大尿流率（Qmax）檢測前需充盈膀胱，在最大膀胱容量下使用wi18876型智能尿流率測定儀（東西儀（北京）科技有限公司）檢測Qmax水平；記錄排尿開始至尿液排盡的總耗時（尿流時間VT）；待膀胱排盡后經(jīng)恒速尿道灌注（2ml／min）及恒速牽引（0.2cm／s）下測定最大尿道壓（MUP）水平。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦臨床資料，比較其年齡、孕齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、體重指數(shù)（BMI）、經(jīng)產(chǎn)情況、胎次、分娩方式、孕前或孕期合并尿失禁情況、吸煙情況、產(chǎn)后增加腹壓、新生兒體重、產(chǎn)后盆底功能鍛煉情況、孕期運動量、孕期泌尿系感染情況、新生兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)時間等因素差異，經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的獨立危險因素。比較失禁組中兩亞組產(chǎn)婦治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)（Qmax、VT、MUP）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（珚x±s）表示，行t檢驗；經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的獨立危險因素；以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的單因素分析

兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、孕次、BMI、吸煙情況、孕期泌尿系感染情況、新生兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)時間等一般資料比較無差異（P＞0.05）；流產(chǎn)次數(shù)、經(jīng)產(chǎn)、胎數(shù)、陰道分娩、孕前或孕期合并尿失禁、產(chǎn)后增加腹壓、產(chǎn)后未予以盆底功能鍛煉、新生兒體重≥4000g及孕期運動量是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的單因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的獨立危險因素分析

經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析顯示：陰道分娩、孕前或孕期合并尿失禁、產(chǎn)后未予以盆底功能鍛煉及新生兒體重≥4000g是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的單因素分析

表2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的獨立危險因素分析

2.3 失禁組中兩亞組產(chǎn)婦治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩亞組產(chǎn)婦各尿動力學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12個月時，鍛煉組產(chǎn)婦Qmax、MUP水平均較治療前明顯提高，且高于同期非鍛煉組產(chǎn)婦（P＜0.05）；VT水平則較治療前明顯降低，且低于同期非鍛煉組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表3。

表3 失禁組兩亞組產(chǎn)婦治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較（珚x±s）

3 討論

臨床研究認(rèn)為，妊娠及分娩過程致盆底肌肉松弛是導(dǎo)致女性出現(xiàn)產(chǎn)后SUI的主要原因［4］。受產(chǎn)后盆底組織肌源性改變、膠原組織結(jié)構(gòu)變化、神經(jīng)性損傷等因素影響［5］，產(chǎn)婦盆底功能易紊亂、影響機(jī)體控尿能力致SUI發(fā)生。本研究針對女性產(chǎn)后SUI發(fā)生風(fēng)險展開分析發(fā)現(xiàn)，采用陰道分娩方案、新生兒為巨大兒（體重≥4000g）、產(chǎn)后因依從性不足或其他原因未接受系統(tǒng)盆底功能鍛煉及孕前、孕期合并尿失禁的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后SUI的風(fēng)險較高，是致其發(fā)病的主要因素，需引起重視。姜麗等［6］學(xué)者也在報道中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為會陰側(cè)切、第二產(chǎn)程延長、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、難產(chǎn)等陰道分娩易發(fā)生的特殊情況均可能增加盆底組織損傷風(fēng)險，致產(chǎn)后SUI發(fā)生。我國當(dāng)前仍以初產(chǎn)產(chǎn)婦所占比例較大，其受會陰緊、陰道口伸展性較差等因素影響，必須通過會陰側(cè)切的方式減輕胎頭對產(chǎn)道的擴(kuò)張、避免會陰撕裂［7］。而會陰側(cè)切則可對盆底肌肉的肌力及疲勞度造成影響，從而致盆底功能紊亂、引起SUI。另外，由于孕婦在妊娠期間，隨著胎兒的增大，胎兒及子宮重量不斷增加，其對盆底肌肉的壓迫也不斷加強(qiáng)，可引起盆底支持組織松弛［8］，增加產(chǎn)后SUI的發(fā)生風(fēng)險。巨大兒較一般體重的新生兒對母體子宮及盆底支持組織的壓迫更大，可增加其盆底周圍臟器組織位移、對盆底組織造成機(jī)械性損傷，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后尿道關(guān)閉效果致SUI發(fā)生。

除上述因素外，馮艷霞等［9］學(xué)者還認(rèn)為多次流產(chǎn)可增加產(chǎn)后SUI發(fā)生風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次數(shù)是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的單因素但非獨立危險因素，分析認(rèn)為，可能兩研究樣本量、入組產(chǎn)婦個體差異等存在差異相關(guān)。另外，孕期運動量也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的單因素但非獨立危險因素，可能同孕期運動量較大的產(chǎn)婦可降低體重增長過度風(fēng)險、減少巨大兒發(fā)生機(jī)率、避免會陰側(cè)切相關(guān)，需引起重視。除不可調(diào)控的因素外，本研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后未接受盆底功能鍛煉也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的獨立危險因素，但由于其具有可調(diào)控性，故醫(yī)師可將其作為改善產(chǎn)婦盆底功能的有效途徑，為其獲得理想的預(yù)后創(chuàng)造條件。本次出現(xiàn)SUI的失禁組產(chǎn)婦中，接受產(chǎn)后盆底功能鍛煉組產(chǎn)婦在治療干預(yù)6、12個月時，Qmax、MUP、VT等尿動力學(xué)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于未鍛煉組，同權(quán)會麗等［10］報道結(jié)論基本一致。證實積極有效的產(chǎn)后盆底功能鍛煉對緊致盆底肌肉、改善產(chǎn)后控尿能力、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。

本研究雖發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后SUI的發(fā)生同多種因素相關(guān)，積極有效的早期盆底功能鍛煉對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛狀態(tài)、促進(jìn)其控尿功能恢復(fù)有利，但由于缺乏長期、大樣本、多中心、隨機(jī)性的臨床試驗研究資料，故仍存在深入探究空間，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開深入探究。綜上所述，陰道分娩、產(chǎn)后未行盆底功能鍛煉、巨大兒及孕前或孕期合并尿失禁均是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的危險因素，需引起重視；及早接受盆底功能鍛煉對提高產(chǎn)婦控尿能力、降低SUI發(fā)生風(fēng)險、提高其預(yù)后恢復(fù)效果等具有積極作用。

［1］ 王京晨，袁苗，劉廣麗，等.妊娠和分娩對女性盆底支持組織的影響［J］.山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，50（12）：82－86.

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［7］ 張宏玉，胡春霞，李亞潔，等.會陰側(cè)切對母兒結(jié)局的影響及相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（23）：3642－3644.

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［10］ 權(quán)會麗，孟麗嬋，鄭翠霞，等.孕期夫妻體操配合盆底功能鍛煉對產(chǎn)后康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）：1918－1919.

［責(zé)任編輯：董 琳］

Analysis of the risk factors of postpartum stress urinary incontinence and the clinical effectiveness of pelvic floor functional exercise for postpartum stress urinary incontinence

YU Jinfen，LI Haiyan，XU Jie
Department of Gynecology and Obstetrics，Zhangjiagang City Traditional Chinese Medicine Hospital，215600

Objective：To investigate the risk factors of postpartum stress urinary incontinence（SUI）and the clinical effectiveness of pelvic floor functional exercise for improvement of SUI.Methods：The clinical data of 80women with postpartum SUI（SUI group）and 88healthy women（control group）were analyzed retrospectively.Age，gestational age，gravidity，the number of abortion，body mass index（BMI），parity，embryo number，mode of delivery，urinary incontinence before or during pregnancy，smoking，postpartum increased abdominal pressure，neonatal weight，postpartum pelvic floor functional exercise，exercise during pregnancy，urinary tract infection during pregnancy，neonatal feeding pattern，breastfeeding time and other factors of included women were compared between the two groups.The independent risk factors of maternal postpartum SUI were analyzed by non conditional Logistic multiple stepwise regression analysis.According to the actual treatment，88women in SUI group were divided into the pelvic floor functional exercise group（group A，8cases）and non pelvic floor functional exercise group（group B，50cases）.The maternal urodynamic indexes［maximum urethral pressure（MUP），maximum urinary flow rate（Qmax），voiding time（VT）］were compared between the two groups before and after treatment.Results：Age，gestational age，gravidity，BMI，smoking，urinary tract infection during pregnancy，neonatal feeding pattern，breastfeeding time and other factors showed no significant difference between the two groups（P＞0.05）.The non conditional Logistic multivariateregression analysis showed that vaginal delivery，urinary incontinence before or during pregnancy，no pelvic floor functional exercise and neonatal weight≥4000g were the independent risk factors for postpartum SUI（P＜0.05）.In 6 and 12months after the treatment，Qmax and MUP levels of women in group A increased，and were significant higher than those of women in group B（P＜0.05），while VT level of women in group A was significant lower than that of women before treatment，and was also lower than that of women in group B at the same time（P＜0.05）.Conclusion：Vaginal delivery，no postpartum pelvic floor functional exercise，macrosomia，and urinary incontinence before or during pregnancy are closely associated with postpartum SUI.It is recommended that women receive postpartum pelvic floor functional exercise as soon as delivery to promote the recovery of urinary function.

Postpartum；Stress urinary incontinence；Risk factors；Pelvic floor functional exercise；Improvement effect

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.05.009

2016－12－12

2016－12－27