梁彩妮

【摘要】 目的 探討新生兒窒息導致的肺部不同癥狀的X線特征性表現(xiàn)。方法 回顧性分析100例新生兒窒息對肺部所造成損害的臨床資料， 根據(jù)所造成的肺部不同損傷進行分類， 分析肺部的X線特征性表現(xiàn)。結(jié)果 新生兒肺出血21例， 其X線可表現(xiàn)為：X線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象， 病變密度較均勻， 可伴有廣泛肺部廣度減低， X線可有灶性改變， 嚴重者呈現(xiàn)白肺狀。本次調(diào)查中新生兒肺出血胸正位片可顯示肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影， 中內(nèi)帶較重， 肺野暗， 肺容積增大、心影大等。新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）24例， 其X線均可見肺部紋理增多、增粗、模糊。有16例患兒X線出現(xiàn)肺氣腫征， 表現(xiàn)為肋間隙增寬、肺透亮度增高及膈面位置較低。在本次的調(diào)查中還出現(xiàn)白肺患兒2例， 兩肺普遍密度增高， 隔上區(qū)仍呈現(xiàn)出局部透亮。新生兒持續(xù)肺動脈高壓31例， 其X線胸片檢查后發(fā)現(xiàn)， 患兒大部分表現(xiàn)為正常， 心胸比例可稍微增大， 肺血流量減少或者正常。其他表現(xiàn)24例。結(jié)論 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、病史， 并結(jié)合肺部X線特征性表現(xiàn)即可對新生兒窒息所引起的肺部損傷進行診斷。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；肺部X線特征；肺部損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.050

新生兒窒息主要是胎兒分娩出后的1 min內(nèi)出現(xiàn)僅有心跳而無呼吸或者尚未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息如果處理不當， 很容易造成新生兒的死亡， 是新生兒死亡的主要原因之一[1]。由于新生兒發(fā)生窒息的幾率較高， 因此必須要采取積極正確的措施進行搶救， 從而降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥[2]。新生兒產(chǎn)生窒息的本質(zhì)是由于缺氧， 往往可能是由于新生兒長期缺氧或者嚴重缺氧而導致呼吸中樞出現(xiàn)損害所引起的， 能夠?qū)δ阁w和胎兒之間的血液循環(huán)和氣體交換產(chǎn)生影響的因素均有可能造成胎兒窒息[3]， 包括母親因素、分娩因素以及胎兒因素等， 新生兒窒息在臨床上可表現(xiàn)為宮內(nèi)窒息， 在胎兒分娩后即出現(xiàn)面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白， 口唇暗紫色， 呼吸淺表， 出現(xiàn)不規(guī)律或者無呼吸或者僅有喘息樣微弱呼吸等癥狀[4]， 新生兒1 min Apgar評分≤7分即可診斷為窒息是目前國內(nèi)使用的窒息診斷標準， 如果患兒1 min Apgar評分<4分（即0～3分）則是國內(nèi)通常所指的重度窒息[5]。新生兒窒息可能會造成心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)等多器官損害的情況， 其中又以呼吸系統(tǒng)損害比較多見[6]。本文將針對2005年12月～2015年6月本院收治的100例新生兒窒息對肺部造成損害的X線特征進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用醫(yī)院病歷信息系統(tǒng)以及病案室查詢等方式抽取本院新生兒科2005年12月～2015年6月收治的新生兒窒息患兒100例進行調(diào)查肺部X線特征分析研究， 其中男53例， 女47例， 胎齡<37周60例， ≥37周40例；出生體重≥2500 g 66例， <2500 g 34例；新生兒自然分娩65例， 剖宮產(chǎn)患兒35例；在本院出生的新生兒78例， 外院或者家中出生患兒22例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 采用Apgar評分法[7]對新生兒進行窒息診斷 新生兒娩出時的窒息程度可按生后1 min內(nèi)的Apgar評分進行區(qū)分。0～3分為重度；4～7分為輕度。若生后1 min Apgar評分8～10分， 而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

1. 2. 2 所有患兒均進行肺部X線檢查， 回顧性分析臨床資料完整的肺水腫患兒的X線臨床表現(xiàn)特征， 并進行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2. 1 新生兒肺出血 本次調(diào)查中由于新生兒窒息而導致的新生兒肺出血患兒例數(shù)21例， 新生兒肺出血主要是由于多種因素引起的肺泡壁毛細血管壓力增加而導致的肺出血性疾病。窒息的新生兒肺出血主要是由于以下幾方面的因素：①新生兒肺部毛細血管豐富而且結(jié)構(gòu)比較簡單， 發(fā)育非常不成熟， 如果發(fā)生損傷很容易就造成肺部出血；②肺部缺氧造成肺組織局部損傷和肺小動脈收縮；③患兒體內(nèi)血栓素A2增加會加重血管收縮， 管腔縮窄容易導致血栓形成， 引起局部缺氧；④嚴重肺水腫可轉(zhuǎn)而形成肺出血。還有其他因素也會導致新生兒窒息而出現(xiàn)肺部出血的現(xiàn)象。新生兒肺部出血的X線可表現(xiàn)為：X線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象， 病變密度較均勻， 可伴有廣泛肺部廣度減低， X線可有灶性改變， 嚴重者呈現(xiàn)白肺狀。本次調(diào)查中新生兒肺出血胸正位片可顯示肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影， 中內(nèi)帶較重， 肺野暗， 肺容積增大、心影大等。

2. 2 新生兒ARDS 新生兒急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）主要繼發(fā)于嚴重窒息和感染， 常常在原發(fā)病后1～3 d內(nèi)可出現(xiàn)呼吸氣促、青紫、呼吸循環(huán)衰竭?；純篨線胸片以肺氣腫、滲出、浸潤性改變?yōu)橹鳎?新生兒ARDS嚴重的患兒會出現(xiàn)融合成大片狀， 肺泡萎縮界限不明顯。本次調(diào)查中新生兒發(fā)生ARDS有24例， 24例患兒X線均可見肺部紋理增多、增粗、模糊。另外有16例患兒X線出現(xiàn)肺氣腫征， 表現(xiàn)為肋間隙增寬、肺透亮度增高及膈面位置較低。在本次的調(diào)查中還出現(xiàn)白肺患兒2例， 兩肺普遍密度增高， 隔上區(qū)仍呈現(xiàn)出局部透亮。

2. 3 新生兒持續(xù)肺動脈高壓 新生兒持續(xù)肺動脈高壓是新生兒窒息后出現(xiàn)的重要病理生理改變之一， 新生兒窒息后肺動脈血流出現(xiàn)減少， 血管內(nèi)皮產(chǎn)生受損情況。新生兒內(nèi)皮素水平增高從而導致肺血管和支氣管平滑肌痙攣， 肺毛細血管通透性增加而發(fā)生肺水腫、通氣彌散障礙和肺動脈高壓。肺動脈高壓可促使動脈導管重新開放， 產(chǎn)生右向左分流， 恢復胎兒循環(huán)， 加重缺氧， 使肺組織受損而出現(xiàn)肺出血和呼吸衰竭。國內(nèi)有研究， 以彩色多普勒監(jiān)測新生兒窒息后肺動脈壓力變化， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 窒息新生兒肺舒張壓、肺動脈阻力、肺循環(huán)阻力/體循環(huán)阻力在生后1周內(nèi)顯著高于正常新生兒， 且隨窒息程度加重而加重。在本次的調(diào)查中， 新生兒窒息導致患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓31例， 對新生兒進行X線胸片檢查后發(fā)現(xiàn)， 患兒大部分表現(xiàn)為正常， 心胸比例可稍微增大， 肺血流量減少或者正常。endprint

3 討論

新生兒出現(xiàn)窒息需要進行及時的治療， 常用治療手段是窒息復蘇。窒息復蘇需要醫(yī)務人員全部培訓合格才能上崗， 要做到事先必須先熟悉病史， 對復蘇相關(guān)醫(yī)療器械和設(shè)備有足夠的準備， 做到復蘇爭分奪秒、迅速而有效， 才能夠?qū)π律鷥褐舷⑦M行及時的救治[8]。對新生兒進行及時的搶救后， 要針對新生兒窒息而導致的器官損害進行具有針對性的救治方案， 尤其是肺部的損傷要做好輔助檢查， 而做好X線檢查能夠很好地對新生兒肺部損傷情況進行了解。本次調(diào)查研究中可以了解到醫(yī)院新生兒窒息的肺部X線特征表現(xiàn)， 不同情況的肺部X線影像學表現(xiàn)既有相同點， 但又各自有各自的特點， 臨床需要根據(jù)X線特征性的表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀明確相應診斷， 從而為新生兒的救治所需要采取的綜合治療措施打下良好的基礎(chǔ)[9， 10]。本次調(diào)查中， 新生兒窒息出現(xiàn)多種肺部損傷， 本文對新生兒肺出血、新生兒ARDS以及新生兒持續(xù)肺動脈高壓等不同癥狀的表現(xiàn)以及X線特征進行了分析， 為熟悉新生兒窒息肺部損傷的處理方案提供了有益參考。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint