王瑜+韓玉芬+張晨靜+王志勇

[摘要] 目的 探討期待治療對(duì)早發(fā)型重度子癇前期母嬰預(yù)后的影響。 方法 對(duì)本院62例早發(fā)型重度子癇前期進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者發(fā)病孕周分成3組：A組（22例）：n<28周， B組（24例）：28周≤n<32周、C組（16例）：32周≤n<34周。 結(jié)果 A、C兩組期待治療時(shí)間短于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周的增加，并發(fā)癥發(fā)病率減小，而三組間無顯著性意義（P>0.05）；三組隨發(fā)病孕周的延長，新生兒的窒息率和圍產(chǎn)兒的死亡率均下降，且均具有顯著性意義（P<0.05）；剖宮產(chǎn)是三組患者主要的分娩方式。 結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒預(yù)后有嚴(yán)重的影響，積極采取期待治療措施，可適當(dāng)?shù)难娱L孕周，使圍產(chǎn)兒結(jié)局得到改善；剖宮產(chǎn)是終止妊娠的首選方式。

[關(guān)鍵詞] 重度子癇前期；新生兒窒息；圍產(chǎn)兒死亡；期待治療

[中圖分類號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）17-0045-02

Clinical analysis about early-onset severe preeclampsia of 62 cases

WANG Yu HAN Yufen ZHANG Chenjing WANG Zhiyong

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Children Health Care Hospital of Puyang City in Henan Province， Puyang 457000， China

[Abstract] Objective To study the effect of expectant treatment on the maternal and neonatal outcome of early-onset severe preeclampsia. Methods A retrospective analysis was carried out on 62 patients with early-onset severe preeclampsia. They were divided into three groups according to pathogenic week of gestation： group A（n<28 weeks， 22 cases ）；group B（28 weeks≤n<32 weeks， 24 cases）；group C（32 weeks≤n<34 weeks， 16 cases）. Results Expectant treatment time of group B was longer than that of the other groups， and there was significance in statistics（P<0.05）； The rates of pregnant complications in early-onset severe preeclampsia declined following along with the postponement of pathogenic week of gestation， but there was no significant differences of three groups（P>0.05）； The neonatal asphyxia rate and perinatal infant mortality of three groups declined following along with the postponement of pathogenic week of gestation， and there was significance in statistics of three groups（P<0.05）； Cesarean section was a main method of pregnancy termination for all groups. Conclusion The early-onset severe preeclampsia badly influences the maternal and neonatal outcome. Taking expectant treatment actively and postponing week of gestation properly contribute to improve maternal and neonatal outcome， and cesarean section is the first choice.

[Key words] Severe preeclampsia； Neonatal asphyxia； Perinatal mortality； Expectant treatment

妊娠期常見的特發(fā)并發(fā)癥是妊娠期高血壓疾病，其中早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早、危害大，對(duì)母兒生命安全有著極大的影響，故產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)此病較為棘手[1]。螺旋動(dòng)脈重鑄障礙和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與其發(fā)病有著重要關(guān)系[2，3]。早發(fā)型重度子癇前期早在20世紀(jì)80年代就被提出，西方國家現(xiàn)將臨床分界值從宮內(nèi)孕34周提升到32周[4]。根據(jù)我國國情及對(duì)早產(chǎn)兒的治療水平，更多將孕34周作為早發(fā)型與晚發(fā)型的分界值[5]。本研究將宮內(nèi)孕34周前發(fā)病定義為早發(fā)型重度子癇前期，對(duì)我院62例早發(fā)型重度子癇前期臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探究早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰預(yù)后的影響以及如何采取期待治療措施，并探尋終止妊娠的理想方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2010年1月～2013年1月篩查出在我院分娩的早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦62例（雙胎1例），平均年齡（28.9±2.45）歲。根據(jù)患者發(fā)病的孕周分成3組，即A組（22例，n<28周）、B組（24例，28周≤n<32周）、C組（16例，32周≤n<34周）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將早發(fā)型重度子癇前期定義為發(fā)病孕周<34周。

1.3 治療方法

期待治療。在母兒狀況穩(wěn)定、病情允許的情況下嚴(yán)密監(jiān)測，盡可能延長孕齡，對(duì)患者采取積極治療，即給予高蛋白低鹽飲食、解痙、降壓等治療，終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式應(yīng)根據(jù)病情、胎盤、孕周及胎兒情況而定。如果胎兒不成熟，常規(guī)應(yīng)用腎上腺素促進(jìn)胎兒肺成熟。如果出生后新生兒肺不成熟，即滴入肺表面活性物質(zhì)及應(yīng)用呼吸機(jī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

母親方面，觀察三組并發(fā)癥情況；圍產(chǎn)兒結(jié)局方面，對(duì)三組新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦基本情況及并發(fā)癥情況

A、B、C三組的年齡無顯著性差異（F=0.119，P>0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周增加，并發(fā)癥發(fā)生率減小，而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.818，P>0.05）。另外，心衰和產(chǎn)后出血在三組中均無發(fā)生。見表1。

表1 三組基本情況及并發(fā)癥

2.2 三組孕產(chǎn)婦期待治療時(shí)間及分娩方式情況

C組期待治療時(shí)間長于A組，差異無顯著性（tAC=-1.635，P>0.05）；B組期待治療時(shí)間明顯長于其他兩組，差異均有顯著性（tAB=-6.130，tBC=3.118，P均<0.05）。另外，各組患者均以剖宮產(chǎn)為主要終止妊娠方式。見表2。

表2 三組期待治療時(shí)間及分娩方式

2.3 圍產(chǎn)兒預(yù)后

三組隨發(fā)病孕周延長，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率下降，三組間差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 圍產(chǎn)兒預(yù)后情況[n（%）]

注：新生兒窒息率分析時(shí)，χ2 AB=4.056， χ2AC=17.372， χ2BC=6.740， P均<0.05；圍產(chǎn)兒死亡率分析時(shí)，χ2 AB=4.850，χ2AC=14.575， χ2BC=4.682， P均<0.05

3 討論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒的危害

發(fā)病早、病程快、并發(fā)癥多、圍生兒結(jié)局差是早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)[6]。從孕婦情況來看，常發(fā)生肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、視網(wǎng)膜脫落等。本研究的三組孕婦隨著孕周增加，其并發(fā)癥發(fā)生率減小，研究表明早發(fā)型重度子癇前期的孕婦結(jié)局與發(fā)病孕周有一定的關(guān)系，但統(tǒng)計(jì)無顯著性差異，需要進(jìn)一步研究。從圍產(chǎn)兒方面來看，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率升高明顯，本研究的三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息發(fā)生率及死亡率減小，三組間均有顯著性差異，研究表明早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局有重要的影響。

3.2 期待治療

實(shí)施有效的期待治療對(duì)早發(fā)型重度子癇前期來講已成為公認(rèn)的處理原則[7]。期待治療是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍生兒死亡[8]。但期待治療過程中將增加孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，胎兒宮內(nèi)生存受到惡化的宮內(nèi)環(huán)境威脅，因此，臨床應(yīng)根據(jù)母兒情況適時(shí)終止妊娠[9]。期待治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦重要臟器功能[10]。本研究顯示三組并發(fā)癥發(fā)生率在孕產(chǎn)婦期待治療期間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下采取期待治療措施，孕婦的安全能得到保障。另外，本研究顯示B組的平均期待治療時(shí)間比A、C兩組時(shí)間長，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明期待治療時(shí)間受發(fā)病孕周的影響。有研究指出，高血壓病者胎肺成熟時(shí)期比正常妊娠約提早2周，在兒科醫(yī)師的共同努力下，妊娠終止時(shí)間可達(dá)32周；對(duì)32周以下者因?yàn)樘シ尾怀墒焖劳雎噬?，但隨著圍產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展及監(jiān)測技術(shù)的提高，可適當(dāng)延長孕齡，為選擇終止妊娠的適當(dāng)時(shí)機(jī)創(chuàng)造一定的條件，可降低新生兒的死亡率，因此，早發(fā)型重度子癇前期患者早期終止妊娠是可行的。本研究顯示三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率降低，且差異均有顯著性意義，說明通過積極的期待治療，可改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

3.3 終止妊娠方式

目前早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式是剖宮產(chǎn)[11]。由于孕周小，孕婦宮頸未成熟，引產(chǎn)成功率低，產(chǎn)程時(shí)間長，對(duì)孕婦威脅加重，但剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速脫離母體惡劣環(huán)境，減少新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生，避免子宮收縮時(shí)引起胎兒缺氧，降低圍產(chǎn)兒死亡率[12]。另外剖宮產(chǎn)可以使產(chǎn)程縮短，避免子癇發(fā)生，同時(shí)可使血中兒茶酚胺水平下降，增多胎盤絨毛間隙血流量，另外，近年來不斷改進(jìn)手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)已成為終止早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠的主要方式[13]。本資料表明，三組患者均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。故早發(fā)型重度子癇前期患者理想的終止妊娠方式為剖宮產(chǎn)。

總之，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者而言，在嚴(yán)密監(jiān)測母嬰狀況、保證孕婦安全的前提下，適當(dāng)?shù)钠诖委熓强尚械模x擇理想的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式，最終可實(shí)現(xiàn)降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高新生兒存活率的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林莉，張麗娟，丁依玲，等. 87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：368.

[2] James JL， Whitley GS， Cartwright JE. Pre-eclampsia：fitting together the placental， immune and cardiovascular pieces[J]. J Pathol，2010，221（4）：363-378.

[3] 張曦. 妊娠高血壓綜合征患者胎盤組織中血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（1）：9.

[4] 楊孜. 早發(fā)型重度子癇前期及其嚴(yán)重并發(fā)癥之防范是產(chǎn)科的又一新挑戰(zhàn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（11）：727.

[5] 李莉，楊碧秀，李秀全，等. 32例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：640.

[6] 林向容. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與妊娠結(jié)局關(guān)系分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（3）：132-134.

[7] 林其德. 重視早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和診治[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：241-242

[8] 凌婉文，林建華. 早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（3）：336.

[9] 劉小艷，王琳，常青. 48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3416.

[10] 林建華，樂怡平. 早發(fā)型子癇前期期待治療[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：805.

[11] 龔云輝，胡蝶，呂東昊，等. 早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：193.

[12] 楊穎，李國蕓，畢冬華. 重度子癇前期96例臨床特征及并發(fā)癥分析[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（2）：110-112.

[13] 薛秀珍，陳素娟，鄧巧子. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的臨床探討[J]. 疑難病雜志，2007，6（6）：342-344.

（收稿日期：2014-03-12）

1.1一般資料

自2010年1月～2013年1月篩查出在我院分娩的早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦62例（雙胎1例），平均年齡（28.9±2.45）歲。根據(jù)患者發(fā)病的孕周分成3組，即A組（22例，n<28周）、B組（24例，28周≤n<32周）、C組（16例，32周≤n<34周）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將早發(fā)型重度子癇前期定義為發(fā)病孕周<34周。

1.3 治療方法

期待治療。在母兒狀況穩(wěn)定、病情允許的情況下嚴(yán)密監(jiān)測，盡可能延長孕齡，對(duì)患者采取積極治療，即給予高蛋白低鹽飲食、解痙、降壓等治療，終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式應(yīng)根據(jù)病情、胎盤、孕周及胎兒情況而定。如果胎兒不成熟，常規(guī)應(yīng)用腎上腺素促進(jìn)胎兒肺成熟。如果出生后新生兒肺不成熟，即滴入肺表面活性物質(zhì)及應(yīng)用呼吸機(jī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

母親方面，觀察三組并發(fā)癥情況；圍產(chǎn)兒結(jié)局方面，對(duì)三組新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦基本情況及并發(fā)癥情況

A、B、C三組的年齡無顯著性差異（F=0.119，P>0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周增加，并發(fā)癥發(fā)生率減小，而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.818，P>0.05）。另外，心衰和產(chǎn)后出血在三組中均無發(fā)生。見表1。

表1 三組基本情況及并發(fā)癥

2.2 三組孕產(chǎn)婦期待治療時(shí)間及分娩方式情況

C組期待治療時(shí)間長于A組，差異無顯著性（tAC=-1.635，P>0.05）；B組期待治療時(shí)間明顯長于其他兩組，差異均有顯著性（tAB=-6.130，tBC=3.118，P均<0.05）。另外，各組患者均以剖宮產(chǎn)為主要終止妊娠方式。見表2。

表2 三組期待治療時(shí)間及分娩方式

2.3 圍產(chǎn)兒預(yù)后

三組隨發(fā)病孕周延長，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率下降，三組間差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 圍產(chǎn)兒預(yù)后情況[n（%）]

注：新生兒窒息率分析時(shí)，χ2 AB=4.056， χ2AC=17.372， χ2BC=6.740， P均<0.05；圍產(chǎn)兒死亡率分析時(shí)，χ2 AB=4.850，χ2AC=14.575， χ2BC=4.682， P均<0.05

3 討論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒的危害

發(fā)病早、病程快、并發(fā)癥多、圍生兒結(jié)局差是早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)[6]。從孕婦情況來看，常發(fā)生肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、視網(wǎng)膜脫落等。本研究的三組孕婦隨著孕周增加，其并發(fā)癥發(fā)生率減小，研究表明早發(fā)型重度子癇前期的孕婦結(jié)局與發(fā)病孕周有一定的關(guān)系，但統(tǒng)計(jì)無顯著性差異，需要進(jìn)一步研究。從圍產(chǎn)兒方面來看，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率升高明顯，本研究的三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息發(fā)生率及死亡率減小，三組間均有顯著性差異，研究表明早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局有重要的影響。

3.2 期待治療

實(shí)施有效的期待治療對(duì)早發(fā)型重度子癇前期來講已成為公認(rèn)的處理原則[7]。期待治療是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍生兒死亡[8]。但期待治療過程中將增加孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，胎兒宮內(nèi)生存受到惡化的宮內(nèi)環(huán)境威脅，因此，臨床應(yīng)根據(jù)母兒情況適時(shí)終止妊娠[9]。期待治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦重要臟器功能[10]。本研究顯示三組并發(fā)癥發(fā)生率在孕產(chǎn)婦期待治療期間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下采取期待治療措施，孕婦的安全能得到保障。另外，本研究顯示B組的平均期待治療時(shí)間比A、C兩組時(shí)間長，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明期待治療時(shí)間受發(fā)病孕周的影響。有研究指出，高血壓病者胎肺成熟時(shí)期比正常妊娠約提早2周，在兒科醫(yī)師的共同努力下，妊娠終止時(shí)間可達(dá)32周；對(duì)32周以下者因?yàn)樘シ尾怀墒焖劳雎噬?，但隨著圍產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展及監(jiān)測技術(shù)的提高，可適當(dāng)延長孕齡，為選擇終止妊娠的適當(dāng)時(shí)機(jī)創(chuàng)造一定的條件，可降低新生兒的死亡率，因此，早發(fā)型重度子癇前期患者早期終止妊娠是可行的。本研究顯示三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率降低，且差異均有顯著性意義，說明通過積極的期待治療，可改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

3.3 終止妊娠方式

目前早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式是剖宮產(chǎn)[11]。由于孕周小，孕婦宮頸未成熟，引產(chǎn)成功率低，產(chǎn)程時(shí)間長，對(duì)孕婦威脅加重，但剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速脫離母體惡劣環(huán)境，減少新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生，避免子宮收縮時(shí)引起胎兒缺氧，降低圍產(chǎn)兒死亡率[12]。另外剖宮產(chǎn)可以使產(chǎn)程縮短，避免子癇發(fā)生，同時(shí)可使血中兒茶酚胺水平下降，增多胎盤絨毛間隙血流量，另外，近年來不斷改進(jìn)手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)已成為終止早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠的主要方式[13]。本資料表明，三組患者均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。故早發(fā)型重度子癇前期患者理想的終止妊娠方式為剖宮產(chǎn)。

總之，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者而言，在嚴(yán)密監(jiān)測母嬰狀況、保證孕婦安全的前提下，適當(dāng)?shù)钠诖委熓强尚械?，選擇理想的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式，最終可實(shí)現(xiàn)降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高新生兒存活率的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林莉，張麗娟，丁依玲，等. 87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：368.

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（收稿日期：2014-03-12）

1.1一般資料

自2010年1月～2013年1月篩查出在我院分娩的早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦62例（雙胎1例），平均年齡（28.9±2.45）歲。根據(jù)患者發(fā)病的孕周分成3組，即A組（22例，n<28周）、B組（24例，28周≤n<32周）、C組（16例，32周≤n<34周）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將早發(fā)型重度子癇前期定義為發(fā)病孕周<34周。

1.3 治療方法

期待治療。在母兒狀況穩(wěn)定、病情允許的情況下嚴(yán)密監(jiān)測，盡可能延長孕齡，對(duì)患者采取積極治療，即給予高蛋白低鹽飲食、解痙、降壓等治療，終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式應(yīng)根據(jù)病情、胎盤、孕周及胎兒情況而定。如果胎兒不成熟，常規(guī)應(yīng)用腎上腺素促進(jìn)胎兒肺成熟。如果出生后新生兒肺不成熟，即滴入肺表面活性物質(zhì)及應(yīng)用呼吸機(jī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

母親方面，觀察三組并發(fā)癥情況；圍產(chǎn)兒結(jié)局方面，對(duì)三組新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦基本情況及并發(fā)癥情況

A、B、C三組的年齡無顯著性差異（F=0.119，P>0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周增加，并發(fā)癥發(fā)生率減小，而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.818，P>0.05）。另外，心衰和產(chǎn)后出血在三組中均無發(fā)生。見表1。

表1 三組基本情況及并發(fā)癥

2.2 三組孕產(chǎn)婦期待治療時(shí)間及分娩方式情況

C組期待治療時(shí)間長于A組，差異無顯著性（tAC=-1.635，P>0.05）；B組期待治療時(shí)間明顯長于其他兩組，差異均有顯著性（tAB=-6.130，tBC=3.118，P均<0.05）。另外，各組患者均以剖宮產(chǎn)為主要終止妊娠方式。見表2。

表2 三組期待治療時(shí)間及分娩方式

2.3 圍產(chǎn)兒預(yù)后

三組隨發(fā)病孕周延長，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率下降，三組間差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 圍產(chǎn)兒預(yù)后情況[n（%）]

注：新生兒窒息率分析時(shí)，χ2 AB=4.056， χ2AC=17.372， χ2BC=6.740， P均<0.05；圍產(chǎn)兒死亡率分析時(shí)，χ2 AB=4.850，χ2AC=14.575， χ2BC=4.682， P均<0.05

3 討論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒的危害

發(fā)病早、病程快、并發(fā)癥多、圍生兒結(jié)局差是早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)[6]。從孕婦情況來看，常發(fā)生肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、視網(wǎng)膜脫落等。本研究的三組孕婦隨著孕周增加，其并發(fā)癥發(fā)生率減小，研究表明早發(fā)型重度子癇前期的孕婦結(jié)局與發(fā)病孕周有一定的關(guān)系，但統(tǒng)計(jì)無顯著性差異，需要進(jìn)一步研究。從圍產(chǎn)兒方面來看，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率升高明顯，本研究的三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息發(fā)生率及死亡率減小，三組間均有顯著性差異，研究表明早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局有重要的影響。

3.2 期待治療

實(shí)施有效的期待治療對(duì)早發(fā)型重度子癇前期來講已成為公認(rèn)的處理原則[7]。期待治療是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍生兒死亡[8]。但期待治療過程中將增加孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，胎兒宮內(nèi)生存受到惡化的宮內(nèi)環(huán)境威脅，因此，臨床應(yīng)根據(jù)母兒情況適時(shí)終止妊娠[9]。期待治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦重要臟器功能[10]。本研究顯示三組并發(fā)癥發(fā)生率在孕產(chǎn)婦期待治療期間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下采取期待治療措施，孕婦的安全能得到保障。另外，本研究顯示B組的平均期待治療時(shí)間比A、C兩組時(shí)間長，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明期待治療時(shí)間受發(fā)病孕周的影響。有研究指出，高血壓病者胎肺成熟時(shí)期比正常妊娠約提早2周，在兒科醫(yī)師的共同努力下，妊娠終止時(shí)間可達(dá)32周；對(duì)32周以下者因?yàn)樘シ尾怀墒焖劳雎噬撸S著圍產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展及監(jiān)測技術(shù)的提高，可適當(dāng)延長孕齡，為選擇終止妊娠的適當(dāng)時(shí)機(jī)創(chuàng)造一定的條件，可降低新生兒的死亡率，因此，早發(fā)型重度子癇前期患者早期終止妊娠是可行的。本研究顯示三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率降低，且差異均有顯著性意義，說明通過積極的期待治療，可改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

3.3 終止妊娠方式

目前早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式是剖宮產(chǎn)[11]。由于孕周小，孕婦宮頸未成熟，引產(chǎn)成功率低，產(chǎn)程時(shí)間長，對(duì)孕婦威脅加重，但剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速脫離母體惡劣環(huán)境，減少新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生，避免子宮收縮時(shí)引起胎兒缺氧，降低圍產(chǎn)兒死亡率[12]。另外剖宮產(chǎn)可以使產(chǎn)程縮短，避免子癇發(fā)生，同時(shí)可使血中兒茶酚胺水平下降，增多胎盤絨毛間隙血流量，另外，近年來不斷改進(jìn)手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)已成為終止早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠的主要方式[13]。本資料表明，三組患者均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。故早發(fā)型重度子癇前期患者理想的終止妊娠方式為剖宮產(chǎn)。

總之，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者而言，在嚴(yán)密監(jiān)測母嬰狀況、保證孕婦安全的前提下，適當(dāng)?shù)钠诖委熓强尚械模x擇理想的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式，最終可實(shí)現(xiàn)降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高新生兒存活率的目的。

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