馮德玲

[摘要]目的探討復(fù)合輔酶輔助治療新生兒窒息后心肌損害臨床效果。方法選取我院2015年3月～2016年3月兒科治療的55例窒息后心肌損害新生兒為研究對象。按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組27例與對照組28例，對照組患兒給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組患兒在對照組患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)合輔酶輔助治療。比較兩組患兒的臨床療效及治療前后患兒血清各臨床指標變化情況。結(jié)果觀察組新生兒的臨床療效優(yōu)于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒治療后較治療前血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標均降低，觀察組新生兒治療后上述血清指標降幅大于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上對窒息后心肌損害新生兒應(yīng)用復(fù)合輔酶配合常規(guī)對癥支持治療，療效確切，有效降低新生兒心力衰竭及死亡幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合輔酶；新生兒窒息；心肌損害

新生兒窒息作為圍產(chǎn)期常見新生兒危重病癥，窒息可導(dǎo)致患兒重要器官組織缺氧缺血損傷，而心肌損傷的幾率最高，約為30%-35%；臨床表現(xiàn)可心律異常、心肌酶增高、亦可導(dǎo)致心力衰竭及休克等，嚴重影響患兒預(yù)后生存質(zhì)量。我院從2015年3月開始研究復(fù)合輔酶應(yīng)用在新生兒窒息后心肌損害臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2016年3月兒科治療的55例窒息后心肌損害新生兒作為研究對象。按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組27例與對照組28例。觀察組新生兒男14例，女13例；胎齡37-40周，平均（3851±1.12）周；日齡1-3d，平均（0.83±0.52）d；體重2800-4000g，平均（3250.51±505.63）g；Apgar評分4-7分18例，0-3分9例。對照組新生兒男13例，女15例；胎齡38-40周，平均（38.29±1.09）周；日齡1-3d，平均（0.75±0.35）d；體重2850-4050g，平均（3330.37±515.29）g；Apgar評分4-7分17例，0-3分11例。上述新生兒符合心肌損害的臨床診斷標準，出生后有窒息使或缺氧史。55例新生兒中臨床表現(xiàn)為面色蒼白46例，心率失常28例，心動過緩17例，心力衰竭1例，休克2例；心電圖ST-T段異常47例，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高51例。上述新生兒排除先天性心臟病患兒，對治療藥物過敏者及其他影響本次研究的病例。所有入組新生兒研究前由監(jiān)護人簽署知情同意書，研究內(nèi)容報本院倫理委員會批準。兩組新生兒的性別、胎齡、日齡、體重及Apgar評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組新生兒應(yīng)用常規(guī)對癥方法支持治療。確保呼吸道通暢、吸氧治療、液體輸注確保機體水電解質(zhì)與酸堿指標正常、預(yù)防驚厥、調(diào)節(jié)體液循環(huán)、心動過緩者對癥給予去乙酰毛花苷注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，H32021538）、心力衰竭者給予卡托普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H44021595）和多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，H31021174）等對癥支持治療。觀察組新生兒在對照組常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合輔酶治療。將復(fù)合輔酶（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，H11020002）0.2mg，配以濃度為10%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈泵注，每日1次。兩組新生兒治療過程中注意心率、血壓、尿量等指標的變化。對癥治療7d為1個療程，兩組新生兒治療周期均為1個療程。

1.3觀察指標

所有新生兒治療前1d與治療周期結(jié)束后1d采集靜脈血備檢，采用羅氏701全自動生化分析儀對患者血清CK-MB及乳酸脫氫酶進行測定，免疫比濁法測定肌鈣蛋白T及心率檢測有無異常。

1.4治療效果評估

顯效：經(jīng)治療后新生兒面色蒼白等臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，心率恢復(fù)正常，血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標達到正常水平；有效：經(jīng)治療后新生兒面色蒼白等臨床變現(xiàn)減輕，心率基本正常，血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標接近水平；無效：經(jīng)治療后新生兒臨床體征、心率、血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標等均未改善或心衰致死[51?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組新生兒臨床治療效果比較

觀察組新生兒的治療總有效率顯著高于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒治療前后血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標變化情況比較

兩組新生兒治療后較治療前血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標均降低，觀察組新生兒治療后上述血清指標降幅大于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

新生兒窒息后心肌損害作為新生兒死亡首要因素已被廣泛認可，窒息后新生兒心肌損害限制了氧化磷酸化反應(yīng)，機體三磷酸腺苷受抑制分泌不足，供能不足，心肌細胞鈣泵功能異常，導(dǎo)致鈣離子失衡，心肌收縮異常；窒息導(dǎo)致缺氧而出現(xiàn)的氧自由基影響心肌功能，抑制其收縮作用，新生兒出現(xiàn)心力衰竭與休克等危重臨床表現(xiàn)。

CK-MB做為心肌特異性同工酶，血液中正常水平為0-35U/L，新生兒窒息導(dǎo)致心肌損害發(fā)生后，CK-MB大量生成并進入血液循環(huán)，通常情況下?lián)p害發(fā)生6h內(nèi)該指標高于正常水平，24h內(nèi)達到峰值，4-6d血清中該指標恢復(fù)正常，該指標異常升高可特異性提示心肌受損，臨床應(yīng)用其作為心肌損傷的敏感性指標。CK-MB對于心肌損傷的臨床特異性及敏感度均優(yōu)于CK，絕大多數(shù)學(xué)者已將CK-MB臨床檢測用于心肌受損的常規(guī)篩查中。

心肌細胞生物膜損傷后，其細胞膜通透性改變，血清中Tn-T和CK-MB指標顯著增高，二者血清水平變化可用于窒息導(dǎo)致的心肌損害新生兒早期臨床確診依據(jù)，具較強的特異度與靈敏度。臨床研究結(jié)果顯示，血清CK-MB水平測定由于患者機體溶血的影響，陽性檢測結(jié)果靈敏度較低；故需要結(jié)合血清肌鈣蛋白T水平變化共同評估心肌損害陽性率，通過兩種指標的綜合考量，確診與評估臨床療效。另有實驗結(jié)果提示，新生兒窒息后心肌損害受損者，臨床表現(xiàn)為心率失常、心動過緩；通過心電圖常規(guī)檢測，具一定臨床檢測價值，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷研發(fā)推陳出新，超聲心動圖技術(shù)可對心腔改變、血流動力水平變化等實時監(jiān)測，有助于對于病情的準確評估與治療方案的制定。

復(fù)合輔酶是以食用酵母為原料經(jīng)過提純工藝得到人體所需多種輔酶與生物活性物質(zhì)的復(fù)合物，以輔酶A、輔酶I、還原性谷胱甘肽成分為主。輔酶A是人體內(nèi)轉(zhuǎn)酰酶和a酸脫氫酶的輔酶，輔酶I是人體內(nèi)重要的脫氫酶輔酶，上述兩種輔酶進入機體后直接參與到人體的正常代謝過程，通過減弱心肌脂肪酸的氧化效果，降低糖代謝水平，保護心肌線粒體，維持正常的心肌細胞功能，消除氧自由基，通過心臟再灌注修復(fù)組織細胞，避免心肌損傷。復(fù)合輔酶通過維持機體正常的新陳代謝過程，確保正常代謝功能，有效保護心肌不受損傷。

石佳等實驗結(jié)果提示，臨床應(yīng)用復(fù)合輔酶對于冠心病患者圍術(shù)期心肌保護和肝臟保護作用顯著，有效降低心肌損傷發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組新生兒的60.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=18.7618，P=0.0102）。兩組新生兒治療后較治療前血清CK-MB、Tn-T、乳酸脫氫酶指標均降低，觀察組新生兒治療后上述血清指標降幅大于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.5927，P=0.0232）。

綜上所述，臨床上對于窒息后心肌損害新生兒應(yīng)用復(fù)合輔酶配合常規(guī)對癥支持治療，療效確切，有效降低新生兒心力衰竭及死亡幾率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。