何亞麗

（太原市第二人民醫(yī)院皮膚科，山西太原030002）

穴位注射聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察

Clinical observation on chronic urticaria with acupoint injection and desloratadine citrate

何亞麗

（太原市第二人民醫(yī)院皮膚科，山西太原030002）

目的：觀察穴位注射核酪聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組選取曲池、足三里、上巨虛，均雙側(cè)取穴，每穴位注入核酪2.5 mL，1次/3 d，連續(xù)10次；對(duì)照組不做穴位注射。于治療前、治療后4 w進(jìn)行主要觀察指標(biāo)和臨床療效觀察。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)兩組患者的癥狀積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組療效好于對(duì)照組。結(jié)論：穴位注射核酪聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹具有顯著療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；穴位注射；枸地氯雷他定；核酪注射液

慢性蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的局限性風(fēng)團(tuán)樣皮損，常在24 h內(nèi)消退，且伴劇烈瘙癢的一種難治愈的頑固性皮膚病，病程一般＞6 w，且每周至少發(fā)作2次，皮損24 h內(nèi)可自行消退。70%以上的患者為特異性慢性蕁麻疹，由于沒有明確的病因，病程長(zhǎng)且不可預(yù)知，不同程度地影響患者的工作、學(xué)習(xí)、社交、心理等，使患者生活質(zhì)量下降。目前臨床上主要以抗組胺藥、鈣劑、中藥制劑、免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇等藥物治療為主，但效果仍不理想。為了降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，本研究在使用枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的同時(shí)聯(lián)合穴位注射，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例慢性蕁麻疹患者中男45例，女55歲，年齡16～60歲，平均為39歲，病程2個(gè)月～1年，平均8年。按照隨機(jī)原則將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均被診斷為慢性蕁麻疹，臨床主要表現(xiàn)為一過性的皮膚黏膜潮紅或風(fēng)團(tuán)，無發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀；本人或監(jiān)護(hù)人同意本組治療方案；配合隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1 w內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、其他抗組胺藥物等患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、高血壓等疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；正在口服抗真菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素者。

1.3 治療方法

治療組選取雙側(cè)曲池、足三里、上巨虛進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，用2 mL一次性注射器吸入核酪注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），在穴位上垂直進(jìn)針1～1.5 cm，當(dāng)局部有酸麻脹重感并回抽無血時(shí)，將藥物緩慢推入，每穴注射0.5 mL，1次/3 d，連續(xù)10次，兩組均給予口服枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）8.8 mg，1次/d，對(duì)照組不做穴位注射治療。治療期間飲食清淡，避免辛辣刺激食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新指南提出的蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、瘙癢程度以及癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reduce index，SSRI）進(jìn)行評(píng)分［1］。其中SSRI的評(píng)分公式為：

C=［（A－B）/A］×100%，其中C代表癥狀積分下降率，A代表治療前積分，B代表治療后積分。

療效判定：SSRI≥90%，為痊愈；60%≤SSRI＜90%，為顯效；20%≤SSRI＜60%，為好轉(zhuǎn)；SSRI＜20%，為無效。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療4 w后療效比較 治療組與對(duì)照組總有效率分別為92.0%和80.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療4 w后療效比較 （例）

2.2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組治療前后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 瘙癢 風(fēng)團(tuán)數(shù)目 風(fēng)團(tuán)大小對(duì)照組 治療前 2.86±1.06 2.15±1.04 3.00±0.00治療后4 w 0.55±0.691）0.45±0.601）0.50±0.751）試驗(yàn)組 治療前 2.90±1.21 2.05±1.05 3.00±0.00治療后4 w 0.03±0.221）2）0.75±0.691）2）0.10±0.301）2）

3 討論

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的、易反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，確切發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，未完全闡明。目前研究認(rèn)為，大多數(shù)蕁麻疹發(fā)病機(jī)制可能與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和TH1/TH2比例失衡的細(xì)胞免疫有關(guān)。有研究檢測(cè)結(jié)果示，慢性蕁麻疹患者血清總IgE水平比正常人明顯提高；非免疫機(jī)制導(dǎo)致的蕁麻疹是由嗎啡、多黏菌素、維生素B1等藥物降低肥大細(xì)胞的cAMP直接引起組胺釋放引起。另外受冷、受熱、飲酒、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素可直接作用于小血管和通過乙酰膽堿、激肽等內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細(xì)胞導(dǎo)致釋放組胺增多，繼而引發(fā)蕁麻疹。因此，需聯(lián)合抗組胺藥物和其他方法調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，才能從根本上解決其反復(fù)發(fā)作的問題。

枸地氯雷他定是一種強(qiáng)效、非鎮(zhèn)靜的三環(huán)類抗組胺藥，由地氯雷他定與枸櫞酸氫二鈉結(jié)合而成，水溶性強(qiáng)，在體內(nèi)可迅速轉(zhuǎn)化為地氯雷他定而發(fā)揮藥效。高度選擇性拮抗外周H1受體，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺以及減少炎性介質(zhì)的生成及釋放，減少嗜酸粒細(xì)胞趨化，故對(duì)控制風(fēng)團(tuán)和充血有較好的療效［2-3］。而且該藥脂溶性低，不易通過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯鎮(zhèn)靜作用，不易產(chǎn)生乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。

穴位注射方法綜合了穴效、藥效兩大效應(yīng)。針刺增加了藥物在穴位的局部吸收時(shí)間和穴位的刺激時(shí)間，使藥物的作用成倍增加。且針刺穴位能有效控制合成IgE的B細(xì)胞功能，從而降低血清總IgE含量［4］。現(xiàn)代藥理研究表明核酪中的核酸水解產(chǎn)物有可能傳遞免疫信息，因而激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并能對(duì)抗IgE引起的過敏反應(yīng)，同時(shí)，通過抑制Th2細(xì)胞分泌IL-4等因子，誘導(dǎo)TH1免疫應(yīng)答，使TH1/TH2平衡發(fā)展［5］。因此通過曲池、足三里、上巨虛注射核酪，標(biāo)本同治，增強(qiáng)了機(jī)體抗變態(tài)反應(yīng)的能力，故可有效治療蕁麻疹。

本研究結(jié)果提示，枸地氯雷他定配合穴位注射綜合治療慢性蕁麻疹，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，與單純藥物治療相比，治愈率高，毒副作用小，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，是臨床治療慢性蕁麻疹的有效方法，值得臨床推廣。

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（編輯：張 凡）

R758.24

A

1671-0258（2017）04-0055-02

何亞麗，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：pifukeheyali@163.com