李仲云，宋 杰，暢立強(qiáng)

（山西省中醫(yī)藥研究院，山西太原030012）

愈創(chuàng)湯合穴位埋線法治療混合痔術(shù)后肛門疼痛45例臨床觀察

Clinical observation on postoperative anal pain in mixed hemorrhoid treated with Yuchuang decoction and acupoint catgut embedding therapy

李仲云，宋 杰，暢立強(qiáng)

（山西省中醫(yī)藥研究院，山西太原030012）

目的：觀察愈創(chuàng)湯口服合穴位埋線法（長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里）與靜脈鎮(zhèn)痛在混合痔術(shù)后各階段的鎮(zhèn)痛效果并進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。方法：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例混合痔患者，前瞻隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組給予靜脈鎮(zhèn)痛治療，治療組給予愈創(chuàng)湯合穴位埋線治療。比較術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d的綜合療效、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組綜合療效、疼痛緩解時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果好，但不良反應(yīng)較多。結(jié)論：愈創(chuàng)湯合穴位埋線法適合于術(shù)后輕、中、重度疼痛的治療，實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，無(wú)特殊不良反應(yīng)。

痔；疼痛；中藥療法；穴位埋線

痔瘡是嚴(yán)重影響人們的正常生活質(zhì)量的常見(jiàn)病之一。手術(shù)治療是主要手段，然而術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如疼痛、出血、尿潴留、感染、肛緣水腫等，其中最常見(jiàn)的就是疼痛，是困擾痔病治療發(fā)展的一個(gè)頑癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛沒(méi)有特效藥，如何解決術(shù)后疼痛一直是困擾醫(yī)務(wù)人員的難題。本課題對(duì)我院收治的90例混合痔患者開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛研究，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年11月在我院肛腸科的住院患者。采用前瞻隨機(jī)的研究方法，按時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組給予靜脈鎮(zhèn)痛治療，治療組給予愈創(chuàng)湯合穴位埋線治療。治療組中男19例，女26例，年齡21~64歲，中位年齡43歲；對(duì)照組中男22例，女23例，年齡21~65歲，中位年齡42歲；兩組年齡、性別等分布較均衡，經(jīng)多個(gè)樣本之間兩兩比較檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《痔臨床診治指南（2006版）》中混合痔Ⅲ期和Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；選取腰麻、高年資主治醫(yī)師行外剝內(nèi)扎手術(shù)操作、切除3個(gè)及以上痔核、術(shù)后無(wú)長(zhǎng)效止痛治療的患者；疼痛VAS評(píng)分＞5分；同意參加本研究者。

1.2 治療方法

兩組基礎(chǔ)治療方案均按我科痔術(shù)后常規(guī)用藥（止血+改善微循環(huán)）。

治療組給予愈創(chuàng)湯合穴位埋線治療，日1劑，早晚分服，每次150 mL。藥物組成：生芪30 g，山藥15 g，白術(shù)12 g，丹參30 g，皂刺15 g，生甘草9 g。如便秘，加麻仁、枳實(shí)；如水腫，加黃柏、黃芩；如痛甚，加羌活、郁李仁。由山西省中醫(yī)院中藥煎藥室統(tǒng)一提供。穴位埋線法：①制備：一次性0.90 mm× 38 mm針作針套，直徑0.30 mm毫針去針尖后為芯。將0/3醫(yī)用羊腸線剪成約1 cm長(zhǎng)，浸泡在生理鹽水中備用。②取穴：（雙側(cè)）長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里。③操作：疼痛者取仰臥位或俯臥位，上述穴位皮膚酒精消毒。用無(wú)菌鑷將羊腸線置入針頭前端，接針灸針。將針頭快刺穴位肌層，深約1.0~1.5 cm，邊推針芯向前，邊退針管，羊腸線留置埋入穴位中。無(wú)菌棉簽按壓針孔至不再出血，外貼創(chuàng)可貼以防感染。

對(duì)照組術(shù)后給予氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d的疼痛強(qiáng)度及有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、排尿等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)VAS疼痛視覺(jué)模擬法將疼痛強(qiáng)度設(shè)定為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛（0分），輕度疼痛（1~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（7~10分）?；颊吒鶕?jù)對(duì)疼痛的體驗(yàn)自行評(píng)分。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持續(xù)時(shí)間，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持續(xù)時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持續(xù)時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，1）P<0.05

組別 例數(shù) 1 d 2 d 3 d 7 d對(duì)照組 45 17.56±4.21 14.09±2.61 11.58±4.22 7.75±2.16治療組 45 14.68±3.421）11.23±4.531）7.55±2.411）5.38±1.321）

2.2.2 兩組患者治療后疼痛強(qiáng)度評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，1）P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛程度 24 h疼痛持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)照組 45 1 d 7.78±4.31 4.34±2.43 2 d 6.96±3.21 3.16±1.24 3 d 5.56±2.31 2.92±1.65 7 d 3.24±1.25 1.66±0.21治療組 45 1 d 5.53±2.211）3.23±1.211）2 d 5.16±1.241）2.06±0.241）3 d 4.22±1.561）1.22±1.561）7 d 1.81±1.211）0.61±0.111）

2.2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 （例）

3 討論

疼痛是痔術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一?！安煌▌t痛、不榮則痛”，疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)不外乎經(jīng)絡(luò)氣血的不通、不榮?！鹅`樞·九針十二原》云：“欲以微針通其經(jīng)脈調(diào)其血?dú)狻！倍卺槾袒A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的穴位埋線法，其治療效果主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。本課題選用雙側(cè)長(zhǎng)強(qiáng)、承山及足三里取穴進(jìn)行埋線治療，長(zhǎng)強(qiáng)是治療肛腸病的要穴，《百癥賦》記載：針刺長(zhǎng)強(qiáng)與承山，可治腸風(fēng)下血。長(zhǎng)強(qiáng)穴淺層有尾神經(jīng)后支，深層有陰部神經(jīng)的分支及陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈的分支，可作用于肛門內(nèi)外括約肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)。邱劍鋒等［2］用長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線法治療痔術(shù)后疼痛收獲良效。承山穴也是治療痔病的常用要穴，《玉龍歌》指出：“九般痔疾最傷人，穴在承山妙入神”；《肘后歌》中有云：“五痔原因熱血作，承山須下病無(wú)蹤”。承山穴為循經(jīng)取穴，《靈樞·經(jīng)別》記載：“足太陽(yáng)之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛?！背猩窖ň臀挥诎螂捉?jīng)的經(jīng)別上。近年來(lái)研究證實(shí)［3］，承山穴的確可使痔靜脈收縮，消腫止痛效果明確。足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺足三里可使氣血運(yùn)行通暢，亦可健運(yùn)脾胃，使氣血生化有源，氣血充足，氣行則血行，針刺足三里，可標(biāo)本兼治，氣血運(yùn)行通暢，筋脈得以濡養(yǎng)，則痛癥自除［4］。

愈創(chuàng)湯方中以黃芪為君，懷山藥、炒白術(shù)為臣，以益氣生肌為本，可促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面微血管的循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。佐藥丹參祛腐生新，皂角刺清熱解毒引膿外出。甘草為使，調(diào)和諸藥。共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之功。

本課題結(jié)果表明，愈創(chuàng)湯合穴位埋線法與單純靜脈鎮(zhèn)痛相比，鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于后者，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。在雙側(cè)長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、承山穴位埋線，既發(fā)揮了穴位的遠(yuǎn)治作用和近治作用，又結(jié)合了埋線的持續(xù)刺激機(jī)制，其鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［2］邱劍鋒，賴旖，李國(guó)棟，等.長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線治療痔術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（9）：1 771-1 772.

［3］張思奮，趙江寧，袁東輝，等.穴位埋線超前鎮(zhèn)痛對(duì)肛門病術(shù)后β-內(nèi)啡肽和一氧化氮影響的研究［J］.新中醫(yī)，2010，42（12）：104-106.

［4］何志忠，王全興，鄭曉軍，等.654-II足三里穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：120.

（編輯：張 凡）

R266

A

1671-0258（2017）04-0043-02

山西省衛(wèi)計(jì)委科研資助項(xiàng)目（2014093）

李仲云，碩士，主治醫(yī)師

暢立強(qiáng)，主治醫(yī)師，E-mail：15110396207@163.com