高 強，高漢義，閻 杰，郭 斌，張姍姍

（1.山東省濰坊醫(yī)學院，山東濰坊261000； 2.山東省濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濰坊261000；3.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208； 4.山西中醫(yī)藥大學，山西太原030024）

術后康復平臺在全膝關節(jié)置換術后的康復應用研究

Application of postoperative rehabilitation platform in rehabilitation after total knee replacement

高 強1，高漢義2，閻 杰1，郭 斌3，張姍姍4

（1.山東省濰坊醫(yī)學院，山東濰坊261000； 2.山東省濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濰坊261000；3.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208； 4.山西中醫(yī)藥大學，山西太原030024）

目的：評價術后康復平臺在全膝關節(jié)置換術后康復的應用效果，探索全膝關節(jié)置換術后，患者及其家人獲得更為便捷的關于TKA術后康復的新型康復方式，整合先進的科技資源，配合現(xiàn)有的醫(yī)療模式，提高全膝關節(jié)置換術后患者生活質(zhì)量和促進膝關節(jié)功能的恢復。方法：選取2016年1月至2017年1月濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科、濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院助關節(jié)科收治的膝骨性關節(jié)炎并實施全膝關節(jié)表面置換術患者，并實施術后康復的80例TKA術后患者作為研究的對象，并將其隨機分為對照組和干預組，每組各40例。即干預組為手機APP協(xié)助管理組（40例）和對照組為非手機APP協(xié)助管理組（40例）的結(jié)果進行比較，統(tǒng)計兩組患者的膝關節(jié)功能的恢復狀況、生活質(zhì)量、術后鎮(zhèn)痛的情況。分別在進行干預前及干預后讓患者填寫美國特種外科醫(yī)院評分（hospital for special surgery，HSS），調(diào)查患者膝蓋功能恢復情況。結(jié)果：兩組患者膝關節(jié)評分（HSS）比較結(jié)果顯示，兩組患者干預前膝關節(jié)評分（HSS）各維度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示干預前兩組膝關節(jié)評分（HSS）并無不同，具有可比性。兩組患者干預前后膝關節(jié)評分各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩組干預方式均可改善患者膝關節(jié)癥狀，且干預組改善效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：基于術后康復平臺顯著的改善患者膝關節(jié)功能?；谛g后康復平臺減少了康復人員的工作量，增加了家庭康復的新方式。

全膝關節(jié)置換；術后康復平臺；膝關節(jié)評分

膝骨性關節(jié)炎（knee of osteoarthris，KOA）是骨關節(jié)炎中發(fā)生率最高的一類型疾病，高發(fā)于年長人群的一種骨科疾病，根據(jù)其病因的不同，可將膝骨性關節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者其原因不明，繼發(fā)性者則有明確的病因，膝關節(jié)損傷只是該病的一個繼發(fā)表現(xiàn)而已［1］。臨床癥狀以膝蓋關節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生和功能受限為主，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。全膝關節(jié)置換術是解決晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的最佳治療方案，現(xiàn)受限于我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，康復機構(gòu)相對較少，患者術后出院較早，無法在醫(yī)院期間完成膝關節(jié)置換術后的康復。目前國內(nèi)康復醫(yī)師正致力于尋找一種可以遠程指導患者康復的方式。

當今社會，科技發(fā)展日新月異，互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷成長，移動終端設備已經(jīng)成為了人們?nèi)粘Ｉ钪泻苤匾囊徊糠郑?］。APP便于安裝、使用起來非常簡單，并結(jié)合相應的圖片、文字和視頻等方式，形象地展示產(chǎn)品的內(nèi)容?，F(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)療軟件已多達3 000款以上，大多數(shù)的醫(yī)療APP從線上問診、指標監(jiān)測、康復鍛煉切入，使醫(yī)療知識在我國患者中獲得了非常廣泛的傳播［2］。“在線康復”手機APP是受濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科委托，由濰坊中呼健康管理咨詢有限公司研發(fā)的一款康復軟件［3-4］?！霸诰€康復”手機APP依據(jù)當?shù)蒯t(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，深入發(fā)掘家庭社區(qū)康復的價值，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)思維，幫助患者從入院開始便了解疾病、重視康復，從住院開始便開始介入康復，讓病人及家屬重視康復，最終實現(xiàn)病人的完美康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 收集濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科從2016年1月至2017年1月收治的80例骨性關節(jié)炎并實施全膝關節(jié)置換手術且需要康復患者，利用隨機數(shù)字表將患者隨機分為干預組與對照組，兩組各40例。其中干預組為應用APP協(xié)助管理組，對照組為非應用APP協(xié)助管理組，干預組中男10例，女30例，平均（61.25±20.98）歲。對照組中男9例，女31例，平均（64.39±19.58）歲，兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），即基線資料可比。結(jié)果見表1。本研究通過了濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院倫理審查會的審查。

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

基本情況 男/女 年齡（歲） 病程（月）BMI（kg/m2） 文化程度初中及以下 高中大專及以上干預組 10/30 61.25±20.98 5.09±1.6725.09±7.28 28 7 5對照組 9/31 64.39±19.58 4.65±1.4726.08±5.48 26 6 8 t/χ2-0.069 -0.692 1.267 -0.684 0.843 P 0.793 0.491 0.209 0.496 0.656

1.1.2 納入標準 依照美國風濕病學會診斷標準診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，并需做膝關節(jié)置換術者?；颊咧橥狻Ｄ挲g為＞45歲的初次行膝關節(jié)置換患者。按美國麻醉學醫(yī)師學會分級標準為1～2級，能夠耐受麻醉。患者或者家庭照顧者擁有智能手機，且有通過康復助手進行信息交流的能力。意識清醒、書寫能力正常能夠配合研究。

1.1.3 排除標準 嚴重精神疾病、昏迷、意識不清的、有嚴重的內(nèi)科疾病不能順利完成康復者。非表面人工全膝關節(jié)置換患者。參與和本次研究相似的患者。家屬或者患者本人不愿意配合者。同時進行雙側(cè)人工膝關節(jié)置換患者。無法正常使用智能手機患者。

1.2 研究方法

兩組均為終末期骨性關節(jié)炎的患者，采取同樣的治療方案及手術方式［5］。對照組：設置康復小組并進行培訓。制定延續(xù)性康復方案。在患者住院期間，康復小組首先向患者介紹自己及全膝關節(jié)置換術后康復的內(nèi)容，定期參與病區(qū)的查房，了解患者的病情、治療、術后恢復情況、患者及家屬對疾病知識的掌握情況。住院期間遵醫(yī)囑行相關鎮(zhèn)痛、康復處理。出院后按照醫(yī)師制定的康復計劃繼續(xù)膝關節(jié)功能康復。干預組：在常規(guī)病人管理之外，下載康復APP，設置患者自動提醒協(xié)助管理方案?！翱祻椭帧笔謾C軟件的院外使用。“康復助手”中康復課程中院外康復內(nèi)容是將醫(yī)生、康復師的知識轉(zhuǎn)換成電子版本和在線視頻版本供患者及照顧者出院后自我康復的參考標準［6］。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究調(diào)查所得全部數(shù)據(jù)皆采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，兩組間比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗；對于服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料，完全隨機設計的兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間方差不齊時，以校正t檢驗結(jié)果為準，配對設計的組間比較，差值服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布時采用配對樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后膝關節(jié)評分（HSS）比較

兩組患者干預前膝關節(jié)評分（HSS）各維度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示干預前兩組膝關節(jié)評分（HSS）并無不同，具有可比性。兩組患者干預前后膝關節(jié)評分各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩組干預方式均可改善患者膝關節(jié)癥狀，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者干預前后膝關節(jié)評分（HSS）比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預前后膝關節(jié)評分（HSS）比較 （分，±s）

指標 組別 干預前 干預后 t P HSS評分 對照組 49.45±12.21 72.29±13.94 -7.804 ＜0.001干預組 47.79±11.08 79.32±18.25-10.277 ＜0.001疼痛 對照組 14.16±3.88 21.26±5.35 -8.240 ＜0.001干預組 15.70±4.68 27.01±6.88 -9.394 ＜0.001功能 對照組 11.32±3.16 17.26±4.44 -7.567 ＜0.001干預組 10.21±3.35 18.97±4.86 -10.426 ＜0.001對照組 9.23±2.26 14.08±4.33 -6.864 ＜0.001活動度 干預組 8.52±2.67 15.41±3.86 -9.580 ＜0.001對照組 8.97±2.88 11.34±3.60 -2.912 0.006肌力 干預組 8.10±2.71 13.38±3.18 -9.593 ＜0.001屈曲畸形 對照組 5.76±1.15 9.56±2.95 -7.697 ＜0.001干預組 5.72±1.20 11.15±2.38 -13.364 ＜0.001穩(wěn)定性 對照組 6.97±2.43 9.62±2.25 -4.894 ＜0.001干預組 7.49±2.61 12.68±3.39 -8.981 ＜0.001減分項目 對照組 -4.20±1.09 -1.12±0.33 -19.596 ＜0.001干預組 -3.99±1.38 -0.37±0.43 -17.029 ＜0.001

3 討論

該軟件是一個緊密結(jié)合線上線下資源、無縫對接的O2O康復治療平臺，包含有線上家庭康復引導以及線下上門康復治療。在這個移動康復APP內(nèi)，我們置入數(shù)百個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)和版權(quán)的康復指導視頻，包括了將近30種疾病和創(chuàng)傷，其中包括TKA術后康復指導［4］。該軟件由我們的康復醫(yī)生在APP上為患者選取相應視頻和康復常識后，生成了患者個性化康復方案，并通過APP發(fā)送給患者?；颊呦螺d安裝軟件后，在移動端視頻和康復方案引導下，按時依照醫(yī)生開出的康復劑量，每天定時定量進行康復訓練。并有工作人員不定時地提醒按時訓練。亞健康人群則可通過APP上開發(fā)的智能自我診斷功能系統(tǒng)，自診后自動生成康復方案進行自我康復。

本研究在運行過程中一切比較順利，究其原因，主要分為以下幾點：①如今科技高速發(fā)達，手機等已成為人們生活中必不可少的一部分，已然從衣食住行開始向醫(yī)療等一些其他方面拓進［6］。②干預患者由于年紀較大對電子設備不甚了解，大部分由其子女代勞。如今社會正能量充足，子女相對孝順。③病人對術后康復的重視。一般資料顯示：TKA患者一般以女性患者為多，平均年齡為60～80歲居多，體重指數(shù)在20～31之間，符合我們篩選的標準。文化程度大多是初中以下學歷，由于研究區(qū)域位于三線城市，而來我院就診患者大多數(shù)為農(nóng)村的患者。眾所周知，農(nóng)村人口從事體力勞動相對較多，對膝關節(jié)的磨損更為嚴重［7-9］。大多數(shù)的婦女絕經(jīng)之后隨著雌激素的減少，中老年婦女身體的發(fā)胖都增加了得骨關節(jié)炎的可能。而骨關節(jié)炎是慢性的致殘性疾病。終末期最有效的方法就是置換手術［10］。然而任何手術不是治療的全部，運動康復也同樣的重要。因此術后患者仍然需要一系列系統(tǒng)的循序漸進的康復訓練。從最后結(jié)果來看，我們所研究的是成功的。

研究表明兩組患者干預前后膝關節(jié)評分各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明術后的康復都會一定程度地改善膝關節(jié)功能的恢復，說明應用手機APP協(xié)助康復對患者膝關節(jié)功能恢復的效果明顯優(yōu)于患者自我康復的效果。通過手機APP，患者可以更加正規(guī)地進行康復鍛煉，該軟件的幾大核心優(yōu)勢確保患者在家標準康復［11-13］?；颊呖梢灶A約閑時康復師上門指導康復。平臺的開放化，醫(yī)生、康復師在APP上與患者進行對接。方案個性化，線上APP包含數(shù)百個康復指導視頻，康復師根據(jù)患者情況，在APP上簡單點選相應視頻，生成康復方案發(fā)送給患者，并設置每日康復頻次、時長，患者端只需按照APP提醒簡單照做。通過這些手段使患者康復起來更加的得心應手［14-15］。提高了患者對這些知識掌握程度，通過手機APP視頻指導，用藥提醒，使患者可以像在醫(yī)院一樣進行康復。從而干預組患者理所應當比對照組情況要好一些［16-17］。

4 結(jié)論

基于手機APP術后康復平臺減少了康復人員的工作量，增加了家庭康復的新方式。顯著地改善患者膝關節(jié)功能。

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（編輯：翟春濤）

R473.6

A

1671-0258（2017）04-0047-03

高強，碩士，E-mail：584320363@qq.com

高漢義，主任醫(yī)師，碩士，E-mail：gao16888@163.com