穆 蕊，余劍波，董樹安，李 翠，張 園

壓力敏感止吐腕帶用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用

穆 蕊，余劍波，董樹安，李 翠，張 園

目的：觀察壓力敏感止吐腕帶對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況的影響。方法：擇期擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為止吐腕帶聯(lián)合昂丹司瓊組（PO組）、昂丹司瓊組（O組）和電針刺聯(lián)合昂丹司瓊組（SO組），PO組于麻醉誘導(dǎo)前30 min將止吐腕帶壓迫雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，于術(shù)后48 h取下；SO組麻醉誘導(dǎo)前30 min電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴；3組均給予昂丹司瓊8 mg。觀察記錄術(shù)后即刻（T0）、12 h（T1）、24 h（T2）和48 h（T3）惡心嘔吐發(fā)生率和惡心嘔吐視覺模擬評(píng)分。結(jié)果：與O組比較，T0～3時(shí)PO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低[（28%vs 6%、24%vs 8%、20%vs 4%、6%vs 0），P＜0.05]，T0～3時(shí)惡心嘔吐評(píng)分降低（P＜0.05），其中O組惡心嘔吐評(píng)分為（5.1±1.0）、（3.7±1.0）、（2.6±0.7）、（1.7±0.3），PO組惡心嘔吐評(píng)分為（2.1±0.7）、（1.9±0.6）、（1.3±0.2）、0；與O組比較，T0～2時(shí)SO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低[（28%vs 8%、24%vs 8%、20%vs 6%），P＜0.05]，SO組惡心嘔吐評(píng)分降低（P＜0.05），其中SO組T0～2時(shí)惡心嘔吐評(píng)分為（1.9±0.9）、（2.0±0.7）、（1.9±0.5）。與PO組比較，T3時(shí)SO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率升高（0 vs 2%，P＜0.05），T2～3時(shí)SO組惡心嘔吐評(píng)分升高（P＜0.05）。結(jié)論：壓力敏感止吐腕帶可減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率和降低其程度。

壓力敏感止吐腕帶；術(shù)后惡心嘔吐；內(nèi)關(guān)穴

術(shù)后惡心嘔吐是圍術(shù)期常見并發(fā)癥[1]，在某些高?；颊咧?，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)病率高達(dá)70%～80%[2]，可能引起脫水和電解質(zhì)不平衡，傷口開裂和出血，顱內(nèi)壓增加等不適。術(shù)后惡心嘔吐及其導(dǎo)致的并發(fā)癥延遲患者康復(fù)和延長(zhǎng)住院時(shí)間。研究表明非藥物療法中電針刺和經(jīng)皮穴位電刺激可降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率[3-4]，非侵入性針壓器械（如經(jīng)皮穴位電刺激和針壓器械）對(duì)機(jī)體生理影響小，并發(fā)癥少，相比電針刺更便于實(shí)施。2015年10月—2016年10月，我們對(duì)150例患者進(jìn)行雙盲對(duì)比，擬評(píng)估壓力敏感止吐腕帶對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。本組共150例，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡36～65歲，體質(zhì)量47～80 kg。神志清楚配合，無暈動(dòng)癥史和無吸煙史，內(nèi)關(guān)穴處無皮損等按壓禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：止吐腕帶聯(lián)合昂丹司瓊組（PO組）、昂丹司瓊組（O組）和電針刺聯(lián)合昂丹司瓊組（SO組），每組50例。

1.2 治療方法 監(jiān)測(cè)ECG、HR、SpO2和PETCO2。建立靜脈通路輸注130/0.4羥乙基淀粉氯化鈉注射液5～8 mL/kg。以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/ kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后以潮氣量8～10 mL/kg、呼吸頻率12～16次/min、呼吸比1∶（1.5～2）行機(jī)械通氣。麻醉維持以丙泊酚靶控輸注，初始血漿靶濃度設(shè)定3～4 μg/mL、瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1。術(shù)中維持BIS值為40～49，間斷追加順式阿曲庫(kù)銨。

PO組于麻醉誘導(dǎo)前30 min將止吐腕帶壓迫雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，術(shù)后48 h后取下。SO組麻醉誘導(dǎo)前30min電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，得氣感明顯后接G6805-2B低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)，波形選用疏密波，頻率2/200 Hz[5]。刺激電流由0開始，以0.1 mA的梯度逐漸增大，逐漸達(dá)到患者能耐受的最大水平，維持刺激強(qiáng)度至手術(shù)結(jié)束。3組均于手術(shù)結(jié)束前10 min給予昂丹司瓊(批號(hào)H10970064)8 mg，均未給予術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 療效判定 記錄手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量，應(yīng)用惡心嘔吐視覺模擬評(píng)分法[6]觀察記錄3組患者術(shù)后即刻(T0)、12 h(T1)、24 h(T2)和48 h(T3)惡心嘔吐發(fā)生率。

惡心嘔吐視覺模擬評(píng)分法以10 cm直尺作為標(biāo)尺，0 cm表示無惡心嘔吐，10 cm表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，1～4 cm為輕度，5～6 cm為中度，7～10 cm為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般情況和術(shù)中情況比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3組患者一般情況和術(shù)中情況的比較(n=50，±s)

表1 3組患者一般情況和術(shù)中情況的比較(n=50，±s)

組別O組PO組SO組性別(男/女) 23/27 25/25 26/24年齡(歲) 48±7 46±8 50±10體質(zhì)量(kg) 58±10 61±12 62±11手術(shù)時(shí)間(min) 58±15 54±16 52±10液體量(mL) 925±164 963±172 890±213

2.2 與O組比較 T0～3時(shí)PO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低(P＜0.05)，T0～2時(shí)SO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低(P＜0.05)。與PO組比較，T3時(shí)SO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率升高(P＜0.05)，T0～2時(shí)PO組和SO組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組患者術(shù)后不同時(shí)期術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較(n=50，%)

2.3 與O組比較 T0～3時(shí)PO組惡心嘔吐評(píng)分降低(P＜0.05)，T0～2時(shí)SO組惡心嘔吐評(píng)分降低(P＜0.05)。與PO組比較，T2～3時(shí)SO組惡心嘔吐評(píng)分升高(P＜0.05)，見表3。

表3 3組患者惡心嘔吐視覺模擬評(píng)分法比較(n=50，±s)

表3 3組患者惡心嘔吐視覺模擬評(píng)分法比較(n=50，±s)

注：與O組比較，aP＜0.05；與PO組比較，bP＜0.05

組別O組PO組SO組T0T1T2T3 5.1±1.0 2.1±0.7a 1.9±0.9a 3.7±1.0 1.9±0.6a 2.0±0.7a 2.6±0.7 1.3±0.2a 1.9±0.5a、b 1.7±0.3 0a 1.8±0.1b

3 討論

圍術(shù)期使用阿片類藥物、女性患者、既往暈動(dòng)癥、不吸煙以及行腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被證明是術(shù)后惡心嘔吐的主要危險(xiǎn)因素[7]。研究表明[8]，盡管給予多種止吐藥進(jìn)行預(yù)防，但術(shù)后惡心嘔吐的高?；颊呷匀淮嬖诤芨叩膼盒膰I吐率。嚴(yán)重影響其術(shù)后復(fù)康。盡管按照術(shù)后惡心嘔吐指南給予預(yù)防性止吐治療[9]，但仍有40%的腹腔鏡患者術(shù)后72 h內(nèi)因?yàn)閻盒膰I吐而影響術(shù)后恢復(fù)。本研究選擇不吸煙，術(shù)中使用阿片類藥物，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)極大。

內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)穴，有寧心安神、寬胸和胃、鎮(zhèn)痛止嘔作用，主治胃脘痛、嘔吐、呃逆。刺激內(nèi)關(guān)穴可降低惡心嘔吐發(fā)生率[10-11]，其機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為可能與提高胃腸道平滑肌張力，增強(qiáng)腸道平滑肌蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平[12]，以及調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)[13]。對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行侵入性（例如針刺）和非侵入性刺激均可減少惡心、嘔吐，兩種方式的止吐效果沒有差異[14]。并且，術(shù)后給予刺激穴位在臨床上獲得更佳止吐效果[15]。

針刺有創(chuàng)傷，而神經(jīng)刺激儀等儀器價(jià)格昂貴，限制了這些技術(shù)的廣泛使用。壓力敏感止吐腕帶做為一種非侵入性器械，其原理為通過特別的紐扣持續(xù)地對(duì)穴位施與壓力而發(fā)揮作用。因?yàn)闆]有使用任何藥物，所以不會(huì)引起任何副作用。在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)用方便、安全、對(duì)何時(shí)進(jìn)行穴位刺激和刺激持續(xù)時(shí)間更容易調(diào)整，非針刺專業(yè)人員即可實(shí)施。

本研究選用壓力敏感止吐腕帶刺激內(nèi)關(guān)穴。鑒于本組患者均極易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，參照倫理學(xué)要求，本研究未設(shè)定空白組。研究結(jié)果顯示，T0～3時(shí)，PO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和評(píng)分均低于O組，表明止吐腕帶聯(lián)合應(yīng)用昂丹司瓊較使用單一方法使術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率進(jìn)一步降低。T0～2時(shí)，PO組和SO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和惡心嘔吐評(píng)分均低于O組，SO組可模擬電針刺的效果發(fā)揮降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率和程度；而T3時(shí)PO組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和評(píng)分均低于SO組。這表明壓力敏感止吐腕帶可發(fā)揮更長(zhǎng)的止吐作用，其原理可能與持續(xù)刺激內(nèi)關(guān)穴有關(guān)。壓力敏感止吐腕帶可作為有效的鎮(zhèn)吐方式，為多模式鎮(zhèn)吐提供新手段。

壓力敏感止吐腕帶可減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，降低其程度，發(fā)揮更長(zhǎng)時(shí)間的止吐作用。

[1]Jin S,Liang DD,Chen C,et al.Dexmedetomidine prevent postoper?ative nausea and vomiting on patients during general anesthesia:A PRISMA-compliant meta-analysis of randomized controlled trials [J].Medicine,2017,96(1):e5770.

[2]Apfel CC,Korttila K,Abdalla M,et al.A factorial trial of six inter? ventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting [J].N Engl J Med,2004,350(24):2441-2451.

[3]Yang XY,Xiao J,Chen YH,et al.Dexamethasone alone vs in com?bination with transcutaneous electrical acupoint stimulation or tro?pisetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in gyn?aecological patients undergoing laparoscopic surgery[J].Br J An?aesth,2015,115(6):883-889.

[4]Shin HC,Kim JS,Lee SK,et al.The effect of acupuncture on post operative nausea and vomiting after pediatric tonsillectomy:A me?ta-analysis and systematic review[J].Laryngoscope,2016,126(8): 1761-1767.

[5]Kun HK,Dae HK,Ji MB,et al.Acupuncture and PC6 stimulation for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing elective laparoscopic resection of colorectal cancer:a study protocol for a three-arm randomised pilot trial[J].BMJ Open,2017,7(1):e013457.

[6]劉延莉，王明山，李秋杰，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐及對(duì)血漿5-HT濃度的影響[J].中國(guó)針灸,2015,35(10), 1039-1043.

[7]Apfel CC,L??r? E,Koivuranta M,et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting:conclusions from cross-validations between two centers[J].Anesthesiology,1999,91 (3):693-700.

[8]Chinnappa V,Chung F.Post-discharge nausea and vomiting:an overlooked aspect of ambulatory anesthesia[J]?Can J Anaesth, 2008,55(9):565-571.

[9]Gan TJ,Meyer TA,Apfel CC,et al.Society for Ambulatory Anes?thesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2007,105(6):1615-1628.

[10]Stott A.Examining the efficacy of stimulating the PC6 wrist acu?puncture point for preventing postoperative nausea and vomiting: A Cochrane review summary[J].IntJNursStud,2016,64: 139-141.

[11]Lee A,Chan SK,Fan LT.Stimulation of the wrist acupuncture point PC6 for preventing postoperative nausea and vomiting[J].Co?chrane Database Syst Rev,2015,(11):CD003281.

[12]姚新宇，楊華，田小林，等.不同時(shí)機(jī)針刺經(jīng)穴對(duì)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的影響-血漿胃泌素濃度的測(cè)定[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,7(32):820-823.

[13]劉延莉，王明山，李秋杰,等.經(jīng)皮穴位電刺激治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐及對(duì)血漿5-HT濃度的影響 [J].中國(guó)針灸,2015,35 (10):1039-1043.

[14]Dundee JW,Ghaly RG,Bill KM,et al.Effect of stimulation of the P6 antiemetic point on postoperative nausea and vomiting[J].Br J Anaesth,1989,63（5）:612-618.

[15]White PF,Hamza MA,Recart A,et al.Optimal timing of acustim?ulation for antiemetic prophylaxis as an adjunct to ondansetron in patients undergoing plastic surgery[J].Anesth Analg,2005,100（2）:367-372.

（收稿：2016-12-20 修回：2017-06-06）

（責(zé)任編輯 李文碩）

Effects of Pressure Right in Laparoscopic Cholecystectomy

MU Rui,YU Jian-bo,DONG Shu-an,et al.
Department of Anesthesiology,Nankai Hospital of Tianjin，Tianjin（300100），China

Objective To observe the incidence of postoperative nausea and vomiting in patients with lapa?roscopic cholecystectomy who accepted Pressure Right stimulation. Methods One hundred and fifty patients, scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy,were randomly divided into:pressure right and ondansetron group(group PO),ondansetron group(group O)and electroacupuncture and ondansetron group(group SO).Pres?sure Right were placed at Neiguan(PC6)for 30min before induction of anesthesia and continued until 48 hours after surgery in group O.Electroacupuncture stimulation of Neiguan was started 30 min before induction of anes?thesia and continued until the end of surgery in group SO.Ondansetron(8 mg)was given in three groups.The oc?currence of postoperative nausea and vomiting and the scores of Nausea Visual Analog Scale were recorded at the initial time(T0)and12 h(T1),24 h(T2)and 48 h(T3)after operation. Results Compared with group O，at T0～3the incidence of postoperative nausea and vomiting were significantly decreased in group PO[(28%vs 6%, 24%vs 8%,20%vs 4%,6%vs 0),P＜0.05],the scores of Nausea Visual Analog Scale were significantly de?creased in group PO at T0～3(P＜0.05),the scores in group O at T0～3were[(5.1±1.0),(3.7±1.0),(2.6±0.7),(1.7± 0.3)],the scores in group PO at T0～3were[(2.1±0.7),(1.9±0.6),(1.3±0.2),0].Compared with group O,the inci?dence of postoperative nausea and vomiting were significantly decreased at T0～2in group SO[(28%vs 8%,24% vs 8%,20%vs 6%),P＜0.05],the scores of Nausea Visual Analog Scale were significantly decreased at T0～2in group SO(P＜0.05),the scores in group PO at T0～2were[(1.9±0.9),(2.0±0.7),(1.9±0.5)].Compared with group PO，the incidence of postoperative nausea and vomiting was significantly increased at T3in group SO(0 vs 2%, P＜0.05).The scores of Nausea Visual Analog Scale were significantly decreased at T2～3in group SO(P＜0.05). Conclusion Pressure Right can decrease the incidence of postoperative nausea and vomiting in pa?tients undergoing laparoscopic cholecystectomy and reduce the degree of postoperative nausea and vomiting.

Pressure Right；postoperative nausea and vomiting；Neiguan point

R454.4

：A

：1007-6948(2017)04-0366-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.04.008

天津市南開醫(yī)院麻醉科（天津 300100）

余劍波，E-mail:jianboyu99@sina.com